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每搏输出量变异度——功能性血流动力学监测的重要指标
血流动力学监测是麻醉和危重症医学必不可少的内容,获得血流动力学参数用于指导液体治疗以保持患者血流动力学稳定,从而改善氧供,促进患者康复.
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加强法制建设,规范城市急救医疗网络的管理
随着医学模式的转变、社会经济的发展,院前医疗急救作为急救医疗的一个重要组成部分,与灾害医学、危重症医学、复苏医学相联系,在社会文明进步和人口逐渐老龄化的当今,其重要性日益得到显现.<成都市社会急救医疗管理规定>已经颁布实施三年半,这部地方法规在我市急救医疗体系(EMSS)建设中发挥了重要作用,它保障和促进了我市院前急救医疗网络、急诊急救医学的快速发展.
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危重症医学的发展和展望
危重症医学(Critical Care Medicine)是一门新兴的医学学科,其主要研究危重疾病的发生、发展规律,机体的病理生理变化为其研究重点,及时、合理的诊断与治疗为其终的目的.
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现代呼吸病学应与危重症医学实行捆绑式发展战略--访北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所王辰教授
编者按 近年来,危重症医学发展迅速,向各个相关学科渗透,也影响着呼吸病学的发展.如何看待呼吸病学与危重症医学的关系,就这一问题,本刊编辑部采访了北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所王辰教授,请他谈谈对这一问题的认识.
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辅用鼻面罩双水平气道正压通气治疗老年急性心源性肺水肿26例
我院急危重症医学部在对老年急性心源性肺水肿患者常规抗心力衰竭治疗的同时,使用鼻面罩双水平气道正压(BiPAP)辅助通气,取得满意疗效,现报告如下.
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贵州省首届重症感染博士论坛暨呼吸危重症研讨会纪要
2011年3月24日到26日,由贵州省人民医院呼吸科、贵州省呼吸疾病研究所主办,贵州省医学会呼吸病学分会协办的国家级继教项目,贵州省首届重症感染博士论坛暨呼吸危重症研讨会在贵阳市举行.来自国内呼吸、感染与危重症医学知名博士专家以专题讲座、病案讨论、辩论等多种形式,就感染及呼吸危重症方面的相关热点、难点和实战性问题,与贵州从事呼吸、危重症、急诊、血液、儿科、肾脏、心内科等学科的300余名医学同道以及邀请到的省外博士医学专家们展开了广泛而深入的探讨.
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脓毒症与核因子-κB信号通路关系的研究进展
脓毒症(sepsis)是感染、创伤、烧伤、休克等临床急危重症患者的严重并发症之一,其来势凶猛、进展迅速,往往诱发脓毒性休克(septic shock)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)等,病死率高,一直是国内外危重症医学界研究的热点及难点.
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机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术的护理
使用呼吸机进行机械通气的患者,长期卧床,痰液粘稠,呼吸机送气易使痰液向支气管深部移动,同时由于疾病的原因使咳嗽排痰功能降低或消失,使呼吸道分泌物潴留于支气管内不易咳出,致使气管阻塞和感染难以控制[1,2].随着危重症医学的发展,纤维支气管镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗中的应用越来越广,床旁纤维支气管镜可在直视下迅速观察和清除呼吸道分泌物,目标性强,效率高,损伤小,已广泛应用于机械通气患者人工气道的管理[2].我院ICU自2004年5月购入纤维支气管镜后,三年内对119例进行有创机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术,清除呼吸道分泌物192例次.效果满意,现将护理体会介绍如下.
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肿瘤重症患者的重症监护治疗抉择
随着诊断和治疗水平的提高,肿瘤已经成为一种慢性疾病,带瘤生存患者大量存在.这种变化,既导致了对重症监护治疗病房(ICU)需求的增长,也引发了对ICU传统治疗理念的挑战.对于肿瘤重症患者,其ICU抉择包括两方面内容:首先是收入ICU的抉择.需要拓宽ICU的收入标准,除了初治肿瘤患者享有与非肿瘤患者等同的ICU治疗外,治疗效果未知的患者也应获得ICU试验性治疗的机会,给予不限定力度的有创治疗,包括介入、抢救性化疗等抗肿瘤治疗,尽量挽救可通过ICU治疗获益的患者.其次是治疗终点抉择.ICU试验性治疗3~6 d后,通过序贯性器官功能评分等指标评估病情仍无改善,可召开包括伦理指导在内的跨学科会议,与患者家属讨论生命结束方式,治疗方向及时向姑息治疗和临终关怀转化.将伦理学、姑息治疗和重症监护治疗合理有效整合,可能是未来肿瘤专科ICU的发展方向之一.
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关键词:
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危重症医学——快速发展的临床学科
危重症医学是为急性、危及生命的危重病人提供生命支持和医疗照顾的学科.近10年来,危重症医学在世界范围内的快速发展,对临床医学产生了重大影响.今天的危重症医学领域包含着大量和广泛的科学知识,同时也面临着严峻的挑战.需要一支有着多学科知识和经验基础的医疗团队进一步提供高质量的医疗服务.
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浅谈ICU的临床带教
广州中医药大学第二临床医学院芳村分院ICU通过总结近年来进行临床带教的经验,认为ICU的临床带教应首先重视并落实入科教育;遵循PDCA的带教循环,按照计划、执行、检查、总结处理4个阶段组织管理教学,使教与学有序、规范、可控;同时应注意加强学生观察分析、动手操作及医患沟通3种能力的培养.从而提高带教效果,步人教学相长的良性循环.
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儿科呼吸治疗的任务
呼吸治疗是一门专注于心肺功能支持和康复的新兴健康治疗学科。学科体系主要以心肺生理学、病理生理学和医学工程学为基础,由呼吸、危重症医学、麻醉、物理治疗、康复、护理、预防等多学科交叉渗透而成。
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第18届欧洲感染病和临床微生物年会报道
感染和临床微生物学是医学中覆盖面广的学科,由于人体的任何部位都可发生感染(从中枢神经系统到指甲),感染既可以是局限性的,也可以是全身的,因此要求感染科医生通晓内科、外科和危重症医学所有领域的医学知识.
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脑电双频指数应用于重症监护病房的新研究进展
介绍了脑电双频指数(bispectral index,BIS)这一新兴检测技术从初用来监控手术中麻醉患者的麻醉深度,到近年来被引入危重症医学领域,用来作为监测并指导危重症患者的镇静深度、成为目前反映皮层镇静程度的佳手段和指标,并被拓展应用于监测危重症患者脑缺血、预测和评价危重症患者预后等方面.在归纳总结其领先优势的基础上,分析了其现存的缺点及其局限性,指出BIS虽在重症医学领域有较好的前进与发展空间,但在现阶段仍不能作为独立的辅助诊断的检测依据.
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机械通气的历史演变
机械通气是危重症医学里程碑式的生命支持技术,1952年Bjorn Ibsen首先使用正压通气治疗呼吸衰竭获得成功,从而影响了1953年脊髓灰质炎在北欧流行时的治疗,从负压通气改用正压通气后,丹麦哥本哈根市脊髓灰质炎患者的病死率从87%下降到15%[1].
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抗感染性休克治疗的认识还在争议中
虽然有些老生常谈,但脓毒症、感染性休克的液体复苏治疗和监测仍然是2011年危重症医学的热点话题,本文中总结了2011年12月美国Medscape医学网站重症医学专栏中列出的相关热点网络文章,其中包括:"感染性休克的液体复苏——液体正平衡和中心静脉压(CVP)升高与病死率增加相关";"采用血流动力学参数指导液体治疗";"什么是感染性休克的佳治疗策略?".现就其主要问题进行评述.
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脓毒症研究若干重要科学问题的思考
近年来,尽管在严重脓毒症及脓毒性休克的液体复苏、创面处理、抗感染治疗策略、器官支持治疗等方面已取得显著进展,但病死率仍居高不下,临床救治十分困难。因此,脓毒症的研究已成为现代急危重症医学十分活跃的前沿领域之一,许多重大科学问题亟待解决,只有深刻厘清脓毒症的根本发病过程和有效干预途径,才可能取得脓毒症及多器官功能障碍防治理念上的新突破。严重脓毒症的致病因素很多,且发生机制涉及炎症失控、免疫紊乱、凝血异常及组织损害等基本科学问题,并与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关。现就严重脓毒症、脓毒性休克领域的若干重要科学问题进行简要讨论与分析,旨在进一步重视与聚焦脓毒症关键发病环节的研究,不断深化与提高其认识水平,为终战胜这一人类顽症提供新思路。
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“首届中医院重症医学、珠三角地区重症医学临床实战论坛”会议简介
2013年8月3日至4日“首届中医院重症医学、珠三角地区重症医学临床实战论坛”在广东省佛山市中医院学术报告厅成功举办。
本届论坛由佛山市中医院重症医学科承办、《中华危重病急救医学》杂志及《中国中西医结合急救杂志》协办。会议内容丰富,亮点纷呈,吸引了来自珠三角地区的500余名重症医学科及急诊科的同行们。到会的专家包括广东省中医院重症医学科大科主任张敏州教授,广州医学院附属第一医院呼吸病研究所副所长陈荣昌教授,广州军区广州总医院急危重病救治中心主任苏磊教授,广东省人民医院急危重症医学部主任曾红科教授,《中华危重病急救医学》杂志及《中国中西医结合急救杂志》常务副总编、编辑部主任李银平教授,广东省中医院总院重症医学科主任郭力恒教授,以及珠三角地区十多家医院重症医学科的科主任。本次到会者60%以上是护理人员,这一方面充分显示出会议的实用性对护理人员的吸引程度,另一方面也反映出护理在整个重症医学科临床工作中的重要性。 -
浅谈危重症医学的临床教学
危重症医学是一门飞速发展的新兴的临床二级学科,主要负责急危重症患者的抢救和治疗。危重症患者病情危急、沉重,往往合并多器官功能损害,需要工作人员具备良好的身体及心理素质及工作能力。就重症医学教学培养实践进行总结。