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重症加强治疗病房在医院中的重要作用
危重症疾病即多器官功能障碍综合征(MODs)和多器官功能衰竭(MOF)发病率、病死率远远超过心脑血管病、肿瘤、艾滋病等发病的总和,成为威胁人类健康的主要疾病.重症加强治疗病房(ICU)作为从事危重症医学的专业科室,越来越显示出其抢救危重症疾病中的重要作用以及在医院中的重要地位.
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第23届国际儿科大会有关危重症医学交流内容简介
本届儿科大会中举行了4次儿科危重症医学分组会,总计收到有关论文78篇,经审编安排专题报告4位,会议发言24位(国外14位,国内10位).主要内容包括感染性休克,全身炎症反应综合征(SIRS),败血症(sepsis)和多器官功能衰竭(MOF)的基础和临床研究,心肺复苏的临床研究,经鼻持续气道正压通气(NCPAP)临床应用扩展研究,缺氧脑损害及脑保护基础研究,表面活性物质临床应用进展以及机械通气性肺损伤等.
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儿科急重症与全身炎症反应综合征
儿科急重症患儿多因发热就诊,其中大多数为感染性疾病.传统的观念认为急性感染与细菌侵入有关.当一些组织、器官发生炎症,出现红、肿、热、痛与机能障碍,细菌在体内生长达一定数量时,释放毒素还会引起迁徙病灶,引起败血症.随着危重症医学的发展,使医学家认识到单纯从机体某器官受损来描述炎症已不能全面反映疾病本质.1991年美国胸科医师学会/危重病医学会(ACCP/SCCM)在芝加哥联合召开的研讨会上提出全身炎症反应综合征(SIRS)以来至今已有10余年历史.SIRS不是一种新发现的疾病,而是对急性感染-炎症-危重症病理生理过程深入研究后,对炎症的新认识,基于对炎症认识的加深而提出的新概念.
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第七届首都急危重症医学高峰论坛
由首都医科大学急诊医学系28家医疗机构及卫生部中日友好医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京大学积水潭医院联合主办的第七届首都急危重症医学高峰论坛将于2014年8月29日-31日在北京国际会议中心举行。
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基于Web of Science检索和文献计量学方法的危重症医学热点初步研究
目的 分析全球危重症医学研究现状,挖掘该领域的研究热点.方法 检索2007-2017年危重症医学领域的研究论文,利用Web of Science、期刊引证报告(JCR)和Echarts软件等对其进行综合分析,采用VOSviewer软件提取与分析研究范围内论文的题目和摘要,并选择出高频关键词.同时分析2007-2017年危重症医学研究领域论文产出有重要贡献的国家变化.结果 符合入选标准的论文共51928篇,其中论著45696篇、综述6232篇.通过生成高频关键词热图,发现当前的危重症医学术语热点包括管理、功能、观察研究、创伤、试验.2007-2017年,美国是危重症医学研究领域论文产出多的国家.2007年和2017年,美国论文数量分别占论文总数的43.74%(1872/4280)和46.78%(2288/4891).结论 当前的危重症医学术语热点包括管理、功能、观察研究、创伤、试验,美国在全球危重症医学研究领域依然占据首席地位.
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2015年全国小儿麻醉学术年会在南昌召开
由江西省医学会主办,江西省医学会麻醉学分会、南昌大学第二附属医院承办的2015 年全国小儿麻醉学术年会、第二届泛珠江地区麻醉年会暨第十五次江西省麻醉年会于2015 年7 月3~5 日在南昌召开。本次会议共吸引全国1000 余名麻醉医师参会,举办了近60 个单元的学术交流。会议以“生命因麻醉精彩”为主题,以小儿与成人麻醉学的新进展与麻醉质量控制为核心,开设1 个主会场、7 个分会场,分别讨论了小儿麻醉包括新生儿麻醉、小儿门诊手术麻醉、小儿麻醉气道管理、小儿术后镇痛镇静、小儿舒适化麻醉、小儿麻醉管理、危重症医学、气道管理、门诊及PACU 麻醉、腔镜手术麻醉、老年人麻醉等各亚专业学科和学组的新进展,同时就麻醉基础学研究、麻醉学临床科研、临床麻醉质量控制与管理等领域展开交流。会议邀请了中华医学会麻醉学分会主任委员刘进教授,副主任委员薛张纲教授、姚尚龙教授,中国医师协会麻醉学医师分会副会长郑宏教授,王国林教授,中华医学会麻醉学分会常委小儿麻醉学组组长连庆泉教授以及泛珠江六省麻醉学分会主任委员、全国小儿麻醉学组委员和特邀嘉宾等84 人到会作专题讲座。本次大学是迄今为止在江西举办的麻醉领域规模大的一次学术盛会。
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腹部创伤合并多发伤的处理
多发性创伤和创伤危重症的发生率越来越高,因创伤死亡的病人中有近60%存在多发伤(J Trauma,2001,51:346-351.).我们统计4519例多发伤病人中,合并腹部创伤占17.64%,居第3位(中国医学科学院学报,2007,29:471-477.).腹部创伤合并多发伤伤情多严重,诊断困难,易漏诊和误诊,病死率高.腹部创伤合并多发伤的诊断与治疗当然要遵循腹部创伤诊治的基本原则;但另一方面,由于其诊断和治疗均受到合并存在的其他部位损伤的影响,更多地要从整体的观点进行综合权衡,遵循创伤急救的整体要求,因此更多体现出腹部外科与外科其他专科、急诊医学和危重症医学等多学科的交叉,与单纯腹部创伤有很多不同.
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肠外肠内营养"临床有效"的循证基础——营养风险筛查与相对有效理念
20世纪60年代,肠外营养(parenteral nutrition,PN)应用于临床,经静脉途径为机体提供代谢底物,以维持基本的营养所需.20世纪70年代,肠内营养(enteral nutrition,EN)也开始在临床上得到应用.近30年以来,PN和EN已经成为临床医学的重要进展之一,同时,也促进了包括危重症医学在内的很多新学科的发展.
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第6届儿科危重症国际会议纪要——护理与社会心理学分会场
2011年3月13~17日第6届儿科危重症国际会议在澳大利亚悉尼会展中心隆重召开,本次会议由小儿危重医学会国际联盟(World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Society,WFPICCS)、澳大利亚危重症护理大学(Australian college of critical care nurses,ACCCN)和澳大利亚新西兰重症监护联盟(Austral-ian and New Zealand intensive care society,ANZICS)联合主办.来自世界各地儿科危重症专家及医护人员、社会工作者和心理学者等1450人参加了会议,其中护理专家和代表400多人参加了学术交流.开幕式上WFPICCS主席Andrew C Argent教授、大会执行主席悉尼儿童医院的David Schell教授分别致辞,护理专家就危重症医学是艺术还是科学进行了激烈的辩论发言.会议期间护理专家们等针对护理和社会心理领域的新理念、新技术、新进展进行了专题报告及小组讨论,期间穿插了小型护理研究口头报告会及展板科研结果 讨论展示,通过专家讲座、代表论文汇报和同行们发言提问等形式进行交流,来自78个国家的护理和社会心理学工作者们积极沟通和交流,分享工作经验,共享研究成果.大会闭幕式上,向出席本次会议的优秀文摘交流者颁发了获奖证书.
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急诊医学在我国的发展现状
急诊医学是医学领域中一门年轻的学科,1979年国际上正式承认它是医学领域中的独立学科.它包括院前急救(急救医学)、危重症医学、灾害医学、毒物学和急诊医疗体系(Emergency Medical Service System,EMSS)管理学等专业.
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急性肾小管坏死后的修复与再生
急性肾功能衰竭(ARF)是临床上常见的急危重症,缺氧和中毒所致的急性肾小管坏死(ATN)是ARF常见的病因.在过去的数十年,尽管血液净化技术和危重症医学有了很大的发展,但败血症、休克和严重创伤所致的ATN的病死率并没有减少,仍高达50%以上[1].
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三种动态试验在容量反应性预测中的应用价值
容量治疗是循环衰竭需要复苏的危重患者主要治疗措施之一,其主要目的为增加心脏前负荷,从而使每搏输出量(stroke volume,SV)或心输出量(cardiac output,CO)增加,以改善患者全身氧供、组织灌注和各器官功能。然而此类患者对容量治疗产生反应者仅约占50%,剩余不产生反应的50%患者,额外补液则可能增加并发症及病死率[1],尤其对感染性休克和急性呼吸窘迫综合征的患者过度的容量治疗会增加其死亡率[2-3]。因此,容量治疗前需精确预测患者的容量反应性,保证需要接受治疗的患者得到有效容量补充,同时避免不需要补液的患者接受无效甚至有害的容量治疗。近年来,通过动态评估血流动力学参数对某种干预因素的反应,揭示患者心血管系统的病理生理状态,即功能性血流动力学监测得到广泛应用,常用参数如每搏量变异度、脉压变异度等,然而因需要机械通气、潮气量需达到一定标准、心律失常患者准确性受到质疑等因素影响,临床使用受限。因此,扩展功能性血流动力学监测的方法或观测目标,寻求更适于临床的观测患者围术期循环功能变化的有效方法,始终是包括危重症医学在内的麻醉学科的研究热点内容。被动直腿抬高试验(passive leg raising test,PLR试验)、呼气末闭塞试验( end-expiratory occlusion test,EEO试验)和微量液体冲击试验( mini fluid challenge test,MFC试验)均属于功能性血流动力学监测方法,因各具特点,成为临床容量监测方法的有益补充,在预测容量反应中的准确性及有效性也日益受到重视。
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SLE合并弥漫性肺泡出血3例临床分析并文献复习
目的 探讨SLE合并弥漫性肺泡出血(DAH)的临床特点及治疗方法.方法 对3例SLE-DAH患者的临床资料进行分析,并以"弥漫性肺泡出血""肺出血""系统性红斑狼疮"或"diffuse alveolar hemorrhage""pulmonary hemorrhage""systemic lupus erythematosus"为检索词,对2013年1月至2018年7月中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、PubMed收录的论文进行检索,收集并分析检索到的SLE-DAH患者临床资料.结果 3例均为女性患者,年龄分别为23、19、25岁,住院期间均有间断性干咳、发热、呼吸困难、肾损伤、血红蛋白下降、抗核抗体及抗双链DNA抗体阳性、低氧血症、低补体血症,其中2例有咯血、血小板下降、CRP升高、ESR升高、抗心磷脂抗体阳性,SLE病情活动指数分别为18、15、18分,在入院初期的影像学均表现为新发的弥漫性、大片状高密度浸润影,经大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺及Ig冲击治疗后肺部阴影均明显吸收,随访2~3年均未见复发.文献检索到临床资料比较完整的SLE-DAH患者共115例,其临床表现常见咯血(44%)、血小板减少(47%)、抗双链DNA抗体阳性(69%)、低补体血症(76%)、肾损伤(61%),治疗上主要使用糖皮质激素冲击(43%)、Ig冲击(29%)、环磷酰胺(59%),病死率为67%(77/115).结论 DAH是SLE少见而危重的并发症,临床表现无特异性,可同时存在多器官损伤,早期诊断、积极治疗可有效控制病情.
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亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用
重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)发病率较高,致残率和死亡率高达30%~50%,一直是危重症医学(ICU)所面临的重大难题[1].亚低温是目前唯一在临床研究中证实有效的脑保护治疗措施[2],许多有条件的医院都将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤的措施之一,可以预见其在脑复苏治疗中将起到越来越重要的作用,现将这一技术在重型颅脑损伤中的研究进展综述如下.
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2008年的SSC指南中有关机械通气方面的探讨
脓毒症(Sepsis)已经成为危重症医学中较为常见的一种综合征,它被定义为因病原体感染而引起的全身性炎症反应综合征.严重脓毒症(Severe Sepsis)患者预后不佳,治疗上也较为困难,特别是合并脓毒症休克(Septic Shock)和多器官功能不全综合征(MODS)的患者,死亡率仍然较高.为了促进脓毒症的研究及治疗,国际上多个医学专科分会联合发起"拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)",并于2004年首次发表了相应的指南,即Surviving Sepsis Campaign Guideline for Management of Severe Sepsis and Septic Shock.
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警惕急危重症医学中的伪科学
急危重症医学发展迅速,越来越多的基层医院已经加强医疗科(ICU).随着医学信息的交流,各种新观点、新方法应用于急危重症患者的救治,挽救了无数患者的生命.
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重症医学发展现状及研究热点
危重症医学是为急性、危及生命的危重病人提供生命支持和医疗照顾的学科.危重症医学的出现和发展对临床医学产生了重大影响.危重症医学领域包含着大量和广泛的科学知识,重症医学的发展在体现和提高综合医疗水平方面取得了令人瞩目的成就,同时也面临着严峻的挑战.我们要充分发挥已有的优势,建设一支具有多学科知识和经验基础的医疗团队,进一步提供更高质量的医疗服务和不断促进危重症医学的发展,以造福于人类的健康事业.
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2386例危重病人长途转诊的心得体会
随着社会的进步及人民生活水平的提高,获到更好的医疗服务已成为患者追求的目标;信息化水平及交通运输水平的不断提高,已使其成为可能。将危重病人平安转送到具备能力的高水平的医院及早进行抢救治疗,对于提高抢救的成功率有着重要的意义,是急危重症医学的院前延伸[1]。而120急救中心正是承载这样一项任务的重要组成部分。
泰兴急救中心依托泰兴市人民医院,是江苏苏中地区一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院,自2004年08月08日成立急救中心至今整10年。目前有重症监护型急救车4辆,工作人员17名。开办至今长途转诊危重病人达2386例。主要转往扬州、无锡、苏州、南通、南京、上海等三级甲等医院。转诊原因大致概括为以下情况:①本院医疗资源(如技术力量、检查设备等)不足;②患者病情本院有能力救治,但患者家属对救治成功的期望过高,不转诊一旦达不到家属的期望有可能会出现医疗纠纷,病人及家属要求转院。如何确保危重病人每次安全有效的长途转诊是我中心医护人员探讨的课题之一。本人总结了工作中的一些体会,现报告如下。 -
烧伤后肠道屏障功能障碍与防治措施
长期以来,人们对肠道功能的认识仅局限于它是一个消化器官。在烧(创)伤、感染等所致危重病的救治中,临床医生的注意力多集中在心、肺、肾等脏器,而忽视了肠道屏障功能在危重症发生、发展中的作用。20世纪80年代以来,随着临床营养学和危重症医学的发展,关于肠道在调节机体代谢及营养中的作用,特别是肠道屏障功能等方面的知识也在不断丰富,并逐渐形成新的观点:肠道不仅是消化和吸收营养素的器官,也是阻止肠腔内细菌、毒素等有害物质侵入体内的重要屏障,以及调控机体应激反应、生成炎症介质的重要器官,在MODS的发生、发展中起重要作用。基于此点,国内外不少学者相继提出"肠源性感染"、"在病理状态下肠道是一个未获引流的脓肿"、"肠道是外科应激的中心器官"等观点,并推论肠道可能成为MODS的启动器官。现结合国内外文献的相关研究报道,从不同侧面研究了烧伤后肠道屏障的变化、发生机制及防治策略,对此作一阐述。
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镇痛镇静与循环呼吸:如何评价及怎样抉择?
镇痛镇静治疗应成为重症患者的常规治疗之一,然而调查显示目前国内还有许多ICU未实施规范的镇痛镇静治疗.镇痛镇静类药物可能引起循环呼吸的抑制是影响国内重症医学从业人员开展镇痛镇静治疗的主要原因.本文将介绍ICU常用镇痛镇静药物对循环呼吸的影响及机制,以及考虑到镇痛镇静药物对循环呼吸有影响时如何进行药物的选择.