首页 > 文献资料
-
SARS临床治疗的中西医结合思路
SARS现有西医治疗的成功经验主要针对炎症反应及低氧血症两大环节,方法是皮质激素及无创正压肺保护性通气,其余多个环节尚待总结有效的经验.而内毒素血症可能是SARS真正的死因.首先,病毒本身引起的病理反应主要是淋巴细胞浸润,肺部病毒性炎症反应不大容易快速引起换气障碍,故其急性呼吸窘迫综合征(ARDS)要考虑其他因素的作用地位.其次,SARS死亡总与ARDS有关,没有低氧血症病情就平稳;SARS死亡者经中国疾病研究中心证实有较高的内毒素血症.第三,内毒素血症无论是动物试验或是临床,均可迅速导致ARDS.第四,SARS引起内毒素血症的可能机制:高热因素、细胞因子等致高代谢,使所有上皮细胞极易受损伤,小肠及结肠上皮细胞损伤致内毒素穿透肠道屏障,高代谢致肝功能受损使肝脏对内毒素清除受损,加上肺泡Ⅱ型上皮细胞受损致表面活性物质生成减少,这些,似乎构成了一张内毒素与ARDS的网络.临床上,ARDS形成之前常先有腹胀、肠鸣音减弱等肠功能屏障破坏、中毒性肠麻痹的表现,如及时纠正常可避免ARDS.因此,目前急需前瞻性研究证实内毒素与ARDS形成之间的关系.据了解,美国BIOSITE公司有内毒素快速测定仪及试纸(其机器即是心衰心梗快速诊断仪),可方便这一研究.
-
桑杏汤对温燥模型小鼠肺呼吸膜超微结构、表面活性物质及炎性细胞因子的影响
目的 探讨桑杏汤“生津润燥”的可能分子机制.方法 110只小鼠随机分为常温常湿组、温燥模型组、温燥阴性治疗组和桑杏汤低、高剂量组,每组22只.采用“温度-相对湿度-风”综合条件建立温燥小鼠模型.造模6天后桑杏汤低、高剂量组分别给予桑杏汤0.009、0.018g/ (kg· d)灌胃,常温常湿组、温燥阴性治疗照组用等量无菌生理盐水灌胃,连续6天.观察各组小鼠气道与肺组织学变化并观察左肺中叶超微结构,检测肺组织水通道蛋白5(AQP5)mRNA和蛋白表达水平及气管肺泡灌洗液中黏多糖、无机磷、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)、白细胞介素10 (IL-10)和血小板活化因子(PAF)水平.结果 与常温常湿组比较,温燥模型组小鼠气管及肺组织病理及超微组织均出现损伤,呼吸膜增厚,肺泡灌洗液黏多糖、无机磷、IL-10水平降低,PAF水平增高,AQP5 mRNA和蛋白表达降低(P<0.05或P<0.01).与温燥模型组比较,桑杏汤低剂量组小鼠气管上皮化生、纤毛缺损与黏膜腺体化生减轻,呼吸膜平均厚度降低,肺泡灌洗液黏多糖、无机磷、a1-AT、IL-10水平增高但NE、PAF水平下降,肺组织AQP5 mRNA和蛋白表达升高(P<0.05或P<0.01). 结论 桑杏汤“生津”可能与增加气道液和肺泡表面活性物质分泌、上调AQP5基因表达相关,“润燥”可能是抑制炎性细胞因子“级联反应”,以改善气道病理损伤.
-
表面活性物质治疗急性肺损伤的研究进展
急性肺损伤(ALI)是由感染、误吸、挫伤、休克等各种肺内外原因引起的一种急发症,病情进展可发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS).ARDS是ALI的延续和严重阶段,其发病率和病死率均很高.现代医学认为,ALI是由各种原因产生肺呼吸膜弥漫性损伤导致气体交换障碍而引起的综合症,临床上主要表现为进行性氧分压下降和难以纠正的低氧血症.
-
新生儿呼吸窘迫综合征应用固尔苏的护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是儿科常见临床危重病之一,其治疗方法以机械通气和应用肺泡表面活性物质为主.我科自2006年1月至2007年1月应用固尔苏治疗NRDS取得良好效果,现报告如下:
-
表面活性物质功能障碍的遗传学研究进展
编码表面活性蛋白B(SP-B)和C(SP-C)以及磷脂转膜蛋白基因ABCA3的突变与新生儿及儿童呼吸窘迫和肺间质性疾病(ILD)相关联[1].这些蛋白质的表达受发育的调节,随着胎龄的增加而增多,并对出生时肺表面活性物质功能起关键作用.SP-B和SP-C在肺泡Ⅱ型细胞合成,包装成层状结构后进入肺泡表面细胞中,它们的功能是稳定表面活性物质磷脂,使其沿肺泡表面分泌和依附[2].
-
不同剂型布地奈德联合肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析
目的 探讨混悬液型或粉剂型布地奈德联合肺泡表面活性物质(PS)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)血气指标以及支气管肺发育不良(BPD)的影响.方法 选择2015年1月至2017年5月间于我院就诊的NRDS患儿53例,随机分为安慰剂组16例、混悬液组18例和粉剂组19例,在对症支持治疗的基础上,分别应用PS联合安慰剂(生理盐水)、布地奈德混悬液雾化吸入和布地奈德粉吸入剂,比较治疗前后三组患儿的血气指标,呼吸困难症状、紫绀与机械通气和氧疗时间,应用Logistics回归分析探究NRDS患儿发生BPD的相关危险因素,比较不同治疗方式下BPD的发生率差异.结果 治疗后三组患儿的血气指标均有明显改善;应用布地奈德治疗的患儿明显优于安慰剂组,其中粉剂组患儿的改善程度为显著(P<0.05).应用布地奈德治疗的患儿呼吸困难和紫绀消失时间以及机械通气和氧疗时间明显低于安慰剂组;粉剂组患儿上述症状改善的时间较混悬液组更短(P<0.05).安慰剂组、混悬液组和粉剂组BPD发生率分别为28.81%,16.95%和5.08%;Logistics回归分析显示,低出生体重、早产和感染是BPD的独立危险因素,采用混悬液和粉剂两种剂型的布地奈德治疗对BPD的发生具有保护作用;采用粉剂剂型的患儿BPD发生率明显低于混悬液组(OR=0.27,95%CI [0.08,0.93],P=0.04).结论 应用布地奈德联合PS能够显著改善NRDS患儿的血气指标,降低BPD的发生率;粉剂剂型布地奈德的疗效明显优于混悬液.
关键词: 新生儿呼吸窘迫综合征 支气管肺发育不良 布地奈德 剂型 表面活性物质 -
糖皮质激素与胎儿肺成熟的研究进展
1972年,Liggins等[1]首先报道了对有早产危险的孕妇应用糖皮质激素(corticosteroids),可以降低新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的发病率.进一步的临床和基础研究表明,其机理是促进胎儿肺合成和释放表面活性物质.目前,产科医生对由各种因素所致的不可避免的早产,应用糖皮质激素来促进胎儿肺成熟.但是,糖皮质激素对胎儿可能存在的许多潜在影响尚未明确,这一用途尚未被美国食品和药品管理局(FDA)批准[2],也未列入中国药典.近年来,许多学者围绕此问题展开了研究和讨论,美国妇产科联盟还分别于1994年和1998年进行了专题讨论.现将有关内容综述如下.
-
咽鼓管表面活性物质与分泌性中耳炎关系的研究进展
咽鼓管功能障碍被认为是引起分泌性中耳炎重要的原因之一,在咽鼓管有表面活性物质,它能影响咽鼓管的功能.本文就咽鼓管功能与分泌性中耳炎,咽鼓管表面活性物质与咽鼓管的开放压、顺应性、纤毛粘液系统、先天性非特异性免疫及对分泌性中耳炎治疗作用等方面进行综述.
-
147 咽鼓管及其周围结构形态与功能的关系
咽鼓管(Eustachian tube,ET)局部解剖的异常,可引起其一定的功能障碍,也可能是分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)的原因之一。对ET功能的发挥以及其形态维持和功能之间的关系研究发现在人类腭帆张肌(tensor veli palatini muscle,TVPM)是ET扩张的主要肌肉,腭帆提肌(levator veli palatini muscle,LVPM)收缩有助于关闭ET而起保护作用。ET内粘膜具有许多皱襞及瓣膜结构,ET管内含有表面活性物质(surfactant),ET周围还有Ostmann氏脂肪组织(Ostmann's fatty tissue,OF)及粘膜相关的淋巴组织(mucosaassociated lymphoid tissue,MALT),这些结构的正常是ET发挥正常功能的前提。
-
199 表面活性物质治疗分泌性中耳炎的实验研究
急性中耳炎、分泌性中耳炎(OME)是儿童常见的疾病。85%的儿童至少有一次中耳炎发作史,50%的2~5岁儿童曾患过OME。OME不仅对儿童听力有影响,而且增加了患急性中耳炎的风险。……
-
咽鼓管表面不同活性物质对气压损伤性中耳炎豚鼠模型咽鼓管开放功能的作用
目的探讨咽鼓管表面不同活性物质(ETS)在气压损伤性中耳炎(BM)豚鼠模型咽鼓管(ET)开放功能中的作用,以期为预防和治疗气压损伤性中耳炎提供理论依据. 方法通过低压舱上升实验建立BM动物模型;观察正常及分别应用人工ETS、人工磷脂、咽鼓管灌洗液、生理盐水冲洗的BM豚鼠ET被动开放压(POL)的变化. 结果 BM组POL为11.91±1.87 kPa,较正常组5.96±1.63 kPa明显增高(P<0.01).BM组内:人工ETS使POL由11.91±1.87 kPa降低至6.67±1.72 kPa,天然ETS使POL由11.98±1.93 kPa降低至6.11±1.69 kPa,均具有显著性差异(P<0.05),而人工ETS与天然ETS的活性作用无明显差异;对照的生理盐水使POL由11.91±1.82 kPa变为11.73±1.62 kPa,无显著性差异.而人工磷脂使POL由11.86±1.57 kPa降低至8.61±1.88 kPa,同生理盐水比较有显著意义,但同人工ETS对POL的降低作用比,作用又明显减弱. 结论人工ETS同天然ETS一样,具有促进气压损伤性中耳炎咽鼓管开放功能的作用.
-
体外膜肺氧合在肺移植中的应用进展
体外膜肺(ECMO)作为一项新的生命支持技术,运用生物医学工程方法,使机体在脱离或部分脱离自身肺的情况下进行气体交换,暂时替代肺的部分功能或减轻肺的负荷,使其获得一定时间来完成功能上的改善和病理上的修复.当常规治疗如机械通气、一氧化氮吸入、高频通气、表面活性物质替代等治疗无效时,已成为严重呼吸、循环衰竭的终治疗手段[1~3].体外膜肺氧合还可用于肺移植手术,可以降低围术期并发症,提高移植肺成活率.
-
丙烯酰胺对肺表面活性物质的损伤
目的 观察丙烯酰胺损伤后肺表面活性物质(PS)中磷脂(PL)的组分(磷脂酰甘油PG、磷脂酰肌醇PI、磷脂酰乙醇胺PE)和蛋白质含量的变化.寻找丙烯酰胺损伤早期敏感特征性标志物.方法 24只大鼠气管内滴注丙烯酰胺(0.1mg/kg,0.4mg/kg)建立肺损伤模型.分别设12h、2d、3d、5d组.大鼠的肺组织块分别行HE染色电镜观察,测定支气管液中PL组分和蛋白质含量.结果 实验组大鼠肺均可见PS层丧失连续、均匀的绒状结构,脱落入肺泡腔,以12h组较明显.PS中PL含量趋于增加,以12h组较明显.PS中蛋白质含量高,以2d组较明显.结论 丙烯酰胺损伤后PS的质与量的变化能较特异的反映肺损伤.测定PL含量是判断肺早期损伤的方法.PL中的磷脂酰甘油(PG)和磷脂酰肌醇(PI)可能是丙烯酰胺损伤早期敏感特征性标志物.
-
肺表面活性物质的功能及其在急性肺损伤中的临床应用
目前认为肺表面活性物质(PS)在急性肺损伤(ALI)中有重要意义,在ALI的发展中,由于各种因素都参与对肺的损伤,使PS减少,同时使PS的功能发生变化;反之PS减少及功能异常又加重肺损伤,如此形成恶性循环.近年来,PS替代治疗的应用范围逐渐增多,在临床治疗过程中也遇到许多新问题.该文就PS的功能、代谢特点及其在ALI中临床应用的相关问题进行综述.
-
食管癌患者术后应用沐舒坦的疗效观察
食管癌手术系开胸手术,由于食管位置深在,在游离过程中难免对肺组织及心脏产生直接或间接的机械性挤压及损伤,极易引发术后各类并发症的发生,尤其是肺部并发症.这在患者肺部原有病变如肺气肿的情况下更为突出,严重者可致患者死亡.沐舒坦作为新一代表面活性物质激活剂,在呼吸道的保护、呼吸道疾病的预防和治疗中具有多种作用.
-
Surfaxin(Lucinactant)气道灌洗法与标准疗法比较治疗胎粪吸入综合征的多中心、随机及对照试验
在美国,每年有25,000例新生儿患MAS,大约35%的病例需要体外膜肺(ECMO)来挽救生命.但病死率仍波动于3%-12%之间.胎粪可能通过多种机制对内源性表面活性物质产生不利影响.因此,针对MAS的一种新颖的治疗途径用稀释的表面活性物质进行肺灌洗.理论上,气道灌洗能够从肺内除去有毒物质(胎粪、中性粒细胞、蛋白分解碎屑等),而留下一定治疗量的具有功能的表面活性物质,能改善MAS的病程.
-
博莱霉素对大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞功能的损伤
目的探讨博莱霉素(BLM)对肺泡Ⅱ型上皮细胞(AT-Ⅱ)功能的损伤作用.方法向SD大鼠气管内一次性注入BLM复制肺纤维化模型,对照组注人生理盐水,分别于7、14和28 d在1.5%戊巴比妥钠麻醉下行支气管肺泡灌洗,膜天平法测定肺表面物质(PS).活性.不同浓度博莱霉素直接刺激培养正常成年大鼠的AT-Ⅱ,荧光定量(FQ)PCR检测AT-Ⅱ表面活性物质蛋白(SP)A、B及水通道蛋白(AQP2)mRNA的表达.结果7 d模型组动物出现低氧血症及PS活性明显降低;14 d逐渐好转,但仍然低于正常;28 d基本恢复正常.BLM刺激AT-Ⅱ组与空白对照组比较,SP-A、SP-B及AQP1 mRNA表达均明显降低(P<0.001).结论博莱霉素具有细胞毒性,可降低AT-Ⅱ分泌的SP-A、SP-B及AQP1 mRNA的表达,使PS系统功能异常,从而导致低氧血症及肺水肿的发生.
关键词: 博莱霉素 表面活性物质 大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞 荧光定量PCR -
碘伏、云南白药合用在I-III度褥疮的治疗护理
碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物,聚乙烯吡咯烷酮可溶解分散9%-12%的碘,此时呈紫黑色液体。而医用碘伏浓度较低,成浅棕色。碘伏具有广谱杀菌作用,可杀灭细菌繁殖体,真菌,原虫、和部分病毒,在医疗中广泛用于皮肤、粘膜的消毒,冻伤、刀伤、擦伤等也可处理烫伤,治疗滴虫性阴道炎,霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可手术前皮肤消毒、手术器械消毒。与碘酒、酒精相比相比,疼痛刺激小,不易过敏,易被广大患者相接受。其药理作用是所含的表面活性成分能改变溶液对物体的浸润性,具有协助碘伏穿透有机物质的作用,并能乳化脂肪,加强点的杀菌作用,能使真菌细胞壁蛋白构型改变造成膜通透性增加,继而造成线粒体破坏,呼吸酶抑制,发生能量代谢障碍,直接氧化和卤化胞浆内物质,破坏细胞内物质和结构,D N A复制转录障碍,引起芽孢肿胀、变形、凹陷或局部破损,并可引起壳质层与皮质层通透屏障的破坏,导致DPA、DNA、RNA等漏出。碘伏还能引起菌体内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的活性下降,影响遗传因素的传递与蛋白质的合成,造成真菌细胞的死亡。它除具有12和HOI的杀菌作用以外,又由于表面活性物质的承载和助溶作用,使杀菌成分充分接触被作用表面,达到杀菌更彻底的效果。
-
人Ⅱ型肺泡上皮细胞的分离培养及表型维持研究
目的 建立人Ⅱ型肺泡上皮细胞(ATⅡ)分离、纯化、原代培养及鉴定的方法,探索体外培养的表型维持情况.方法 取手术切除的边缘肺组织,用胰酶、弹性蛋白酶联合法消化分离人ATⅡ细胞粗悬液,经过滤、差速贴壁、密度梯度分离、磁珠分选纯化.用肺表面活性蛋白C前体(pro-SP-C)免疫荧光、溶酶体绿色荧光染料(GreendND-26)荧光探针染色以及透射电镜鉴定人ATⅡ细胞;用pro-SP-C免疫荧光法和GreenDND-26荧光探针染色法评估细胞纯度;锥虫蓝染色法评估细胞活性;并运用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测体外培养过程中肺表面活性蛋白(SP-A、SP-B、SP-C、SP-D)的表达情况.结果 人ATⅡ细胞产量为(5~10)×105/g;锥虫蓝染色细胞活性为(93±2)%;pro-SP-C免疫荧光、GreendND-26荧光探针鉴定、评估细胞纯度一致,为98%左右,透射电镜下观察ATⅡ细胞特有的板层小体结构清晰可见.SP-A、SP-C表达持续时间在24d左右(SP-A 16d:0.52±0.03,20d:0.35±0.02,24d:0.26±0.01,28d:0.10±0.08;SP-C 16d:0.68±0.16,20d:0.31±0.04,24d:0.18±0.06,28d:0.14±0.09),SP-B、SP-D表达持续时间可在28d左右(SP-B 16d:1.05±0.17,20d:0.76±0.35,24d:0.55±0.15,28d:0.36±0.19;SP-D 16d:0.52±0.19,20d:0.33±0.12,24d:0.31±0.04,28d:0.23±0.02).结论 成功建立了一种分离、纯化及鉴定人ATⅡ细胞的方法,此方法能较持久维持ATⅡ细胞表型.
-
表皮生长因子提高大鼠肺泡Ⅱ型细胞的肺水转运功能
急性肺损伤引起的肺水肿和呼吸衰竭在临床上通常采用常规的通气支持治疗,但对已经受损的肺泡上皮尚缺乏有效的修复手段,而难以从根本上扭转病情.近年来对干细胞和生长因子的广泛研究为主动修复受损的肺泡上皮提供了可能.现已证明,肺泡Ⅱ型细胞是肺泡上皮干细胞,它不仅具有分泌表面活性物质和清除肺泡内液体等多种功能,而且还能通过增殖和分化,补充减少的肺泡Ⅰ型和Ⅱ型细胞,维持正常肺泡上皮数量.近解放军第三○四医院创伤研究室的科研人员,观察了生长因子对肺泡Ⅱ型上皮清除肺泡内液体功能的影响.研究者首先建立了以125 Ⅰ-白蛋白为示踪剂进行肺灌注检测肺泡液体清除率(alveolar liquid clearance,ALC)的方法.将36只正常SD大鼠随机分为6组,其中5组动物经气管滴入重组人表皮细胞生长因子(rhEGF,100 μg/kg),分别于48、72、120、168和240小时测量 1小时肺泡液体清除率,对照组以生理盐水代替rhEGF.同时监测ALC测量期间血气变化.实验结果显示,对照组ALC为(21.68±3.65)%;气管滴入rhEGF后48、72和120小时AL C显著升高[(43.33±13.21)%,P<0.01;(42.52±10.05)%,P<0.01; (34 .35±3.76)%,P<0.01],168小时后恢复正常水平.48小时组、72小时组在灌注后1 小时动脉氧分压也明显高于对照组.此项研究结果表明,rhEGF能提高肺泡Ⅱ型上皮的液体转运能力 ,促进肺泡内液体清除,从而改善肺泡表面氧气交换,有可能为肺损伤和肺水肿的防治提供一种新的方法.