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十二指肠外瘘的处理及预后危险因素分析
目的探讨十二指肠外瘘形成的原因、处理措施及影响预后的危险性因素.方法对1993年10月至2003年10月本院收治的十二指肠外瘘32例临床资料进行回顾性分析.结果治愈27例,死亡5例.致死原因为失血性休克和多器官功能不全综合征(MODS).死亡主要发生在早、中期, 急性腹腔感染、脓毒血症和反复大出血是十二指肠瘘预后差的高危险因素.结论维持血流动力学稳定,控制感染,准确把握手术时机、选择正确的手术方式等早期综合处理是减少病死率的关键.
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持续双套管冲洗负压引流术治疗十二指肠外瘘的临床价值分析
目的:探讨持续双套管冲洗负压引流术治疗十二指肠外瘘的临床价值。方法选取十二指肠外瘘患者50例为研究对象,随机分为两组,各25例。对照组采用常规引流术治疗;观察组采用持续双套管冲洗负压引流术治疗。观察两组持续引流时间、下床活动时间、术后住院时间,以及临床疗效、患者对医护工作的满意率等。结果观察组患者持续引流时间、下床活动时间及术后住院时间均短于对照组(均 P<0.01)。观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的68.00%( P <0.05)。结论持续双套管冲洗负压引流术能提高临床治疗效果,促进伤口愈合,缩短住院时间。
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术中十二指肠损伤及并发十二指肠瘘的诊治
十二指肠为腹膜间位器官,与肝、胆、胃、空肠、横结肠及右肾与输尿管毗邻.这些毗邻脏器手术时均有能可伤及十二指肠,若术中未能及时发现或发现后未经合理处理均可导致十二指肠外瘘的发生,并进而引起出血、感染和脏器功能衰竭等并发症,危及生命.我们在诊治来自不同地区转诊而来的肠外瘘病人时发现,这种术中损伤及术后并发的十二指肠外瘘的诊治和预防还是有一定规律可循的.
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早期肠内及肠外营养支持在术后胃十二指肠外瘘治疗中的应用
近10年来,我科对胃十二指肠外瘘病人,经早期肠内营养(EN)及TPN支持治疗,取得良好效果.
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线型关闭器并发十二指肠瘘的原因分析
目的:分析胃大部切除术BillorthⅡ式重建中使用线型关闭器后发生十二指肠外瘘的原因,探讨使用线型关闭器的优缺点.方法:回顾分析2001年1月至2002年12月间8例使用线型关闭器而发生十二指肠外瘘的原因,讨论使用线型关闭器的优缺点.结果:①在胃癌手术中使用线型关闭器处理十二指肠残端的196例病人中,共发生十二指肠外瘘8例,发生率为4.2%,死亡率为0.5%.②经采用76%泛影葡胺瘘管造影确诊者5例,经手术证实者3例.③8例中,4例单纯用线型关闭器关闭十二指肠残端,另4例在用线型关闭器关闭十二指肠残端后,再加行浆肌层包埋一层.④高流量瘘5例,占63.33%;低流量瘘3例,占36.66%.⑤8例中,7例痊愈出院,1例死亡.结论:①采用线型关闭器处理十二指肠残端后无需再行包埋;②采用传统的手工关闭法可能更为可靠,且能增加青年医师的操作机会,并节省医疗费用.
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带蒂腹直肌瓣移位填塞瘘口快速治愈十二指肠降部巨大外瘘
0 引言十二指肠降部外瘘由于大量胆汁、胰液漏出,腐蚀瘘口附近的组织和血管,导致瘘口增大、出血,如治疗不当,病死率较高.作者采用带蒂腹直肌瓣移位填塞瘘口,短期内快速治愈1例十二指肠降部巨大外瘘,疗效显著,报告如下.
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十二指肠外瘘的营养支持
十二指肠外瘘多为手术后并发症[1],处理棘手.随着医疗科技进步,特别是营养支持技术的改进,病死率下降至20%左右[2].作者对本院1998至2005年11例十二指肠外瘘患者进行营养支持方法,报告如下.
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胆道手术致医源性十二指肠损伤的术后护理
胆道手术中医源性十二指肠损伤是一种严重的并发症,如不及时发现处理,术后并发十二指肠外瘘将十分棘手,可并发严重出血感染而危及生命[1,2].我院从1990年3月~2002年6月共诊治胆道手术致十二指肠损伤10例.现将护理体会总结如下.
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十二指肠外瘘16例诊治分析
十二指肠外瘘属高位、高流量瘘,70%~90%是医源性的.随着静脉营养、广谱抗生素以及生长抑素等的应用,特别是营养支持技术的改进,目前十二指肠外瘘的治愈率明显提高,病死率下降至20%左右[1].本次研究对16例十二指肠外瘘病人进行个体化治疗,效果满意,现报道如下.
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肠内外营养支持在术后胃十二指肠外瘘治疗中的应用
近6年来,我科对胃十二指肠外瘘病人,经早期肠内营养(EN)及TPN支持治疗,取得良好效果,现报告如下.1 临床资料本组6例病人,男4例,女2例.年龄25~63岁.胃瘘5例,十二指肠瘘1例.
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介入经鼻空肠置管术在上消化道外瘘与梗阻治疗中的应用
通常我们经鼻向上消化道置管只能放入胃腔,欲放入十二指肠则需用特制的十二指肠管且成功率不高,如遇幽门梗阻或十二指肠瘘等情况,欲向上消化道放置营养管则必须开腹手术才能完成.应用介入技术经鼻向空肠置管,目前国内尚未见报道,我们将此项技术应用于上消化道瘘及恶性梗阻病人鼻饲,取代深静脉营养或空肠造瘘术取得良好疗效,报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:男11例,女3例,年龄18~73岁,平均年龄53.2岁.十二指肠外瘘2例,胃外瘘1例,胃十二指肠吻合瘘3例,食管胃吻合口瘘5例,胃癌幽门梗阻3例.1.2 方法:置管操作除2例恶性幽门梗阻与2例胃十二指肠吻合口瘘在DSA机下进行外,其余病例均在胃肠X线机透视下完成.置管方法:体外将超长泥鳅导丝(0.038~260)插入硅胶胃管,胃管经鼻插向胃腔,反复提插导丝使其尖端自胃管尖端侧孔滑出胃管,保留导丝退出胃管.顺导丝向胃腔内引入6F~Cobra导管,透视下导管导丝配合将导管插入十二指肠,超越十二指肠空肠曲进入空肠15cm.
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十二指肠瘘的外科处理
十二指肠外瘘死亡率较高, 我们总结近10年来十二指肠外瘘13例, 报告如下.
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OB医用吻合胶粘堵治愈肠外瘘2例报告
病例1 男,70岁。因胆道探查术后十二指肠外瘘9个月入院。查体:右上腹肋缘下3cm×3cm大疤痕组织,中央有0.8cm直径瘘口,肠粘膜外翻; 肠液漏出量200~400ml/d,经瘘口造影显示造影剂直接进入十二指肠,肠外瘘远端无梗阻。诊断:十二指肠残端瘘(低流量、唇状瘘)。在硬膜外麻醉下切除腹壁疤痕组织,瘘口用巴德网片修补,并在网片上滴入OB医用吻合胶粘堵,观察无肠液漏出后,用邻近带血管蒂肌皮瓣覆盖在已切除疤痕组织的创面上,皮瓣下放置引流条。术后48小时从引流条处漏出含胆汁十二指肠液,约170ml/d,逐日减少,术后第9天,仅10~20ml/d,转移皮瓣成活,继续用OB医用吻合胶粘堵,15天后瘘口愈合。
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胆道术中医源性十二指肠损伤8例临床分析
胆道术中医源性十二指肠损伤是一种严重的手术失误,如不及时妥善处理,其术后并发十二指肠外瘘将十分棘手.统计我院近10年776例胆道手术,医源性十二指肠损伤8例,约占1.03%,因此提高对其认识显得十分重要,报告如下.
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肠内营养治疗十二指肠外瘘的探讨
对两例十二指肠外瘘患者的临床资料进行回顾性分析.适宜时机的肠内营养、辅以肠外营养支持,充分的引流能有效促进十二指肠瘘的愈合,减少患者住院费用.