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临床与肠内营养
临床营养支持包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)支持,是上世纪中、后叶发展起来的现代治疗学的一个重要组成部分。随着营养支持技术和实践的不断进步与发展,营养支持从肠外营养支持为主转变为在可能的情况下应优先使用肠内营养支持。
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小儿脓毒症28例观察及护理
脓毒症是目前危重医学所面临的主要问题,尽管抗感染治疗和生命支持技术取得了很大进步,但脓毒症发病率和病死率仍居高不下[1],小儿脓毒症更是起病急、病情进展快、病死率高.我院重症监护病房(PICU)2004年5月至200r7年5月收住了脓毒症患儿28例,报告如下.
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连续性血液净化(CBP)在ICU 中的应用
连续性肾脏替代治疗(CRRT)发展迅速,从单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官功能障碍(MODS)的支持.已经成为重症监护病房中重要的生命支持技术之一.连续性肾脏替代的名称已不能完整地反映其实际内容,国内外现名称为连续性血液净化(CBP),就是能及时清除体内多余水分,炎性介质,调节炎性反应,而且通过调节免疫功能紊乱,已达到免疫平衡状态.目前国内ICU 非常重视危重患者连续性血液净化治疗,对危重患者的抢救取得了显著疗效.我科于2009.6-2012.5 对200 例危重患者行床旁连续性血液净化治疗(CBP),并给予精心的护理及观察,效果满意.
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ICU患者呼吸机撤机时的护理配合
机械通气作为一种呼吸支持技术,它不能消除引起呼吸障碍的病因,只能改善肺功能,为各种治疗争取时间和创造条件,所以,当患者的自主呼吸能维持适当的通气时,就应立即采取适当的方法撤机,以避免增加机械通气的并发症.我院ICU病房2004年1~12月共收治呼吸机治疗的患者646例,通过我们积极的护理配合以协助撤机,取得了良好的效果,646例患者中除62例因特殊原因撤机外,其余患者均安全撤机,转回病房,现报告如下.
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临床营养支持的护理
20世纪70年代初,黎介寿院士引进营养支持技术,将现代营养支持应用于临床,80年代以后有较快的发展与进步.很多危重病人因有营养支持获得抢救机会得以康复.我所应用营养支持的病人超过3万例.临床营养支持的实施,使肠外瘘治愈率高达94.1%[1];同种异体全小肠移植获得成功;提高了多种特殊肠道疾病的治愈率[2].临床营养支持护理工作内容较多,技术性强、要求高,现就临床营养支持的护理作一概述.
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呼吸衰竭机械通气治疗的新进展
呼吸衰竭以缺氧或(和)二氧化碳潴留为标志,严重呼吸衰竭的治疗除了针对病因以外,重要的是恰当应用以机械通气为代表的呼吸支持技术,帮助病人渡过危险期,直至呼吸功能的逆转和恢复.随着科学技术日新月异的发展,通气机也不断更新换代,通气支持技术日益普及并得到了空前广泛的应用.近年来进展尤为迅速,表现为通气新模式的不断增多,通气策略的改变,非常规通气技术和各种辅助通气方法的深入研究和呼吸监护技术的进步[1].
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呼吸支持技术的临床应用研究——访首都医科大学附属北京朝阳医院院长北京呼吸疾病研究所副所长王辰教授
采访背景:以王辰教授、陈荣昌教授、白春学教授为主要负责人的"呼吸支持技术的临床应用研究"项目喜获中华医学科技奖一等奖.该项目为呼吸支持技术的系统研究,研究样本量大,之前曾获北京市科技进步二、三等奖,广州市科技进步奖及教育部科技进步二等奖各1项,获国家专利3项,成果已广泛应用于临床,直接推动了我国呼吸衰竭救治技术的进步.
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短肠综合征手术治疗的方法与评价
由于营养支持技术和产品的进步,能够长期存活的短肠病人越来越多,很大一部分病人通过自身代偿终脱离了终生全肠外营养(TPN),不能脱离TPN的病人和胃肠道遗留器质性病变,影响肠功能代偿的病人则希望通过外科手段改善肠道吸收状况,摆脱TPN,因此涌现出许多手术方式.此外,短肠综合征本身也会带来许多并发症,有些需要通过外科手段加以解决,所以,短肠综合征的外科手术是个较普遍的问题.纵观旨在改善短肠综合征吸收状况的各种手术方式,主要包括三大类:第一类是延长食物在肠道内停留时间的手术,第二类是改善肠功能的手术,第三类是增加肠道吸收面积的手术.本文将对这三大类手术方式的手术时机和临床应用前景等问题进行讨论.
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小儿感染性休克治疗进展
感染性休克(septic shock)依然是小儿常见的危重病症,具有较高的发生率和病死率.近年来,抗感染和器官功能支持技术虽然取得了长足的进步,但严重感染的发病率和病死率仍居高不下[1-2].无论是生理还是病理生理方面,儿童都与成人存在较大的差异,在严重感染和感染性休克的治疗上也有其特殊性.
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紧急心肺转流与心肺脑复苏
目前,标准体外心肺复苏、高级生命支持技术已经日趋完善,但在临床工作中,通过传统的心肺复苏经常不能使心脏复跳,恢复自主循环,更不可能改善脑复苏情况.
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MARS人工肝支持系统治疗急性暴发性肝衰竭
急性暴发性肝衰竭是一危重病症,如不进行肝移植,死亡率可高达80%[1,2].近年来德国研制的一种新型人工肝支持技术--分子吸附再循环系统(MARS),在肝衰竭治疗中取得了较好疗效[3,4].
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十二指肠外瘘的营养支持
十二指肠外瘘多为手术后并发症[1],处理棘手.随着医疗科技进步,特别是营养支持技术的改进,病死率下降至20%左右[2].作者对本院1998至2005年11例十二指肠外瘘患者进行营养支持方法,报告如下.
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重症监护室深部真菌感染27例临床分析
近年来,随着生命支持技术的提高,重症患者的生存时间得到延长, 但与之相关的监护室(intensivecare unit, ICU)深部真菌感染危险性明显增高.ICU深部真菌感染临床症状不易识别, 使患者住院时间延长,医疗费用增加;病人死亡率高,给家庭和社会带来了较重的负担[1].为了更深入了解ICU 深部真菌感染特点,本次研究对27 例深部真菌感染患者进行临床分析,报道如下.
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十二指肠外瘘16例诊治分析
十二指肠外瘘属高位、高流量瘘,70%~90%是医源性的.随着静脉营养、广谱抗生素以及生长抑素等的应用,特别是营养支持技术的改进,目前十二指肠外瘘的治愈率明显提高,病死率下降至20%左右[1].本次研究对16例十二指肠外瘘病人进行个体化治疗,效果满意,现报道如下.
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胃癌围手术期营养支持的探讨
胃癌是全球排名第四的常见肿瘤,在东亚地区发病率尤其高[1]。在我国,胃癌的发病率居于各类常见肿瘤中的第三位[2]。目前手术治疗仍是胃癌有效的治疗手段,然而大部分胃癌患者均存在营养不良,所以围手术期及时、合理、有效的营养支持对其增强机体免疫功能、提高手术耐受能力及术后胃肠功能都非常重要[3]。营养不良一直是胃癌患者围手术期存在的重要问题,陈志强等[4]研究发现,患者营养不良与术后并发症的发生率甚至病死率都有明显的相关性。随着临床上对胃癌术后早期肠内营养支持理论研究的不断深入,营养支持技术的日益先进及胃癌患者营养支持的各种组方研究的不断出现,营养支持已不再被视作胃癌患者简单的营养补充。肠内营养在保护肠黏膜屏障、改善机体免疫功能以及减少术后并发症、缩短住院时间和减少医疗费用等临床结局指标方面越来越受到临床的关注与重视。本次研究旨在对胃癌患者围手术期两类营养支持方式进行综述,探讨胃癌患者较为理想的营养方式。
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内镜辅助放置鼻空肠管行肠内营养治疗62例分析
由于危重患者处于应激状态,因此常发生胃动力不良,造成胃潴留,引起各种并发症,甚至危及生命.对危重患者进行肠内营养支持,除能有效地提高机体的营养状态外,还可以维护肠黏膜屏障,减少细菌及内毒素移位[1],同时营养支持技术的改进也明显改善了危重患者的预后.本文现对采用内镜辅助下放置鼻空肠管进行肠内营养的62例胃蠕动功能不良患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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早产极低体重儿喂养不耐受的鼓励性喂养
早产极低体重儿的胃肠喂养对维持患儿的基础生命、促进消化道正常功能和黏膜屏障的建立有着极其重要的作用.鼓励性喂养是随着新生儿急救医学的发展,尤其是各种先进生命支持技术的应用和超未成熟儿救治水平的大幅度提高而出现的新概念,系指对无消化道梗阻、坏死、严重出血等喂养禁忌证而又不能耐受胃肠喂养的新生儿尤其早产儿,给予以非营养供给为目的的少量胃肠喂养[1-2],这种胃肠喂养量不足生理需要量的10%.为探讨鼓励性喂养在不同小儿的实施方法、了解其对早产极低体重儿在临床方面的益处,我们于2002年1月至2004年12月对此作了一些临床观察,现将结果报道如下.
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侵袭性肺部真菌感染的诊断进展
随着广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素、化疗药物等在临床上的广泛应用以及器官移植、机械辅助通气等生命支持技术的开展,深部真菌感染率呈增长趋势,而肺部真菌感染率居其首位.已知引起侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的常见致病真菌是白色念珠菌和曲霉菌[1],而非白色念珠菌和其他菌属感染亦呈逐年增多趋势.因其临床表现缺乏特异性、且取得确切的诊断依据较难,致漏诊率、误诊率高,死亡率高,故如何提高临床诊断率尤为重要.近年来在IPFI的诊断上与传统检测方法相比取得了较大进展,诊治水平较以往有很大提高,使我们对IPFI的诊断有了进一步的认识.下面就在IPFI诊断上的一些进展状况叙述如下.
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ECMO治疗重症人感染H7N9禽流感1例临床护理
H7N9型禽流感是一种新型禽流感,重症患者病情发展迅速,主要表现为肺部渗出进行性加重,肺纤维化、肺不张,迅速进入白肺状态导致呼吸衰竭,一般呼吸机辅助治疗效果差.人工体外膜肺氧合(ECMO)技术是一项生命支持技术,使机体的氧供不依赖于肺组织的气体交换,能迅速改善低氧血症,从而改善机体氧代谢,提高组织氧摄取率,保证机体有充分的氧供与循环灌注,使肺获得休息而得到恢复,减少多器官功能障碍的发生,为成功救治重症人感染H7N9禽流感患者奠定了基础.2013年4~5月,我科应用ECMO技术成功救治山东首例重症人感染高致病H7N9禽流感.现将护理体会报告如下.
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体外膜肺氧合
体外膜肺氧合(ECMO)是一种呼吸循环支持技术,其原理是经导管将静脉血引到体外,在血泵的驱动下,经过膜式氧合器氧合,再输回患者体内.对呼吸衰竭的患者,将大部分血在体外氧合,有利于低氧血症的纠正和肺部病变的恢复;对循环衰竭患者,心肺转流可降低肺动脉高压和右心室负荷,减少左心室的充盈和射血,对双侧心室的功能恢复有益.ECMO的实施需要内外科医师、灌注师、呼吸治疗师、营养师、药剂师、护士等的密切配合,是一个反映医院综合水平的系统工程.