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人工肝脏支持技术的发展现状及趋势
各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全和肝脏功能衰竭临床上十分常见,一般内科药物治疗效果差,死亡率一直居高不下,成为危及重型肝病患者生命的主要原因.国内肝脏移植病例数近 3年几乎以倍数增长,但因为价格昂贵、供肝短缺、文化观念及技术因素的限制,还远未普及.人工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的实用性很强的治疗方法,目前已经在国内外逐步普及,与内科药物治疗、肝脏移植治疗一起,成为重型肝病 3大基本治疗方法.
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正压通气时的心肺交互作用
呼吸支持技术是抢救危重症患者的重要治疗措施.正压通气导致胸内压和肺容积的改变.胸内压的改变不仅影响心房充盈(前负荷)、心室排空(后负荷)、心率和心肌收缩性,而且压力改变还向心包、心脏和大的动静脉传递.肺容积的改变也会对胸腔内大血管和肺循环产生影响.在充血性心力衰竭(CHF)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺间质或肺血管病变等心肺疾病患者,胸内压和肺容积的改变还将产生其他重要影响.在健康者业已存在的心肺交互作用在严重心肺疾病时将被放大或出现异常.因此,了解不同病理生理条件下的心肺交互作用,有助于我们在实施正压通气时根据病人的具体情况采取相应措施,更好地使用和调节机械通气参数,提高机械通气的应用水平,大限度地减少正压通气对心肺功能的负面影响.
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2005呼吸支持技术高级研修班(第五届)
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人工肝支持技术在临床应用中的操作规程探讨
肝脏是人体的重要器官,既有多种生物合成功能,又有其它任何器官不可替代的解毒作用,近年来发展迅速的血液净化技术--人工肝支持系统(人工肝),是能够替代肝脏功能,用以治疗肝功能衰竭的体外人工器官装置,我们应用的单纯血浆置换具有简单、易行、有效等特点,是目前国内外应用为广范的非生物型人工肝治疗方法.
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使用无创呼吸机致患者腹胀的原因分析及护理对策
无创正压通气(NIPPV)是指在无气管插管或气管切开的情况下通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连,为有自主呼吸存在的患者提供通气支持。与有创机械通气相比, NIPPV 具有无创伤性、不适感少、相关并发症低、缩短住院时间以及降低医疗费用等特点[1],已经成为呼吸支持技术中常用的方法。但无创正压通气治疗中常发生一些并发症,影响治疗的顺利进行,其中腹胀是常发生的一种现象,增加患者痛苦,严重影响治疗效果。本文总结应用无创呼吸机患者发生腹胀的原因分析及护理对策,报告如下。
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《简化小儿危重病评分法》在婴幼儿脓毒症的临床应用
脓毒症是儿科常见危重症,虽然抗感染治疗和器官功能支持技术降低了严重感染性疾病的病死率,但脓毒症仍然是儿童重症监护病房(PICU)危重病患儿的重要死亡原因之一。及时有效救治和监护是降低脓毒症病死率的关键,由于婴幼儿脓毒症的特点,临床监护中需要简便有效的评分方法反映患儿病情变化和预后。小儿危重病例评分法(PCIS)在1995年草案公布后经过多家医院临床应用证实可以判断病情轻重和患儿预后[1],但其中一些指标需专用设备检测(如血气),临床应用不方便;简便易行的危重病例评估方法,同样给临床带来相应的评估价值。简化小儿危重病例评分具有客观指标、简便而又全面的特点。可以用于判断患儿病情的轻重,即评分分值越低,病情越重,预后越不良,研究证明《简化小儿危重病例评分方法》与之有较好的一致性,可以代替PCIS在PICU中的应用[2]。我院应用此评分方法分析了脓毒症36例婴幼儿患儿的预后,证明此方法简便有效,是医院重症患儿应用的一种简便有效的评分方法。
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重症医学科呼吸机教学的探讨
近年来,ICU发展迅速,呼吸机是ICU治疗的重要因素,有时贯穿治疗的全过程,甚至决定治疗的成败.自呼吸机问世以来,随着人们对机械通气技术的不断研究、新技术的不断应用和临床应用要求的逐步提高,呼吸支持技术日臻成熟,现代呼吸机得以迅速发展,应用范围不断扩大[1].
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呼吸支持技术的临床应用
1呼吸支持技术的概念呼吸支持技术是针对各种原因导致的呼吸功能不全或衰竭而采取的系列治疗,主要包括氧气治疗、人工气道的建立与管理、机械通气技术、气道净化技术、气溶胶吸入技术等.
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专家答疑
问:临床上哪些新生儿需要体外膜肺氧合呼吸支持?具体指征和禁忌证如何?
答:1976年,Bartlett 医生成功为1例新生儿进行床边心肺支持治疗,拉开了体外膜肺氧合(ECMO)呼吸支持技术在临床上应用的序幕。截至2016年1月,ELSO 数据库登记的新生儿 ECMO 呼吸支持病例总数已达28723例,存活率达74%。随着肺表面活性物质、高频通气和一氧化氮等呼吸支持技术的临床应用,需要 ECMO 支持的呼吸衰竭新生儿病例数减少,但对于肺表面活性物质、机械通气和一氧化氮等呼吸支持手段无效的新生儿,ECMO 是唯一有效地救治手段。2014年全球共有878例新生儿因呼吸衰竭接受ECMO呼吸支持,目前已有多中心临床随机对照研究,对于难治性呼吸衰竭新生儿,ECMO 呼吸支持比常规呼吸支持能显著提高生存率。临床上哪些新生儿需要 ECMO 进行呼吸支持呢? -
新生儿机械通气217例临床分析
机械通气是危重新生儿抢救中不可缺少的通气支持技术.为了提高机械通气患儿的存活率,将我院NICU 1999年至2004年机械通气治疗的217例新生儿进行总结分析如下.
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早产儿宫外生长迟缓
随着新生儿重症监护病房(NICU)的建立以及呼吸支持、营养支持技术的快速发展,早产儿成活率逐年上升.但由于宫内营养储备不足、生后早期生活能力差且多有营养热卡供给不足、加之各种并发症的影响,而导致其生长发育进一步落后.许多患儿在出院时存在累积营养不足及随之而来的生长迟缓,即宫外生长迟缓(EUGR),这已经成为早产儿研究领域的一个新热点.大量研究证实,EUGR患儿在婴幼儿期体重和头围增长较差,这种生长迟缓与后期语言困难、认知能力较差密切相关.因此,了解与EUGR发生的相关因素,探讨如何避免EUGR,早期积极的应用肠外营养(PN)与胃肠道营养(EN),对于减少EUGR的发生、促进早产儿正常生长发育、提高其生存质量具有重要的临床意义.
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体外膜肺氧合在肺移植围术期的应用进展
体外膜肺氧合(ECMO)作为一种重要的临时生命支持技术,主要应用于传统疗法无法治疗的危重心、肺功能衰竭患者,可以等待器官本身的功能恢复,或者作为心脏移植、肺移植的过渡疗法[1]。ECMO可以通过静脉-动脉途径来治疗心源性休克,主要见于心脏手术后、心脏移植以及其他原因(心肌炎、急性心肌梗死等)导致的重症心功能衰竭;而静脉-静脉途径(V-V通路)的ECMO主要用于抢救呼吸衰竭的患者,包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎、创伤以及肺移植导致的原发性移植物功能障碍,使机体在脱离或部分脱离自身肺的情况下能够进行气体交换,暂时替代肺的部分功能或减轻肺的负荷,获得一定时间等待肺脏或移植肺功能上的恢复[2-4]。近年来,ECMO越来越多应用于肺移植围术期包括术前危重患者维持治疗、术中和术后循环辅助治疗等,提高手术成功率。
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儿童体外生命支持系统现状与研究方向
自1983年国内第1批儿童重症监护室(pediatric intensive care unit, PICU)成立至今,目前PICU的数量、规模、硬件设施及从业人员均发展迅速。随着PICU临床实践基地的发展成熟和具有学科特色的理论和技术体系形成,已清晰地标志着儿童重症医学已经成为独立的临床新学科,且因其具有“高技术依赖性”而明显区别于其他临床学科。PICU的出现是医学科学和技术发展到相当高度并结合的产物,其医疗活动绝大部分都是建立在高技术仪器设备的基础上。体外生命支持系统是儿童重症医学的核心技术,高度依靠高技术仪器设备来实现。该核心技术系统由器官功能监测、维护和替代技术组成(图1)。PICU的核心工作就是利用体外生命支持技术,对出现单个或多个器官功能不全甚至衰竭的重症患儿进行支持,争取原发病恢复、诊断或下一步治疗的时间窗口。体外生命支持技术系统的建设水平是PICU水平的标志。
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新生儿神经重症监护病房建设与实施
导致新生儿死亡的主要原因有早产、感染、窒息、先天畸形等。随着新生儿复苏技术的推广普及和对重要脏器支持治疗的进展,如肺表面活性物质的使用、优化机械通气策略以及体外膜肺(ECMO)等高级生命支持技术的应用,新生儿的存活率得到明显改善[1,2]。为了提高早产儿的存活率,有效防止或减少早产儿的神经损伤也成为人们关注焦点。美国流行病学资料表明:小于1000 g早产儿神经损伤的发生率呈上升趋势,其中脑瘫发生率为5%~15%,认知障碍或学习障碍发生率为25%~50%。因此,提高早产儿存活率并降低伤残率,从而优化早产儿的生存质量是目前早产儿管理的首要目标,也是当今新生儿医学和发育儿科学所面临的具大挑战[3]。