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动员自体骨髓干细胞对大鼠急性肾小管坏死的治疗作用
目的:观察联合应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和干细胞因子(SCF)对急性肾小管坏死的修复作用.方法:160只8~10周龄雄性SD大鼠随机分为4组:空白对照组(A组)、缺血再灌注组(I/R,B组)、I/RG-CSF+SCF治疗组(C组)、G-CSF+SCF对照组(D组).C、D组于手术后予G-CSF 50μg/(kg·日)和SCF 200μg /(kg·日),1次/日×5皮下注射,于术后第5、10、17、24、31天每组分别取8只大鼠处死,流式细胞仪检测静脉血CD34+细胞百分比的变化和免疫组化法检测肾组织CD34+细胞表达变化,光镜下观察肾脏组织病理学改变.结果:C组和D组外周血中CD34+细胞百分比于第5天达高峰,与A组、B组相比,差异有显著性(P<0.05);C组肾组织内CD34+细胞较A组、B组也明显增多(P<0.05);术后第5、10、17天C组肾脏病理学改变均明显好于B组(P<0.05),第24天C组肾脏病理学改变恢复正常,而B组仍异常.结论:粒细胞集落刺激因子和干细胞因子联合应用能加速肾小管坏死的修复.
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针灸干预肾移植术后急性肾小管坏死疗效观察及“经络移植”理论探讨
目的:观察针灸干预肾移植术后急性肾小管坏死(ATN)的疗效并探讨移植肾与受体经络的络属情况.方法:将肾移植后ATN患者72例随机分为随证组、脾经组、肾经组和对照组,前3组均在西医治疗基础上予针灸辨证治疗;此外脾经组再选取行经移植肾区的足太阴脾经治疗;肾经组选取足少阴肾经及其表里经治疗.观察并比较2周后尿量、术后1月血肌酐(SCr)、尿量增长至1 500m L/d及SC r降至200μmol/L水平所需天数4项指标,并以此推断移植肾与经络的相互络属.结果:与对照组比较,3个针灸干预组针灸治疗2周后尿量更多、术后1月SCr低、尿量增长至1 500mL/d及SCr降至200μmol/L水平所需天数更少(P<0.05,P<0.01);但3个针灸干预组间无统计学差异.结论:针灸干预可使发生ATN的移植肾功能更快更好地恢复.移植肾与受体哪条经络相互络属有待进一步研究.用经络学说阐述肾移植的原理,有可能取得针灸学理论和实践上的创新.
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急性肾损伤生物标志物的研究进展
急性肾衰竭(ARF)是危重症患者常见并发症和重要死亡原因,近年来,针对ARF的病理生理和发病机制方面取得了长足的进展,但ARF的病死率并未得到改善[1].目前,国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改为急性肾损伤(AKI),其涵盖了从肾功能微小改变到终肾衰竭的整个过程,是包括ARF、急性肾小管坏死(ATN)、移植肾延迟恢复功能(DGF)等一大组疾病在内的临床术语.它能更贴切地反映疾病的基本性质,且对早期诊断和治疗具有更积极的意义[2].传统的血肌酐和尿量虽然是AKI分期的依据,但对于其早期诊断缺乏特异性和敏感性,不能精确地反映出肾脏损伤的部位和肾功能的变化.因此,探索新的生物学标志物,对早期发现和诊断AKI有重要意义.现就近年来研究的AKI生物标志物综述如下.
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40例慢性肾脏病并发急性肾衰竭患者的临床分析
急性肾衰竭(ARF)是一组由不同病因所导致的急性临床综合征,其发生率呈逐年上升趋势.慢性肾脏病(CKD)基础上的ARF(A/C)为ARF第三常见的原因,仅次于急性肾小管坏死(ATN)和肾前性因素[1].笔者回顾性分析浙江省中医院肾病科收治的40例A/C患者,分析其临床和病理资料,报道如下.
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超声造影在诊断移植肾术后急性肾小管坏死及急性排异中的应用
目的 探讨超声造影在诊断移植肾术后急性肾小管坏死及急性排异中的价值.方法 对34例移植肾患者(23例功能正常,8例出现功能异常并经移植肾活检诊断为急性肾小管坏死,另有3例患者诊断为急性排异患者)在移植术后2周内同时行常规超声及超声造影检查.常规超声测取移植肾体积、肾动脉及其各级分支阻力指数(R1)和搏动指数(P1),超声造影动态图像利用分析软件获取感兴趣区上升时间(rise time,RT)、达峰时间(time to peak,TTP)等测量指标.结果 急性肾小管坏死组患者叶间动脉与肾皮质之间的上升时间差(△RT)和达峰时间差(△TTP)较正常组患者明显延长,以2者为标准诊断急性肾小管坏死特异性均为91.3%时,其敏感性均可达87.5%.以△RT、△TTP为标准的ROC曲线下面积为97.8%,较以RI、PI为标准的ROC曲线下面积86.1%、86.4%明显升高.结论 超声造影可客观地反应移植肾急性肾小管坏死及急性排异后移植肾皮质血流灌注情况,较常规能更好的诊断急性肾小管坏死.
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超声辐照微泡促骨髓间充质干细胞归巢于大鼠肾组织实验研究
目的 观察超声辐照微泡对大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)归巢于急性肾小管坏死模型肾组织的作用.方法 将制备成功的40只肾小管坏死模型大鼠随机分为5组(8只),即(1)单纯模型组(对照组);(2)0.5 W/cm2超声+微泡组(0.5 US+MB);(3)干细胞组(MSCs); (4) 0.5 W/cm2超声+微泡+干细胞组(0.5 US+ MB+MSCs);(5)1.0 W/cm2超声+微泡+干细胞组(1.0 US+ MB+ MSCs).7d后将各组大鼠处死,取材用于荧光显微镜观察MSCs在肾组织的分布情况,采用荧光定量PCR测定细胞间黏附分子1(ICAM-1)基因表达水平.结果 采用荧光显微镜观察,DAPI标记的MSCs细胞核(细胞核带蓝色荧光),1.0 US+ MB+ MSCs组肾组织骨髓干细胞数量明显多于0.5 US+ MB+ MSCs组及MSCs组(P<0.05).0.5 US+MB组、0.5 US+ MB+MSCs组及1.0 US+ MB+MSCs组ICAM-1的基因水平明显高于对照组及MSCs组(P<0.05).结论 1.0 W/cm2超声辐照微泡促进肾组织细胞ICAM-1表达增加,从而促进MSCs归巢于急性肾小管坏死模型的肾组织.
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超声引导下移植肾活检的临床价值
目的:探讨超声引导下移植肾活检的临床价值.方法:彩超引导下利用穿刺引导架准确定位.用18G自动活检针对肾上极或下极皮质较厚处活检.结果:1.取材成功率93.3%,病理诊断率为100%.2.术后1月组:常见并发症为急性肾小管坏死,加速性排异和急性环孢素中毒;术后1~12月组:常见并发症为急性排异和急性环孢素中毒;术后远期组(术后1年后):常见的并发症为急性和慢性排异.结论:超声引导下移植肾穿刺活检对各病程患者均有明确诊断和指导治疗的重要价值.
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超声及彩色多普勒血流显像在移植肾中的应用价值
目的:观察肾移植术后移植肾形态、体积及血管血流参数在急性排异(AR),急性肾小管坏死(ATN)的变化,旨在探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)对移植肾术后并发症的诊断意义.方法:以超声及CDFI,能量多普勒(PDS),对108例肾移植患者进行检查,所用指标为肾皮质厚、肾体积(V)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI).结果:AR组较正常组皮质增厚,体积明显增大(P<0.05),ATN组与正常组之间无显著性差异,以RI>0.81诊断AR的特异性为78.9%,敏感性为83.3%.结论:彩色多普勒超声是诊断移植肾术后并发症较实用的监测方法,具有良好的临床应用价值.
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急性肾功能衰竭的病理生理研究进展
急性肾功能衰竭(ARF)系指急剧(数小时~数周)发生的肾小球滤过率(GFR)降低,产生氮质血症、体液水和电解质代谢异常等而引起内环境紊乱的综合征.根据受损的部位和原因,ARF可分为肾前性、肾性和肾后性,所占的比例依次为50%~60%,35%~40%及5%以下.肾前性ARF无肾实质损伤,主要由肾血流量减少,使GFR降低所致,肾小管功能正常.肾性ARF主要由急性肾小管坏死(ATN)、肾实质受损引起.肾后性ARF由于急性尿路梗阻使尿液排出障碍引起.ARF发生的原因很多,病变亦多种多样,只要能在早期适当处理,是可恢复的可逆性病变,但目前疗效仍不理想,故必须早期发现、早期治疗.本文以ATN为中心简述ARF病理生理的研究进展.
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庆大霉素引起的重症急性肾小管坏死血夜透析治疗一例
患者王××,男,38岁.以"腹痛六日,无尿30小时"为主诉于2000年8月31日0AM急诊入院.六日前因进食不洁之物加之受凉出现腹痛、稀便,在当地诊所就诊,疑为"急性阑尾炎",静点庆大霉素80万U/日,先锋霉素II4.0g/日,菌必治2.0g/日、氨苄青霉素6.0g/日,连续五日.
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血液净化抢救鱼胆中毒致急性肾功能衰竭一例报告
鱼胆中毒可引起多器官功能损害,有皮疹、胃肠道症状、肝功能损害、急性肾功能衰竭、心肌炎、神经系统受损等.其中急性肾功能衰竭为重要的并发症,病理类型主要为急性肾小管坏死,原因为鱼胆中含有水溶性鲤醇硫酸钠、氢氰酸、组织胺等,引起肾小管上皮细胞溶酶体破坏及线粒体功能受损.治疗上要综合治疗、及早透析.
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血液透析在移植肾功能延迟恢复中的应用
移植肾功能延迟恢复(delayed graft function DGF)是肾移植术后数天内由于移植肾排斥或急性肾小管坏死原因引起的肾功能衰竭,是肾移植临床工作中常遇见的问题.在此阶段过渡期常见的方法则是HD治疗,现将我院治疗DGF的方法及疗效作一次回顾性小结,结果如下.
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99mTc-硫胶体监测移植肾后急性排异的再评价
目的:重新评估99mTc-硫胶体(99mTc-SC)显像在移植肾急性排异方面的临床价值;分析误诊原因;改进方法,以提高诊断的准确性.材料和方法:对140例移植肾患者的99mTc-SC显像进行回顾性分析;为避免骨髓影像的干扰,在常规方法的基础上建立镜相法,并对其中20例显像作镜相法和常规法的对比研究.结果:99mTc-SC显像(常规法)诊断急性排异的灵敏性84.8%,特异性80.0%,准确性82.1%;使用OKT3的患者的假阳性的发生率明显高于对照组.结论:虽然OKT3增加了假阳性的发生率,但99mTc-SC显像仍是目前鉴别诊断移植肾急性排异和急性肾小管坏死的佳方法;镜相法尚无法替代常规法,但可作为常规法的有效辅助手段.
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超声辐照微泡促骨髓间充质干细胞修复大鼠急性肾损伤的实验研究
目的 探讨超声辐照靶向破坏微泡促骨髓间充质干细胞(MSCs)修复大鼠急性肾小管坏死的作用.方法 选择40只SD大鼠构建急性肾小管坏死模型.将制备成功的40只急性肾小管坏死大鼠随机分为4组:单纯模型组、1.0 W/cm2超声辐照+微泡组(1.0 US+MB组)、干细胞组(MSCs组)、1.0 W/cm超声辐照+微泡+干细胞组(1.0 US+MB+MSCs组),每组各10只.1.0 US+MB组、1.0 US+MB+MSCs组大鼠均以强度为1.0 W/cm2及频率为1MHz的超声辐照肾脏组织,并尾静脉输入0.5 ml造影剂,密度约为1.0×108个/ml,辐照5s,停5s,共lmin.在急性肾小管坏死模型建立后第1天及第3天分别辐照1次.1.0 US+MB+MSCs组大鼠后一次超声辐照完毕后1min内经股静脉注入MSCs1ml(密度为2.0×106个/ml).同时MSCs组大鼠经股静脉注入MSCsl ml(密度为2.0×106个/ml).单纯模型组不做任何处理.MSCs移植7d后将各组大鼠处死并取材,采用Western印迹法测定各组大鼠肾组织肝细胞生长因子(HGF)及表皮生长因子(EGF)蛋白表达并进行定量分析,采用HE染色观察各组大鼠肾小管坏死情况并进行评分.采用单因素方差分析比较单纯模型组、1.0 US+MB组、MSCs组、1.0 US+MB+MSCs组大鼠HGF蛋白表达水平、EGF蛋白表达水平、肾小管上皮细胞坏死评分差异,进一步组间两两比较采用SNK-q检验.结果 Westem印迹结果显示,HGF在各组相对分子质量为84 000处均有特异性条带,EGF在各组相对分子质量为6 000处均有特异性条带,其中1.0 US+MB+MSCs组的条带为明显.单纯模型组、1.0 US+MB组、MSCs组、1.0 US+MB+MSCs组大鼠HGF蛋白表达水平分别为0.16±0.30、0.35±0.50、0.37±0.50、0.70±0.60,EGF蛋白表达水平分别为0.19±0.40、0.41±0.50、0.43±0.50、0.82±0.70,肾小管上皮细胞坏死评分分别为(4.1±0.8)、(3.6±0.6)、(1.8±0.4)、(1.0±0.3)分.1.0 US+MB+MSCs组大鼠HGF蛋白、EGF蛋白表达水平均高于单纯模型组、1.0 US+MB组及MSCs组大鼠,且差异均有统计学意义(HGF蛋白:q值分别为23.6、18.7、9.6;EGF蛋白:q值分别为21.8、17.1、9.3;均P<0.05);1.0 US+MB+MSCs组大鼠肾小管坏死评分低于单纯模型组、1.0 US+MB组及MSCs组大鼠,且差异均有统计学意义(q值分别为20.1、16.7、6.9,均P<0.05),提示1.0US+MB+MSCs组大鼠肾小管修复情况优于其他各组大鼠.结论 1.0 W/cm2超声辐照微泡促进MSCs归巢并修复急性肾小管坏死,可为急性肾小管坏死提供一种新型的干细胞移植治疗方法.
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彩色多普勒超声检测移植肾血流和早期诊断急性肾小管坏死的价值
目的:探讨彩色多普勒超声检测移植肾血流和早期急性肾小管坏死(ATN)的价值.方法:对66例肾移植术后患者和30例正常人的肾脏行连续的动态彩色多普勒超声检测.结果:彩色多普勒超声检测发现16例ATN患者,均经移植肾活检病理学证实.结论:彩色多普勒超声检测移植肾血流可早期诊断移植肾ATN,并监测其功能恢复.具有快速、准确、无创等优点,可尽早发现病情变化,对临床治疗具有重要的指导意义.
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蜂蜇致肾病综合征和膜性肾病一例
蜂毒的主要活性成分蜂毒素具有溶血、抗凝血和致敏作用.群蜂蜇伤后数天至数周常可并发多脏器损害,以肾脏、心脏和肝脏损害多见.蜂毒肾损伤可表现为急性肾小管坏死、少数为急性肾小管间质性肾炎[1];也可出现肾病综合征,病理以微小病变和系膜增生性肾炎为主[2-3],但膜性肾病未见报道,我院收治一例,现报道如下:
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提高和发展我国急性肾衰竭的诊治水平
急性肾衰竭(ARF)是一组严重的临床综合征,多年来对其病因、发病机制、诊疗水平的研究已取得了显著进展,然而其病死率并没有下降.我国对ARF的研究、中草药性肾损害以及其他方面均有了长足进步.目前对ARF尤其是急性肾小管坏死(ATN)以及多器官功能衰竭等多方面的认识仍有较多争议,以下就五方面问题与同仁们探讨.
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药物引起的急性肾衰竭
肾脏血流丰富,是体内药物代谢和排泌的重要器官,当血液中存在肾毒性物质时,肾脏极易受损.近年来,不仅抗菌药物引起急性肾衰竭(ARF)、慢性肾衰竭日益增多,由血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类及肿瘤化疗药物所致的肾衰竭也呈上升趋势.药物因素已成为肾实质性ARF的首要病因.药物引起的肾衰竭主要为肾实质性ARF,包括急性肾小管坏死(ATN)、小管间质炎症及肾血管、小球损伤.以下主要针对药物所致的肾实质性ARF展开阐述.
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干细胞在急性肾小管坏死修复中的作用
随着干细胞研究的不断深入,其在急性肾损伤方面也显示了很大的应用前景.研究显示多种干细胞可参与急性肾小管坏死的修复过程,但对起主要作用的干细胞一直有争议.本文就近年来关于干细胞和急性肾小管坏死修复的文献作一回顾.
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生物人工肾小管10年回顾与展望
多脏器功能障碍综合征的高病死率与急性肾小管上皮细胞坏死密切相关.血液透析疗法可以替代肾小球的滤过功能,不能替代肾小管的功能,生物人工肾小管辅助装置具备肾小管的功能,但是这一装置还有许多的缺陷.本文从生物人工.肾小管辅助装置的设计、肾小管的重吸收功能、分泌功能、代谢功能、免疫功能等几个方面对已经取得的研究进展做综述,并对其发展趋势做出展望.
关键词: 多脏器功能障碍综合征 急性肾小管坏死 生物人工肾