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世界药物新闻(七十九)
1阿巴他塞获准治疗顽固性风湿性关节炎2005年12月27日美国FDA批准施贵宝公司阿巴他塞(abatacept,商品名Orencia)注射剂用于中重度活动性类风湿性关节炎的成年病人,可延缓结构性损伤的进程,改善躯体功能,并产生主要的临床效应,减少其体征和症状.
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肾脏早期损伤诊断标志物的研究现状
肾脏早期损伤是由于各种炎症、代谢异常和免疫损伤等多种致病途径,使肾小球滤过膜和肾小管发生功能性和结构性损伤。特别是糖尿病、高血压、有肾脏病家族史等慢性肾脏疾病高危人群,可引起肾脏病变缓慢而无察觉地进行性恶化,临床上过去常以尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的检测来间接反映肾小球滤过功能,但是,由于其影响因素较多,如蛋白质摄入、人体代谢、发热、感染均产生干扰,因此特异性和敏感性均较差[1],经典的生物标记物肌酐、尿素氮是监测肾脏功能的指标,而不是检测肾脏早期损伤的指标。特别是在急性期的时候,肾脏损伤与这些指标的变化是无相关性的。因此,肾脏早期损伤指标的检测对于肾脏病的早期诊断、早期干预起着重要的作用。本综述主要对肾脏早期损伤临床检测新指标研究现状进行探讨,旨在为临床诊断早期肾脏损害提供更多帮助。
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放射性核素脑显像在脑血管疾病中的应用
放射性核素脑显像是把放射性核素示踪剂引人体内,用探头在体外探查核素在靶器官内的动态和(或)静态分布状况的核医学诊断方法。根据放射性核素示踪剂特定的生理生化特征,可了解脑的功能和生理方面的变化。因此,放射性核素脑显像是脑的功能性显像,可以探查脑的血流灌注、代谢、神经受体等功能方面的变化。这些变化常在脑的结构性损伤之前出现,是疾病早期的病理生理异常表现;也可在经过治疗,脑的结构损伤恢复正常后继续存在,
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肝硬化急性肾损伤患者的肾脏生物学标志物与鉴别诊断
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)在肝硬化患者中较为常见,并伴有较高的死亡率。肝硬化背景下,AKI常见的病因包括肾前性氮质血症(pre-renal azotemia,PRA)、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis ,ATN)和肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)。不同病因AKI的治疗方法具有明显差异,因此准确鉴别病因尤为重要且极具挑战性。肾损伤的尿液生物学标志物可以区分AKI属于结构性还是功能性,有助于迅速准确地做出诊断。本研究在肝硬化AKI患者中开展了一项多中心前瞻性队列研究,评价多个生物学标志物对临床确诊AKI的鉴别诊断价值。36例患者肌酐在48小时内降至基线的25%以内,诊断为PRA。盲法回顾性确诊74例患者为进展性AKI,其中39例(51.3%)诊断为ATN,19例(25.0%)为PRA,16例(21.0%)为HRS。不同病因组患者的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、白细胞介素-18(IL-18)、肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)、肝型脂肪酸结合蛋白(liver-type fatty acid binding protein,L-FABP)和白蛋白平均值不同,在确诊为ATN的患者中显著升高。HRS组患者钠排泄分数(fractional excretion of sodium, FENa)低,为0.10%,而PRA组患者FENa(0.27%)与ATN组患者(0.31%)间差异无统计学意义(P=0.54)。超过优诊断临界值的生物学标志物越多,则该患者被诊断为ATN的可能性越大。结论:ATN所致AKI的肝硬化患者尿液中的肾损伤生物学标志物升高;将生物学标志物应用于临床能更准确地区分AKI患者是否具有结构性损伤并指导治疗;HRS特异性生物学标志物仍需进一步研究。