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肾移植术后的肾内动脉阻力指数
虽然大多数移植中心评估移植肾脏功能状态时都常规监测肾内动脉阻力指数，但其确切价值尚未明了。来自比利时的一项单中心回顾性研究选取了321例异体肾移植受者，测量其基线阻力指数，于术后3个月、12个月和24个月行移植肾活检并同时测量肾内动脉阻力指数，如患者出现移植肾功能不全则同时接受移植肾活检即阻力指数测定。全部患者肾移植术后至少随访4.5年，总计获得1124次移植肾动脉阻力指数测量数据。结果发现：阻力指数≥0.8的受者在肾移植术后3个月〔风险比（HR）5.20，95%可信区间（95%CI）2.14～12.64，P＜0.001〕、12个月（HR 3.46，95%CI 1.39～8.56，P＝0.007）和24个月（HR 4.12，95%CI 1.26～13.45，P＝0.02）不同时点的死亡率均高于阻力指数＜0.8的受者。阻力指数≥0.8的受者在肾移植术后3个月（HR 1.95，95%CI 0.39～9.82，P＝0.42）、12个月（HR 0.44，95%CI 0.05～3.72， P＝0.45）和24个月（HR 1.34，95%CI 0.20～8.82，P＝0.76）需要接受血液透析治疗的比例与阻力指数＜0.8的受者无明显差异。在上述3个规定时间点，患者的阻力指数与移植肾的组织学特征无相关性。受者高龄是高阻力指数的危险因素（P＜0.001）。因移植肾功能不全接受移植肾活检的患者中，发生抗体介导的排斥反应（0.87±0.12比0.78±0.14，P＝0.05）和急性肾小管坏死（0.86±0.09比0.78±0.14，P＝0.007）的受者肾内动脉阻力指数高于活检结果正常组。结论：肾移植术后指定时点常规测定肾移植肾内动脉阻力指数可以反映受者状态而非移植肾状态。（本文临床试验注册号ClinicalTrials.gov number，NCT01879124）。
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肝硬化急性肾损伤患者的肾脏生物学标志物与鉴别诊断
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）在肝硬化患者中较为常见，并伴有较高的死亡率。肝硬化背景下，AKI常见的病因包括肾前性氮质血症（pre-renal azotemia，PRA）、急性肾小管坏死（acute tubular necrosis ，ATN）和肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）。不同病因AKI的治疗方法具有明显差异，因此准确鉴别病因尤为重要且极具挑战性。肾损伤的尿液生物学标志物可以区分AKI属于结构性还是功能性，有助于迅速准确地做出诊断。本研究在肝硬化AKI患者中开展了一项多中心前瞻性队列研究，评价多个生物学标志物对临床确诊AKI的鉴别诊断价值。36例患者肌酐在48小时内降至基线的25%以内，诊断为PRA。盲法回顾性确诊74例患者为进展性AKI，其中39例（51.3%）诊断为ATN，19例（25.0%）为PRA，16例（21.0%）为HRS。不同病因组患者的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）、白细胞介素-18（IL-18）、肾损伤分子-1（kidney injury molecule-1，KIM-1）、肝型脂肪酸结合蛋白（liver-type fatty acid binding protein，L-FABP）和白蛋白平均值不同，在确诊为ATN的患者中显著升高。HRS组患者钠排泄分数（fractional excretion of sodium， FENa）低，为0.10%，而PRA组患者FENa（0.27%）与ATN组患者（0.31%）间差异无统计学意义（P＝0.54）。超过优诊断临界值的生物学标志物越多，则该患者被诊断为ATN的可能性越大。结论：ATN所致AKI的肝硬化患者尿液中的肾损伤生物学标志物升高；将生物学标志物应用于临床能更准确地区分AKI患者是否具有结构性损伤并指导治疗；HRS特异性生物学标志物仍需进一步研究。
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移植肾功能延迟恢复的护理
移植肾功能延迟恢复（delayed graft function， DGF）是指肾移植术后第1周内需要血液透析，或虽然未恢复血液透析，但术后第7天血清肌酐（SCr）大于400μmol//L［1］。尽管这一概念近年来仍存在争议，但人们已经认识到DGF是肾移植术后一种严重的并发症，发生率在20％左右，能增加急性排斥的发生率，影响人/肾存活时间，延长住院时间等，严重影响移植效果［2］。其主要原因是急性肾小管坏死（ATN）、急性排斥反应（acute rejection，AR）、环孢素A（CsA）肾中毒等。天津市第一中心医院2013年1月至2013年12月290例同种异体肾移植中47例发生DGF，现将护理体会报告如下。
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毒蜂螫伤中毒死亡1例
1案例资料简要案情张某,男,40岁,某日20时左右乘坐某次列车时突然口鼻流血,意识不清,未及时抢救,10min后死亡.张某平素身体健康,无遗传病及传染病史.其11d前用火烧黄蜂窝时,被黄蜂螫得头面、肢体等裸露部位全是伤,特别是头面部螫伤较重.螫伤处红肿,发热,剧痛;头痛,头晕.当地卫生院用高锰酸钾溶液清洗伤口,用冰块冷敷,外涂肤轻松软膏,内服扑尔敏,症状缓解.后张某在一老乡的护送下乘火车回老家,上车前后其面色较差,车开动不久,其鼻孔、嘴角流血,很快死亡.
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人参注射液对急性肾小管坏死早期防治作用的实验研究
目的用动物实验的方法研究人参注射液对急性肾小管坏死(ATN)早期的治疗作用.方法先复制出大鼠甘油性ATN模型,然后使用人参注射液治疗组与钙离子拮抗剂异博停治疗对照组及模型对照组进行对照,进行人参注射液防治ATN的实验研究.结果从血肌酐(SCr),血尿素氮(BUN),尿血肌酐比(u/pCr),肾衰指数(RFI),尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(尿NAG)及组织病理学方面的数据经统计学分析得出:人参注射液的治疗效果与异博停治疗对照组相近,与模型对照组比较差异有极显著性.结论人参注射液对ATN早期具有肯定的防治作用.
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急性肾小管坏死的诊治现状
急性肾小管坏死(ATN)是急性肾功能衰竭的常见类型,约占75％--80％,是由各种病因引起的肾缺血及肾毒性损害导致肾功能急骤进行性减而出现的临床综合症.临床表现为进行性的氮质血症、水、电解质、酸碱平衡紊乱及尿毒症的症状.1 ATN的诊断病因诊断:ATN分为急性肾缺血和急性肾毒性损害药物两大类.急性肾缺血是ATN的常见类型,它部分是由于肾前性因素持续性作用和发展造成较长时间肾缺血缺氧而引起ATN.
