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母乳和配方乳营养成分与功能
随着医学新技术的进步,新生儿复苏与生命支持技术有了较大的发展.持续生命体征监护、机械通气、肺表面活性物质应用、一氧化氮吸入治疗、体外膜肺等新技术使越来越多的高危新生儿,尤其是早产儿、极低出生体重儿得以存活.在所有新生儿顺利康复与健康成长过程中,合理营养支持为之提供了物质基础与动力源泉.
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危重新生儿肠外营养支持技术
越来越多的流行病学资料显示,出生后早期营养和生长发育与成年后的疾病显著相关,尤其是早产儿和低出生体重儿群体.婴儿越小对营养的需求越迫切,理想的营养支持好能使新生儿达到与宫内相同的生长速度,但由于出生时的营养状况、伴随疾病不同,营养需求可能各不相同[1].例如,一个胎龄为25周,出生体重600 g的危重新生儿,需要机械通气、药物维持血压以及限制液体,不能耐受肠内喂养,并且具有坏死性小肠结肠炎(NEC)发生的极高风险,只有50%的生存机会;而另一个则是胎龄35周、出生体重2.5 kg的新生儿,无需暖箱且情况良好,生后数天即可耐受肠内喂养,预后良好.毫无疑问,就营养支持而言,大的挑战来自那些不成熟的,特别是出生体重低于1.5 kg的新生儿.
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可溶性CD14在脓毒症及脓毒性休克中的研究进展
严重脓毒症和脓毒性休克依然是急诊医学面临的重要问题.近年来,虽然抗感染治疗和器官支持技术取得了显著的进步,但严重感染的发病率仍呈现上升趋势,成年患者病死率高达30%~70%.严重脓毒症及导致的多器官功能障碍综合征也是小儿危重症死亡的重要和常见的原因,其病死率可达50%[1-2].现已公认,失控性炎症反应是发病的主要环节,可引起严重的全身反应,即全身炎症反应综合征[3].
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体外膜肺中的免疫反应及干预措施
作为体外生命支持技术,体外膜肺(ECMO)是对传统机械通气无效的呼吸窘迫综合征的终治疗方法,但是治疗中也存在一些问题,如出凝血障碍及感染等,这其中免疫反应起着很重要的作用.近年来,针对这一机制的研究主要集中在细胞因子、补体、白细胞和内皮细胞的相互作用以及免疫功能等方面.
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严重感染及脓毒性休克时胃肠损害的研究进展
严重感染和脓毒性休克(也称感染性休克)及其所导致的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction synclrome,MODS)是小儿危重病症死亡重要和常见的原因.虽然抗感染治疗和器官功能支持技术取得了显著进步,但脓毒性休克的发生率和病死率仍居高不下.
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重视提高中国小儿消化科医师的临床营养学意识
临床营养支持技术始于20世纪60年代,早是为了解决消化道外科手术患者术后无法进食,缺乏足够营养素摄入的问题.
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是否放弃抢救谁的意见重要——访复兴医院院长、危重症治疗专家席修明
席修明 首都医科大学附属复兴医院院长,全国青年科技工作者协会理事,中国病理生理学会危重病医学委员会全国委员、秘书长,北京中西医结合学会委员,北京中西医结合学会急救学会副主任委员;近年来集中在危重病医学专业急性呼吸窘迫综合征的临床治疗方法、多器官功能障碍的临床治疗及器官功能衰竭的支持技术等方面进行研究.
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前庭神经系统在轨研究进展
前庭神经系统研究一直是航天医学的重要研究方向,涉及范围广,在轨研究项目多.本文系统地总结了载人航天飞行以来,前庭神经科学飞行研究项目的目的、方法、结果及其在轨支撑实验技术,对我国后续空间站航天医学前庭神经科学实验的开展进行了思考,并提出后续研究方向.
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连续血液净化装置联合体外膜肺临床应用1例
连续性血液净化(CBP)和体外膜肺氧合(ECMO)是近年来危重症领域重要的生命支持技术,ECMO与CBP联合应用也取代了良好的效果,方法是在ECMO上串联血滤器[1].但在缺乏整套ECMO设备时,在CBP设备上串联膜肺是否有满意效果,目前少见相关临床应用报道.本科近期在一瓣膜性心脏病术后患者的治疗中,应用了CBP串联膜肺,现报告如下.
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心脏术后心功能不全者应用体外膜肺氧合的护理
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种呼吸循环支持技术,将静脉血引流至体外,经人工肺(氧合器)氧合后再经动脉或静脉输回,使心肺得到充分休息,为心肺功能的恢复赢得时[1].2012年1月至2013年03月,我科对5例心脏术后心功能不全患者使用ECMO辅助技术,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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体外膜肺氧合在肺移植中的应用进展
体外膜肺(ECMO)作为一项新的生命支持技术,运用生物医学工程方法,使机体在脱离或部分脱离自身肺的情况下进行气体交换,暂时替代肺的部分功能或减轻肺的负荷,使其获得一定时间来完成功能上的改善和病理上的修复.当常规治疗如机械通气、一氧化氮吸入、高频通气、表面活性物质替代等治疗无效时,已成为严重呼吸、循环衰竭的终治疗手段[1~3].体外膜肺氧合还可用于肺移植手术,可以降低围术期并发症,提高移植肺成活率.
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休克中的抗炎抗凝治疗
随着社会交通道路、汽车制造业和建筑业的发展,交通事故发生率升高,临床上可见大量失血、严重创伤及烧伤等重病人易发生各种原因的休克.近年来,尽管治疗方法和器官功能支持技术都取得了长足的进步,但休克的病死率提高不明显.休克病人都伴有不同程度的炎症和凝血系统的激活,因此阻滞这两系统的活化,成为近来的研究热点.本文将对新近关于这方面的研究理论和治疗方法作一综述性论述.
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人工肝支持技术建立及治疗急性肝衰动物实验
肝功能衰竭死亡率甚高,临床缺乏有效的疗法.由于肝脏的再生能力很强,采用人工肝支持技术可通过暂时地肝功能支持作用,使急性肝衰者获得肝脏组织再生修复的机会、使慢性肝衰者获得肝移植的机会.近年发展的生物型人工肝支持系统(BALSS)是以外来的肝细胞与肝衰者的血液进行交叉灌流,通过肝细胞的生物学效应,发挥暂时地肝功能替代作用.
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液体通气:未来的出路
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是致使危重病人病情复杂化或死亡的一个主要原因,对其治疗往往需要机械通气.常规机械通气的缺陷不仅在于其可能的并发症,还在于其改善严重ARDS病人氧合及总体预后的有限性.尽管已有许多新的通气模式和通气支持技术,ARDS死亡率仍高达50%左右.
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非常规呼吸支持技术治疗呼吸衰竭
呼吸衰竭作为临床常见的急危重症,在研究疾病的发生发展规律的基础上寻找有效的呼吸支持治疗手段一直是临床医学的热点问题.常规机械通气技术作为救治呼吸衰竭的主要手段在临床得到广泛应用,但人们也发现常规机械通气技术的局限性和副作用,如有创机械通气治疗对部分重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者疗效欠佳,呼吸机所致肺损伤(VILI)、呼吸机相关肺炎(VAP)等等问题促使人们寻找新的解决方法,探索其他有效的呼吸支持技术.本文就此作一阐述.
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呼吸科呼吸衰竭的诊治在临床医学中的重要性(危重病医学系列第40讲)
长期以来呼吸衰竭(简称呼衰)的重要性经常被忽视,与心脏停搏,心力衰竭相比,呼吸停止与呼吸衰竭的诊治曾一直没有得到临床医生的足够重视.近年来,由于包括机械通气在内的呼吸支持技术的发展与进步,在救治病人时发挥了立竿见影的效果,致使临床不得不对呼吸科医生"另眼相看",重新评价呼吸衰竭重要性的时机也已经到来.
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早产儿脑病的综述
随着我国NICU生命救治支持技术的提高,我国早产儿存活率提到了显著提高,其生存质量日益受到关注。据报道,5-10%的早产儿有运动障碍,25-50%的早产儿有认知障碍等神经系统后遗症。E L B W生存率约为70%左右,后遗症发生率>50%。
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机械通气的历史演变
机械通气是危重症医学里程碑式的生命支持技术,1952年Bjorn Ibsen首先使用正压通气治疗呼吸衰竭获得成功,从而影响了1953年脊髓灰质炎在北欧流行时的治疗,从负压通气改用正压通气后,丹麦哥本哈根市脊髓灰质炎患者的病死率从87%下降到15%[1].
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《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(8)儿科严重感染的治疗
严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征.近年来,抗感染和器官功能支持技术虽然取得了长足的进步,但严重感染发病率和病死率仍居高不下.面对严重感染和感染性休克的严峻形势,在拯救全身性感染运动(SSC,2002年10月由欧洲危重病医学会和国际感染论坛发起)的倡导下,来自11个国际组织的专家以循证医学为基础制订了<成人和儿科重症感染治疗指南>,旨在改善严重感染和感染性休克患者的预后.
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2014年同济机械通气论坛暨重症呼吸治疗高级培训班及体外心肺支持技术ECMO培训班通知
由同济大学医学院主办,同济大学附属第十人民医院、肺科医院、东方医院和同济医院共同承办的2014年同济机械通气论坛暨重症呼吸治疗高级培训班及体外心肺支持技术ECMO培训班〔项目负责人:张翔宇,编号:2014-03-02-051(国)和2014-04-11-069(国)〕,将于2014年6月5日至9日在上海市第十人民医院举行。论坛组委会邀请了来自美国和国内著名专家做专题讲座,将再次围绕“机械通气”和“体外心肺支持技术”这两个传统而有挑战性的话题展开专题报告和探讨,同时也为增进本专业同道在国内与国际的沟通与协作。本学习班获国际呼吸治疗学会IERS认证。