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呼吸支持技术的进展
呼吸支持技术范围广泛,包括体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、腔静脉内氧合、体外CO2去除(extracorporeal CO2 removal,ECCO2R)、膈肌起搏及氧疗等,但重要、临床上应用多的是机械通气.机械通气可分为正压通气、负压通气和高频通气等.
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正确认识有创与无创机械通气的区别
所谓有创与无创机械通气的区别,主要在于呼吸机与患者的连接方式的不同.凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称为有创机械通气;而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式统称为无创通气.广义的无创通气应当也包括体外负压通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等,但通常目前所称无创通气仅指通过鼻、面罩等方式与患者相联的无创正压机械通气(NIPPV).有创与无创的根本区别只是人机连接界面选择方式的不同,而与其连接的呼吸机可以相同也可以不同,功能齐全、设计精良的有创呼吸机也可以用于无创通气,而一般专用无创通气的呼吸机因其工作压力等性能所限,不适合进行有创通气.
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无创正压通气临床应用专家共识
相关术语无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法,包括气道内正压通气和胸外负压通气等.无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法,包括双水平正压通气(bi-level positive airway pressure,BiPAP)和持续气道内正压(continuous positive airway pressure,CPAP)等多种气道内正压通气模式.
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面罩间歇负压辅助通气对COPD呼吸肌疲劳的治疗作用
目的探索经面罩间歇负压通气对慢性阻塞性肺部疾病呼吸肌疲劳的治疗作用.方法对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者进行面罩间歇负压通气,利用微型负压调节泵使呼气相负压值为-5 cmH2O,每天通气1 h,连续应用7 d,观察患者的肺功能、动脉血气、呼吸肌肌力改变.结果与对照组相比,治疗组COPD患者的MEP、FEV1.0、FEV1.0%、MVV、PaCO2均有显著性改善(P<0.05).结论面罩间歇负压通气对慢性阻塞性肺部疾病呼吸肌疲劳有较为肯定的治疗作用.
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无创通气
无创通气是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气.它包括三种方式:正压通气,如经鼻(面)罩行容量控制、压力控制、压力支持通气、呼吸道双水平正通气;负压通气,如"箱式"、"胸甲式"、"茄克式";高频通气,如高频正压通气、高频喷射通气和高频震动通气.无创通气可避免有创通气因建立人工呼吸道所带来的一系列并发症,诸如喉、呼吸道的损伤,不能语言交流,丧失温热、湿化和防御保护功能而易致感染等.但由于负压通气不能保证有效通气量,加之仪器本身笨重、护理困难等原因[1],目前已较少有人应用.而高频通气,由于有二氧化碳潴留,呼吸道通气不足,肺充气过度等原因[2],目前只应用于少数几种.而经鼻(面)罩正压通气,由于具有使用方便,疗效确实,患者易于接受,可于家庭使用等诸多优点愈来愈受到重视,不断加以改进、推广,取得了显著的疗效[3-11].以下所称无创通气均指经鼻(面)罩正压通气.
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无创正压通气的临床应用
无创通气(NV)是相对有创通气而言,指不通过医气管插管和气管切开等气道处理技术而向肺输送气流的机械通气,可以分为负压通气和正压通气两方面.近十多年,无创正压通气(NPPV)再次复苏,大量的临床实验文献相继涌现,不断拓展NPPV的应用领域.本文将对近年来NPPV临床应用进展方面作综合评价.
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无创正压通气技术在急诊的应用
前言
无创通气的历史是一部关于无创负压和正压通气模式发展的交织编年史,因在历史的不同时期,每种模式都曾经占过主导地位。例如,20世纪80年代中期,所有使用呼吸支持的患者都接受过胸部铁肺负压通气治疗,然而现如今绝大多数都在使用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)模式,世界上成千上万的睡眠呼吸暂停综合征的患者正接受持续NIPPV治疗。1981年瑞思迈公司创始人之一、澳大利亚呼吸病学家沙利文教授发明了现代无创正压呼吸机,用于治疗睡眠呼吸暂停综合征的患者,成为现代NIPPV发展史上的里程碑。1989年美国伟康公司研制出BiPAP呼吸机,1989年Meudri应用无创通气治疗急性呼吸衰竭[1],我国的无创通气技术从20世纪90年代末逐步发展起来。无创通气与有创通气根本的区别在于人-机连接方式,前者无需建立人工气道,后者要建立人工气道。广义的无创通气包括NIPPV、体外负压通气、高频通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等。随着新一代涡轮呼吸机的出现,在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足,可兼作无创、有创通气,使得无创呼吸机应用的临床病种已不仅仅局限于睡眠呼吸暂停综合征患者,还包括慢性阻塞性肺疾病急性发作(acute estage of the chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)、急性心源性肺水肿、免疫抑制性疾病继发的肺部感染等。NIPPV技术被认为是近几十年来机械通气领域的重要进展。以呼吸机为代表的呼吸支持技术是急诊危重症患者诊治的基石。因为呼吸系统是危重症患者多脏器功能衰竭中常累及的系统,呼吸衰竭也是急诊患者常见的死亡原因之一。因此,若是没有氧合及通气功能的保证,危重症患者的救治便无从谈起。无创机械通气,因其创伤小,相对廉价便捷,易脱机,使得在急诊领域的应用日趋广泛。 -
家庭无创机械通气研究进展
随着医疗技术的进步、医疗消费高支出导致的经济压力等问题,医疗护理已经不再局限于传统的医护环境之中,其中机械通气治疗已经迈入家庭治疗行列.家庭机械通气(home mechanical ventilation,HMV)是指患者在家中或长期的护理机构(非医院)进行无创机械通气或经气管切开的有创机械通气,时间≥3个月,其中无创通气分为经鼻罩或鼻面罩连接的无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)和通过负压装置进行的负压通气.
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无创机械通气治疗呼吸衰竭(危重病医学系列42讲)
无创性机械通气(MV)包括经面(鼻)罩正压机械通气(FMMV)和负压通气,其中前者取得了重大进展,已成为治疗呼吸衰竭的重要手段.
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呼吸机机械通气概述及应用
1机械通气概述呼吸机应用于临床已有50多年的历史.呼吸机的使用实际上是建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的患者予以呼吸支持.呼吸机的设计原理有2种:负压通气和正压通气.负压通气是制造出一个风箱装置,通过箱压力变化产生负压,模拟人肺的运动而进行通气,负压通气工作于人的呼气,吸气时机器停止.整个工作过程与人肺工作相仿,患者的肺是被动的.这就是它的固有缺陷.
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简易呼吸器负压通气辅助治疗慢性阻塞性肺病的研究
目的:探索使用自制的简易呼吸器负压通气对慢性阻塞性肺病(COPD)的治疗作用.方法:68例COPD患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组35例,自制简易呼吸器连接吸引器调节负压可以使呼气相负压值为-5 cmH2O(1 cmH2O=98.063 8 Pa),每天至少通气1 h,连续应用7 d;对照组33例,使用常规鼻导管吸氧.两组均按照常规给予抗感染及对症治疗.观察比较患者的肺功能、动脉血气、住院天数及费用.结果:与对照组相比,治疗组COPD患者的FVC、FEV1(%)、Pa(O2)、pa(CO2)均有显著性改善(P<0.01).结论:简易呼吸器间歇负压通气对COPD患者有较为肯定的治疗作用.
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呼吸机的性能分析
H1N1疫情的不断发展和扩散,对重新认识呼吸机及其性能在临床工作中的应用非常必要.分析了呼吸机的使用风险,重点阐述了呼吸机的概念以及当今呼吸机主要应用的模式与功能等.
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机械通气的历史演变
机械通气是危重症医学里程碑式的生命支持技术,1952年Bjorn Ibsen首先使用正压通气治疗呼吸衰竭获得成功,从而影响了1953年脊髓灰质炎在北欧流行时的治疗,从负压通气改用正压通气后,丹麦哥本哈根市脊髓灰质炎患者的病死率从87%下降到15%[1].
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无创机械通气的临床应用
无创机械通气指人机连接界面相对无创,主要包括经面(鼻)罩机械通气(FMMV)和负压通气,其中前者取得了重大进展,已成为治疗呼吸衰竭的重要手段.
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无创通气在基层医院的应用
无创通气是指未经气管插管和气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称,包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起搏等[1].目前临床多使用BiPAP通气机经鼻面罩正压通气的方法.
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机械通气:有创与无创孰优孰劣
1 "有创"与"无创"的概念所谓"有创"与"无创"机械通气的区分,主要根据通气机与患者的联接方式,凡需要通过气管插管或气管切开与通气机相连的方式称为"有创"通气,而不需建立人工气道就能增加肺泡通气的一系列方式总称为"无创"通气."无创"通气主要包括经鼻罩或鼻面罩与通气机相联的机械通气、体外负压通气、胸壁震荡及体外膈肌起搏等.本文主要介绍经鼻罩或鼻面罩通气与"有创"通气的区别,本文所指的"无创"通气也仅指前者.从上述概念可知,所谓"有创"与"无创"通气的区分只是相对而言,并无绝对之分.
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无创伤通气在急诊科的应用
无创伤通气(NIV)就是对有自主呼吸的病人不通过气管插管或气管切开的方式提供通气支持.这项技术初采用是负压通气(铁肺).但随着正压通气的出现,其应用越来越少.自从持续正压通气(CPAP)在慢性疾病及急性低氧性呼吸衰竭的成功应用以来,不通过气管插管来进行通气的治疗得到了更广泛的应用.近10年,这项技术在急诊和ICU的应用倍受关注,已进行了一系列病例研究、生理学研究及随机对照临床试验[1].
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闭胸心肺复苏术的四十年(下篇)
3.11 双泵心肺复苏术 闭胸心肺复苏方法中,收缩压升高与舒张压升高不协调,收缩压均增高,舒张压改善不明显,其真正原因是肺循环沟通不佳,前负荷不足,真正射血不多.虽然 Chandra尝试正负压通气复苏术,用舒张期的气道负压来增加静脉回流 [21],但是没有后续的报道.
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NIMV用于慢性呼吸衰竭急性恶化的临床观察
目的探讨联合应用胸部铁肺负压通气(NPV)和非侵入性正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者慢性呼吸衰竭(CRF)急性恶化的疗效. 方法 224例因CRF急性恶化住入重症监护室(ICU)的COPD患者联合应用NPV和NIPPV.首选NPV治疗,如有禁忌症或不能耐受铁肺者,则予以经鼻罩或面罩的NIPPV治疗;治疗2h后重新评估病情,如NPV组患者病情恶化,改用NIPPV,NIPPV组患者病情继续发展,则予以气管插管侵入性机械性通气(IMV)治疗. 结果采用NPV治疗146例(NPV组),采用NIPPV治疗78例(NIPPV组);NPV组13例治疗2h后改NIPPV治疗;NPV和NIPPV联合应用的有效率为81.3%(182/224),其中NPV为83.6%(122/146)、NIPPV为76.9%(60/78);224例中36例需IMV治疗(16.1%),12.1%(27/224)的患者需气管切开;死亡16例(NIMV6例、IMV10例).主要并发症的总发生率IMV组为66.7%,NPV和NIPPV组为9.0%(P《0.01). 结论 NPV加NIPPV联合应用能有效治疗COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化,能使大多数患者避免气管插管或切开,从而有效降低机械通气的并发症.
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无创机械通气的应用现状
无创性通气(noninvasive ventilation,NIV)的定义是:不经人工气道(气管插管或气管切开)进行机械通气的方法和技术.包括无创性正压通气、负压通气(如铁肺、胸甲式或雨披式呼吸机通气)、腹部移动式呼吸机通气(如滚动床,充气带腹部加压通气)及其他无创性通气辅助方法(如膈肌起搏,舌咽呼吸)和辅助咳嗽技术等[1].