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儿科呼吸治疗的任务
呼吸治疗是一门专注于心肺功能支持和康复的新兴健康治疗学科。学科体系主要以心肺生理学、病理生理学和医学工程学为基础，由呼吸、危重症医学、麻醉、物理治疗、康复、护理、预防等多学科交叉渗透而成。
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急诊科实施体外膜肺氧合救治心搏骤停患者的经验浅析
体外膜肺氧合（ECMO）是通过体外设备暂时全部或部分替代心肺功能，以争取心脏、肺脏病变治愈及功能恢复的时间［1］。ECMO能部分甚至全部代替心脏泵血功能，有利于可逆性心脏病变及心功能的恢复［2］，为心搏骤停患者提供快的心肺功能支持，尽早改善全身缺血、缺氧状态，特别是心、脑等重要器官血流灌注，为赢得抢救时机和提高抢救质量提供了又一重要途径。国外报道ECMO可对心搏骤停的患者提供临时支持，使心肺得到充分休息，在救治危重患者中有良好的临床效果［3-4］。因此，及时建立ECMO，可以提高心脑复苏成功率。本科于2014年11月至2015年1月在急诊复苏手术室成功开展了3例ECMO，报告如下。
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体外膜肺氧合技术在实体器官移植领域中的应用
体外膜肺氧合(ECMO)作为一种重要的生命支持技术,主要应用于传统疗法无法解决的心肺功能支持患者.近年来ECMO在器官捐献及器官移植领域应用的相关研究发现,ECMO越来越多地应用于实体器官移植领域,主要涉及心脏移植、肺脏移植、肝脏移植及肾脏移植等.从对供体移植物的保护到移植前以及移植过程中受者的生命支持,再到移植后各种并发症的抢救,ECMO在实体器官移植领域的应用正在逐渐被推广,并取得了显著的成效.本文将就ECMO在实体器官移植领域中的应用现状进行综述.
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体外膜肺技术在9例危重症患儿中的应用
目的 探讨心肺功能衰竭患儿体外膜肺(ECMO)支持治疗的临床经验.方法 回顾性分析2008年12月至2012年5月收住复旦大学附属儿科医院重症监护病房及心脏监护病房的9例危重症患儿接受ECMO治疗的情况及转归.结果 9例患儿均采用颈内动、静脉置管,V-A ECMO模式,体外肝素抗凝,活化凝血时间(ACT)维持在180～220 s;体外辅助血流量为50~100 mL·kg-1·min-1.治疗期间进行心肺功能、血液指标和影像学等监测.9例患儿ECMO使用时间为5~280 h,中位数112 h.经治疗后8例病情好转,撤离ECMO治疗,其中7例痊愈出院,1例撤离ECMO治疗后3 d自动出院.1例因室间隔缺损修补术后合并严重脓毒症、脓毒症休克和心肺功能衰竭,ECMO治疗1周,撤机后死亡.发生各类并发症共14例次,其中机械系统并发症6例次,包括氧合器漏液3例次,管路血栓2例次,水箱加温器故障1例次;机体并发症7例次,其中6例发生贫血,1例右上肢功能障碍;意外事件1例,患儿在ECMO运行过程中因右腋下动脉置管意外滑脱而形成血肿.未发生颅内并发症、出血和感染等.结论 ECMO能有效对危重症患儿行心肺功能支持,使用安全.建立一支专业的技术团队能促进ECMO的更好开展.
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急重症患儿呼吸和循环功能的相互作用
解剖学和生理学将呼吸和循环视为独立的2个系统,但两者是作为整体完成其功能的.呼吸和循环功能的相互作用是20世纪生理学家们研究和争论的焦点之一,也是近年来危重症医师在急重症诊治中的重要关注因素.由于婴幼儿呼吸循环具有肺循环阻力高、低氧性肺血管收缩反应强、功能残气量少、呼吸道阻力高和心腔容积小、心脏代偿力弱等特点,使呼吸和循环相互作用较成人更为明显.对于下列呼吸系统急重症,尤其需要仔细分析其互相影响:上呼吸道梗阻所致严重呼吸困难、毛细支气管炎/重症肺炎伴呼吸道高反应性、呼吸窘迫综合征、重症哮喘、支气管肺发育不良以及正压机械通气下高血容量性急性左心衰和低血容量性休克的患儿[1,2].
