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癌症患者合并便秘的风险筛查与症状评估研究进展
便秘在癌症患者中发生率较高,影响患者的舒适度和生活质量,严重便秘可能诱发肠梗阻,延误抗肿瘤治疗的进行,因此识别便秘危险因素、预防便秘的发生非常重要.本文通过综述癌症患者发生便秘的危险因素、便秘风险筛查与症状评估工具以及相关研究进展,为癌症患者便秘的预防提供依据.
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糖尿病足风险筛查与分级研究现况及启示
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,其致残致死率高,严重损害患者身心健康并增加治疗费用.早期识别糖尿病足风险因素能够降低或延缓糖尿病足的发生和发展过程.本文综述国内外糖尿病足风险筛查工具、风险分级相关文献,为今后构建一套具有良好信度、效度,适宜国内糖尿病患者疾病特征的风险筛查工具与分类系统提供参考.
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"第6届《转化医学(T1,T2,T3)与临床营养学论坛》2011北京"暨"第1届《营养风险筛查的基础与实践研讨会》2011上海"纪要
北京协和医院转化医学中心、中华临床营养杂志和中华医学会肠外肠内营养学分会联合主办的"第6届<转化医学(T1,T2,T3)和临床营养学论坛>2011北京"(中华医学会批准文号:2011-2<Ⅱ类学术会议>)于2011年4月8至10日在北京人民卫生出版社国际会议中心举行(图1).2011年4月12日,"第1届<营养风险筛查的基础与实践研讨会>2011上海"在上海举行.
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“第7届《转化医学(T1,T2,T3)与临床营养学论坛》2012北京”暨“第2届《营养风险筛查的基础与实践研讨会》2012上海”纪要
北京协和医院转化医学中心、中华临床营养杂志和中华医学会肠外肠内营养学分会联合主办的“第7届《转化医学(T1,T2,T3)与临床营养学论坛》2012北京”(中华医学会批准文号:医会学术[ 2012] -03-28)于2012年4月6至8日在北京人民卫生出版社国际会议中心举行(图1).2012年4月11日,“第2届《营养风险筛查的基础与实践研讨会》2012上海”在上海举行(图2).
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肠外肠内营养临床有效的循证基础:营养风险筛查(NRS 2002)与相对有效理念
20世纪60年代,在欧洲和美国肠外营养(parenteral nutrition, PN)已被较普遍地应用于临床,在北京和上海PN也被应用于极少数患者.
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营养风险筛查2002(NRS2002)应用的几个误区
近10年来,随着国内各科临床医师对营养支持的概念、方法、意义及实用价值认识的深入,营养支持的应用范围随之扩大,把握好营养支持的适应证是科学、合理应用营养支持的前提。欧洲肠外肠内营养学会( ESPEN)制定的以循证医学为基础的营养风险筛查工具,即营养风险筛查2002(NRS2002),被ESPEN推荐作为住院患者营养风险筛查的工具。NRS 2002具较好敏感度(62%)和特异性(93%)[1-2]。2005年中华医学会肠外肠内营养学分会常委会推荐NRS 2002作为国内营养风险筛查的工具[3]。国内的研究者对NRS 2002开展了一系列相关的临床研究[4-6]。笔者从近阅读的关于营养风险评估的文章中发现一些误区,提出一些建议,希望对NRS 2002在全国的推广应用有参考价值。
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产前超声诊断前脑无裂并独眼畸形一例
孕妇, 25岁,孕1产0,孕24+1周,平常身体健康,月经规律,经营个体服装,孕前有住房装修史.孕14周外院二维超声检查,胎儿大小与孕周相符,未见异常,唐氏高风险筛查结果为低风险.孕24+1周在我院行产前超声检查,超声显示:胎儿颅骨环完整,双顶径4.60 cm,相当于孕19+6周,头围16.32 cm,相当孕19+1周,腹围19.53 cm,相当孕24+2周,股骨长4.04 cm,相当孕23周大小.
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您不知道的血脂成分
评估心血管疾病发生风险的脂类因子除了大家熟知的总胆固醇、LDL、HDL和TG以外,还包括脂蛋白残粒、脂蛋白(a)[Lp(a)]、小而致密的低密度脂蛋白(SLDL,见"知识链接")、高密度脂蛋白亚类、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白Al(ApoAl)、氧化修饰低密度脂蛋白(oxLDL)等等.但是,这些脂蛋白检测并不用于常规的心血管疾病风险筛查.
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从脊柱拟手术前发生肺栓塞1例的启示
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是外科手术严重的并发症之一,尤其以骨科手术常见,轻者影响患者的康复,重者危及生命.脊柱疾病患者以中、老年居多,大多合并有基础疾病(如:高血压、糖尿病、脑梗塞等),往往接受较长时间的保守治疗,,在保守治疗的同时,下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)乃至PE的风险大大增加.对于此类患者术前完善的栓塞风险筛查能够发现栓塞高危患者,预防性采用有效处理措施能够大大减少术中、术后PE的发生.我科遇到1例腰椎疾病拟手术前即发生PE的患者,报告如下.
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骨盆软骨肉瘤术后并结肠造瘘术后营养支持治疗一例
患者男,59岁,骨盆软骨肉瘤术后肠瘘行结肠造瘘术后2 d.既往高血压病史20余年,糖尿病10余年.患者精神、饮食及睡眠差.术后第2天实验室检查结果见表1.术后给予抗炎、补液等对症治疗.患者血糖偏高,予胰岛素控制血糖.结肠造瘘术后第2天营养科会诊,患者身高173 cm,卧床体重无法测量.总蛋白55.0 g/L,白蛋白30.0 g/L,营养风险筛查评分6分,应给予营养支持.
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孕前遗传学评估的注意事项
1 简 介本文作为孕前遗传学风险评估的一部分,为医疗服务人员提供产前遗传情况的概览[1].为准备怀孕的夫妇提供可以考虑采用的风险防范策略.本文主要讨论以下两大领域的孕前保健:①遗传风险和风险筛查(家族史、儿童期肿瘤病史、复发性流产史、原发性闭经史、父母高龄、卵巢早衰);②预防致畸物(如医疗条件及药物、肥胖、多种维生素和叶酸的补充、药物、化学物质、感染和免疫状态).
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C5.0决策树对早期胃癌风险筛查研究
目的 C 5.0算法改进C 4.5算法以提高分类效率和准确性,越来越广泛地应用于处理分类问题.本研究拟根据患者问卷调查和血清学检查等资料,利用C 5.0决策树算法筛查早期胃癌风险,筛选对早期胃癌风险筛查影响较大的因素,进而辅助临床提高早期胃癌的诊断筛查.方法 资料来自与广东药科大学附属第一医院的合作项目“基于云计算的早期胃癌筛查创新平台”,对广东省6个市近30家医院消化内科就诊的618例胃病患者进行问卷调查,并收集其血清学检查和内镜检查及病理活组织检查资料.根据内镜检查和病理活组织检查结果将患者分为早期胃癌低危、中危及高危3类,用合成少数过采样技术(synthetic minority oversampling technique,SMOTE)方法处理样本分类不平衡问题,然后根据C 5.0算法建立早期胃癌风险筛查的决策树模型.结果 产生1棵深度为11、共33个叶子节点的C 5.0决策树模型,对应有33条易于理解的分类规则,根据这些分类规则可快速评估患者的早期胃癌风险类型.建立的C 5.0决策树模型有较高的准确率,达73.28%,且增益图中曲线上凸明显,接近理想曲线,能较好地对早期胃癌风险进行分类预测.决策树模型计算各指标对早期胃癌风险预测的重要性,筛选出15个对早期胃癌风险筛查影响较大的因素,其中影响大的因素是幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,Hp)抗体.结论 基于患者问卷调查和血清学检查构建的C 5.0决策树模型对早期胃癌风险的预测效果较好,选出对早期胃癌风险筛查影响较大的因素,可辅助临床早期胃癌风险筛查.
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肠内免疫营养在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用
近年来,临床营养学发展迅速,营养风险筛查和合理营养治疗逐步在临床普及,极大地促进了患者的康复并节约了医疗费用.肿瘤患者往往伴有免疫力低下,因此,通过免疫营养提高机体免疫力以改善预后日益受到重视.免疫营养(immunonutrition)指的是在营养制剂中添加提高免疫力的免疫营养物质,这些免疫营养物质有谷氨酰胺、精氨酸、核糖核酸、ω-3不饱和脂肪酸等.目前,对于肠内免疫营养所起到的作用,褒贬不一.不同研究机构对此持不同观点,莫衷一是.本文就肠内免疫营养在胃肠恶性肿瘤患者中的应用进行介绍.
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神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版)
一、营养风险筛查背景与证据:神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食,危重神经疾病患者分解代谢大于合成代谢,部分神经疾病患者病前就已经存在营养不足或营养风险.因此有必要进行营养风险筛查(nutrition risk screening,NRS,表1),以确定进一步的营养评估和营养支持方案.2003年Kondrup等[2]对128个有关营养支持的随机对照研究进行了系统分析,经NRS2002筛查的8944例患者中,总分≥3分并予以营养支持的,良好结局比例明显增高(P =0.000,Ⅰ a级证据).2003年欧洲肠外肠内营养学会(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)、2006年中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition,CSPEN)和2011年美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)均推荐住院患者使用营养风险筛查工具[3-5].由于NRS2002简便易用,又有循证医学支持证据,2005年至2006年北京3家三级甲等医院神经内科对住院患者应用NRS2002进行了营养风险筛查,在753例住院患者中,461例(61.2%)完成了筛查,营养不足和营养风险的发生率分别为4.2%和21.2%,有营养风险的患者仅14.4%接受营养支持[6](Ⅲb级证据).由此说明,即便大城市的大医院也存在营养风险率较高和营养支持率较低的现状.因此,有必要将营养风险筛查纳入神经系统疾病营养支持操作规范,以加强住院患者营养支持管理.
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营养风险筛查评估对肺结核併糖尿病患者的分析
目的 探讨营养筛查对肺结核合并糖尿病患者临床结局的影响.方法 随机选择120例住院治疗的肺结核合并糖尿病患者,采用NRS-2002营养风险筛查评分简表对患者进行营养风险筛查评分,比较其对患者并发症发生率、住院天数及住院费用的影响.结果 营养评分大于等于3分者55例,营养评分小于3分者65例.两组人群并发症的发生率、住院天数及住院费用之间的差别具有统计学意义,统计分析结果分别为0.007、0.003及0.027.结论 住院患者进行NRS-2002营养风险筛查,可降低患者营养不良发生率,为科学制定营养支持治疗方案提供临床依据.
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重视营养风险筛查对预防压疮的作用
随着人们对营养不良和压疮之间相互关系认识的加深,营养干预在我国逐渐被引起重视.住院期间压疮高危人群是否需要营养干预以及实行怎样的营养干预都基于营养筛查和营养评估.
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NRS-2002在消化科住院患者整体营养状况筛查中的应用
消化系统疾病常影响患者的消化吸收功能,患者低白蛋白血症发生率明显高于无消化道疾病患者[1].研究[2]表明,对已有营养不足或有营养风险的患者给予适当的营养支持,可减少合发症的发生率、缩短住院时间,有利于改善其临床转归.营养风险筛查的目的是预测是否因营养因素而导致患者个体结局出现好或坏的可能性,同时预测营养支持是否影响了个体结局.
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肝硬化患者的营养风险筛查及营养指导
营养风险是指“现存或潜的营养和代谢状况导致的疾病或术后出现相关临床结局的机会”,既包括已经出现营养不良的患者,也包括目前虽未发生营养不良,但是因手术、感染等因素可能会出现营养问题,而影响临床结局的患者。肝硬化患者发生营养风险比发生营养不良更普遍,其意义比发现营养不良更重大[1]。欧洲肠内肠外营养学会推荐把营养风险筛查(NRS 2002)作为住院患者筛查营养风险的方法,且NRS 2002适用于中国患者。
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出生缺陷干预工程--云安县模式成效分析
目的:研究探讨云安县实施出生缺陷干预的成效。方法:采取宣传教育、风险筛查等方式对2013年云安县内符合生育政策的夫妇进行出生缺陷干预,分析比较2012年及2013年云安县育龄人群对于影响出生缺陷的相关高危因素的知晓率及围产儿、新生儿出生缺陷发生情况。结果:2013年云安县共监测出生围产儿10326例,其中存活新生儿为10232例,新生儿的出生缺陷率由2012年的14.1‰降低到6.6‰。结论:云安县实施的出生缺陷干预工程,对于普及出生缺陷知识,增强育龄人群保健意识,降低出生缺陷发生率具有积极的意义。
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150例住院患儿的营养风险筛查结果及分析
目的:对临床住院的患儿的营养风险进行评估以及分析,为临床住院患儿的营养支持提供理论依据。方法选取2013年3月20日~2014年1月20日我院收治的150例患儿,采用NRS 2002评分系统对住院患儿的营养风险进行评估以及比较不同年龄段的患儿的营养风险检出率以及营养不良检出率。结果在150例患儿中营养风险检出率为34%(51/150);营养不良检出率为28%(42/150)。营养风险检出率与营养不良检出率之间的相关系数为r=0.875,P<0.01,且患儿年龄与营养风险检出率以及营养不良检出率无明显关系(P>0.05)。结论 NRS2002评分系统用于住院的患儿的营养风险筛查,对营养不良的患儿的及早发现有着举足轻重的作用。