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慢性创面局部处理的现代实践——"创面床准备"理论的实施
根据Siemens的定义,慢性皮肤溃疡是指"一次性不能治愈的创面,通常发生二次感染,肉芽组织生长,覆盖于伤口底部,此时的创面称为溃疡"[1].
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丝裂霉素C在复发性翼状胬肉切除术中的应用
翼状胬肉是影响视力的常见眼表疾病.单纯胬肉切除术后复发率高达29%~88%[1].翼状胬肉手术后复发原因不明,复发后变性结膜组织生长更快,成纤维细胞大量增殖.术后复发成为眼科翼状胬肉手术急需解决的问题.丝裂霉素C(MMC)具有抑制纤维增殖的作用.本研究通过在复发性胬肉切除术中应用MMC,评价术后复发率和并发症情况.
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凋亡细胞清除障碍与自身免疫性疾病
人体内每天都有数以亿计的细胞发生自然死亡.生理状态下的细胞死亡是由基因控制的细胞主动性死亡,也称之为程序性细胞死亡[1] .凋亡是程序性细胞死亡的主要方式,在调节组织生长和维持机体内环境稳定中发挥着十分重要的作用.死亡细胞经历染色质浓聚、核碎裂及凋亡小体形成等形态变化,表达"食我"信号于细胞表面,由邻近的组织细胞或专职吞噬细胞将之识别并吞噬,随后在溶酶体内被降解成氨基酸、核苷酸、脂肪酸和单糖等基本生化成分,重新参与构建新的大分子物质[2] .凋亡细胞的清除过程受到一系列精确调控.在健康组织,凋亡细胞会被其邻近细胞以及招募的吞噬细胞快速有效清除,从而避免死亡细胞内容物外流引起的炎症反应.倘若机体内凋亡细胞不能得到及时清除,凋亡碎片长期存在,则可能引起慢性炎症和自身免疫病[3] .此外,细胞凋亡清除机制异常还与肿瘤、神经退行性病变,心血管疾病及其他复杂性疾病的发生有关.本文综述了近年来关于凋亡细胞清除机制障碍与自身免疫性疾病发病关系的研究进展.
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右髋关节结核全髋置换术后随访五年一例
患者男,38岁,于1999年无明显诱因出现右膝关节疼痛,入当地医院就诊,诊断为"关节炎",给予对症及地塞米松(剂量不详)治疗约一周后,症状缓解停药.但以后常于劳累后出现右膝关节疼痛,均给予上述治疗后缓解.于2003年右膝、右髋部均出现疼痛,尤以右髋部疼痛明显,入当地医院就诊,物理检查显示髋关节疼痛活动受限:屈曲80°,外展20°,内收10°,内旋0°,外旋O°,拍x线片(图1A)显示髋关节关节间隙变窄,骨质有破坏,提示关节软骨破坏;MR(图1B)显示髋关节坏死,周围肉芽组织生长;胸部拍X线片无异常发现,血液学检查血沉40 mm/1 h,但是没有感染的症状;C-反应蛋白较正常值高.
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乳腺错构瘤22例
错构瘤是指正常组织器官因局部组织生长过多、结构错乱而引起的一大类良性肿瘤样病变,属于肿瘤样畸形,可见于全身多种脏器,如肺、肝、肾等.本研究分析了2001-2009年我院经手术切除后病理证实为乳腺错构瘤的22例患者的临床及病理学资料,现报道如下.
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126例趾嵌甲治疗体会
嵌甲是由于甲外侧缘过度生长并陷入甲沟的皮肤软组织内引起疼痛及活动受限.严重者可引起甲沟组织破坏红肿,炎性肉芽组织生长,行走不便,同时对患者生活工作造成一定的影响.
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伤口愈合机制的研究进展
伤口愈合的第一个时期是炎症期,伤口形成后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填,其周围组织发生急性炎症,各种炎症介质的释放和炎症细胞浸润使伤口表现为红、肿、热、痛,在这一过程中,纤维细胞、肌成纤维细胞于伤后6h在伤口边缘出现,24~ 48 h有血管内皮细胞增生,逐渐形成新生毛细血管.增生期成纤维细胞、内皮细胞和新生毛细血管共同构成肉芽组织充填裂隙,同时肉芽组织内胶原纤维逐渐增多,使得其硬度与张力强度随之增加,逐渐变为纤维组织架接于断裂的组织之间,即瘢痕修复;同时上皮细胞、成骨细胞和成软骨细胞等增生,使伤口边缘皮肤新生上皮,直到伤口初步愈合[1].在塑形期,随着机体状态的好转和活动恢复,通过各种酶的作用和运动应力作用,调整瘢痕组织内的胶原纤维含量和排列,使其软化而不影响张力强度,从而适应生理功能[2],至此伤口修复过程遂告完成.在这相互交错的3个过程中,炎症反应、血管通透性、伤口血管化以及肉芽组织生长和上皮细胞增殖都是影响到伤口愈合的重要因素.
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新生儿期甲状腺功能异常相关诊疗问题
甲状腺正常的结构功能对新生儿中枢神经系统发育至关重要,甲状腺激素是参与能量代谢、营养素及无机碘代谢、促进组织生长和分化的重要激素.现就新生儿期先天性甲状腺功能减低症(简称甲低)和甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的临床特点、诊疗进展以及国内外相关热点问题进行阐述.
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外科换药常用的几种方法
1 进行外科换药的目的我们进行外科换药的目的是:①为创面提供一个相对无菌的环境,以免再次受到攻击.②为创面提供一个相对利于生长,愈合的环境,使其尽早愈合.换药的目的主要是:a.观察伤口;b.去除坏死组织;c.清洁创面;d.引流通畅;e.促进组织生长,③对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难,可以采用"泡澡"的方法,虽然文献上报道有使感染扩散的可能,但我认为多更换几次"洗澡水"感染扩散的可能几乎不可能.研究表面潮湿的创面有利于组织生长,这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因,同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用,但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床,细菌在6~8h就会进入对数增殖期,故对于感染严重的创面,要作到勤换药(好3~4次/d),很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷,头1~2次效果是非常好的,长期效果不佳,且易导致耐药菌.现在有很多药膏效果很好如:银锌霜皮肤黏膜抗菌剂,百多邦软膏.
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聚维酮碘喷雾剂的研制
聚维酮碘(povidoneiodine,简称PVP-1),是一种用于皮肤、粘膜消毒的广谱杀菌剂,是聚乙烯吡咯烷酮与碘的结合物.它的特点是无致敏、无刺激、使用方便、皮肤消毒无需脱碘,对任何细菌、病毒均不产生抗药性,是一种高效、广谱、低毒的外用消毒杀菌剂,也广泛作为一种外科预防用药和治疗用药,对伤口起到保护作用,并促进肉芽组织生长,使炎症消退,对慢性炎症化脓性伤口疗效好.
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带蒂皮瓣转移联合负压封闭引流修复软组织缺损的护理
带蒂皮瓣转移是修复四肢皮肤软组织缺损的常用方法.负压封闭引流(VSD)技术因其特殊的材料,可在泡沫材料及创面之间形成一个良好的接触面,且由于持续恒定的负压作用,渗出物和坏死组织及时地被清除及持续清创,被引流区内可达到"零积聚",创面能很快地获得清洁的环境,同时有利于改善局部循环和消退组织水肿,并刺激肉芽组织生长[1].
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锡类散外用促进混合痔术后创面愈合效果观察
混合痔属痔疮的一种,手术方式多为外剥内扎,但因术后创口愈合慢,肉芽组织生长过快而发生水肿、创面渗血、疼痛等并发症,给患者带来极大痛苦.本研究采用锡类散外用促进混合痔术后创面愈合,取得了满意疗效,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料及分组选取2010 年3 月至2011 年3 月间我院收治的行混合痔外剥内扎术患者80 例,均无贫血、低蛋白血症、糖尿病、恶性肿瘤等影响伤口愈合的疾病,无术后切口假愈合或引流不畅等现象.按入院先后顺序分为观察组和对照组,各40 例.观察组:男28 例,女12 例;年龄23~65 岁,平均43 岁.对照组:男26 例,女14 例;年龄24~63 岁,平均42 岁.两组一般情况水平接近.
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门诊患者换药伤口疼痛的护理
外科门诊换药包括伤口处理及更换敷料,是对疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等病症进行伤口检查、清洁消毒、用药处理、去除引流物、包扎缝合等的护理操作.换药的目的主要是:①观察伤口;②去除坏死组织;③清洁创面;④引流通畅;⑤促进组织生长.伤口换药是外科临床的一项基本功,是换药室护理人员应熟练掌握的技术.
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负压封闭引流术治疗小腿开放性骨折15例护理体会
负压引流技术是由德国Fleischmann博士首创,用于软组织感染和大面积创面的治疗,可维持创面清洁并促进肉芽组织生长[1].小腿开放性骨折往往是高能量的损伤,常合并有严重的软组织挫伤,血运不良,形成骨筋膜室综合征,较大暴力的辗挫、绞轧伤常有大面积的皮肤剥脱、肌肉撕裂和骨折端裸露.2009年10月-2010年3月我科使用外固定器加负压封闭引流术治疗小腿开放性骨折15例,取得了良好的效果,现报告如下.
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影响负压封闭引流通畅的原因分析及对策
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的新方法,可有效改善局部血流、减轻组织水肿、减少细菌数量、促进肉芽组织生长[1].目前此项技术已广泛应用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面,而引流通畅与否直接关系到治疗效果.现对我院2009年2月-2010年1月69例VSD手术病人的引流情况进行观察和分析,并给予相应的护理干预.现报道如下.使用的引流管材质比较软,给予一定的负压后引起管道塌陷,影响引流效果,将负压调整,给予较低值,虽然管道塌陷情况得到改善,但是负压压力不够,虽未引起堵塞,但引流效果不够理想.
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胎儿脑裂畸形2例超声诊断分析
脑裂是一种罕见的胎儿脑部裂开畸形,发生于妊娠的前2个月,系因局部脑组织生长、分化受阻所致.笔者2008~2009年曾诊断脑裂畸形2例,均为孕妇行常规产前检查而检出.
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改良负压封闭引流装置的效果观察及护理
负压封闭引流技术(VSD)是近年来治疗软组织严重感染创面的新型引流技术,它利用高负压将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除[1-2],同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退,并刺激肉芽组织生长,加快组织修复.但在临床应用过程中常会出现引流管堵塞,致使引流不畅影响治疗效果甚至治疗失败.2008年9月至2010年8月,我科应用改良VSD技术治疗四肢及躯干开放性损伤合并软组织感染创面122例,取得了满意的疗效.
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严重创伤患者血清TH测定的临床意义
甲状腺激素(TH)作为一种内分泌激素广泛参与机体基础代谢率的调节并具有刺激组织生长的作用,严重创伤时机体因为应激反应常导致TH分泌紊乱,致使血清TH水平发生改变,但其水平改变的临床意义尚有争议,一些报道指出,血清TH水平可以判断危重患者的严重程度及评估预后[1,2],而另一些研究却发现危重患者的血清TH水平与预后无关[3,4].而在严重创伤患者中,血清TH水平又呈现怎样的改变,以及对预后是否有意义,国内少见报道.为此,我科选择2006年5月~2008年11月入住ICU的严重创伤患者158例,并随机选择外科152例普通创伤患者作比较,测定其血清TH水平,分析其临床意义.
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肝硬化患者血浆ET-1和血清TGF-α、TGF-β1检测的临床意义
文献报告[1],ET-1是具有强大的收缩血管和促进平滑肌作用的肽类物质.TGF-α对促进肝细胞再生有重要的作用[2].TGF-β1是组织生长、修复炎症的细胞转化因子,在促进胶质和基质形成,同时抑制其降解作用中有重要的作用,与肝硬化的发生与发展有十分密切的关系[3],国内尚少见有肝硬化患者血浆ET-1和血清TGF-α、TGF-β1联检的报道,为此,我们进行了探讨.
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复春散1号治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床观察
创面换药在深Ⅱ度烧伤的治疗过程中起着重要的作用,目前越来越多的临床工作者倾向于在创面换药时加用外用药物,以加快创面愈合.但不恰当的外用药不仅破坏创面生长的局部环境而且无法有效杀灭或抑制创面病原菌,使局部炎症反应加重而抑制创面组织生长愈合;只有合理的运用创面外用药物才可使创面通过换药而愈合,从而避免深Ⅱ度创面进一步加深而导致被迫手术植皮治疗.