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静脉全营养混合液应用于早产儿的护理体会
静脉全营养混合液是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖以及电解质、维生素、微量元素等混合而制成的营养液.近年来,随着新生儿急救及临床营养支持技术的不断发展,静脉全营养液广泛应用于高危新生儿,使得早产儿尤其是极低出生体重儿的存活率得到逐年提高,同时肠外营养并发症也日益受到人们的重视.
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重症监护病室患者营养问题的研究进展
危重病患者容易并发营养不良,营养支持是重症监护病室(ICU)的常规治疗内容,部分病例得到有效的营养支持可望改善预后[1~5].另一方面,营养支持不当也可引起不良反应和并发症,因此有必要对营养疗法的目的,以及ICU病例的营养需求特点等问题加以研究.营养支持的原则是:①结合患者的病情和可利用的途径来提供营养;②防治营养要素和微量元素的缺乏,提供的营养剂量应与患者的代谢水平相适应;③防止发生与营养支持技术有关的并发症;④强调应根据具体疾病调整营养支持[3].本文环绕营养支持问题进行文献综述.
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利用自制器材保持肠道连续性治疗肠外瘘34例报告
肠外瘘是腹部外科病人的严重并发症之一,发生率和死亡率均较高.自20世纪70年代后,肠外瘘治疗效果得到改善.病死率由50 %~60 %降至12 %~20 %左右.这都是重症监护治疗与营养支持技术的进步和治疗策略改变的结果.但治疗中仍存在治愈率低(30 %~50 %)、病死率高、病程长、病人痛苦大、经济负担重等问题.而我科自1996年1月至2007年1月通过恢复肠道连续性治疗高位肠外瘘34例,取得良好效果,现报告如下.
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婴儿围手术期肠外营养支持的若干问题
随着肠外营养支持技术的发展,营养支持的途径问题已经解决.但是,合理的营养支持仍然存在较多问题.现就目前婴儿期手术病人的肠外营养支持问题提出一些体会和建议.
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短肠综合征的现代治疗方法与评估
短肠综合征(SBS)有较高的并发症发生率和死亡率.近年来,随着营养支持技术的进步以及对SBS代谢变化、残存肠道机制等认识的加深,SBS的治疗也取得了显著的进步.短肠综合征的现代治疗方法包括营养支持、促肠康复治疗、非移植手术治疗、小肠移植及防治并发症等.对于无法摆脱TPN并有难治性TPN并发症者,需考虑小肠移植.
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胎儿心脏外科——新世纪的挑战
胎儿超声波检查在孕期12周即能对某些先天性心脏畸形作出诊断,如在20周时进行畸形纠正可以中止畸形向复杂转化、简化手术方法、增强疗效、避免胎儿夭折与生后复杂的心脏手术以及巨大的手术风险.成熟的体外循环支持技术是进行胎儿心脏手术成功的关键.
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多器官功能障碍综合征发病机制的认识进展
1 全身性炎症性反应学说的提出人类对多器官功能衰竭及其相关病变的认识并不久远.20世纪前半叶,尚无有效的治疗手段和生命支持技术,能够让患者存活到足以发生多个器官功能障碍的阶段.严重创伤和失血患者多死于低血容量性休克和急性肾功能衰竭,感染常常是致命的威胁.
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ECMO:体外生命支持半世纪的故事
ECMO(体外膜氧合),亦成为ECLS(体外生命支持),是应用机械装置,在较长时间内临时代替心肺功能进行支持治疗的总称,是重症医学领域强有力的治疗手段.John Gibbon在上世纪五十年代对人工心肺的发展标志着心肺支持技术的开端,而接下来逾半世纪的岁月中,ECMO技术的发展揉合了无数挫折和希望.
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支持技术在儿童患者心理护理中的应用
疾病,对儿童来说,是一种负性刺激.根据Holms的"社会再适应评分等级表",疾病这一生活事件的评分达50,儿童患者的心理状态更差.同时,各种诊断护理操作,也会带来一定的负性心理反应,从而使患儿产生各种各样的不良心理活动.有效的心理护理是消除息儿各种不良心理活动的重要手段.本文尝试运用支持技术进行儿童患者的心理护理.
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新生儿重症监护室的手消毒顺应性观察
随着各种生命支持技术的进步和广泛应用,危重新生儿,尤其是早产儿的存活率大大提高.与之相应地长的住院时间和侵人性操作的大量使用,造成了新生儿重症监护室(NICU)内感染率的上升.在控制NICU感染的措施中,手卫生管理是一个重要环节.
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未成熟脑的可塑性与高危新生儿早期干预
由于新生儿重症监护室(neonatal intensive careunit,NICU)的建立和各种生命支持技术的发展,使高危儿的抢救成功率明显提高,同时伴随神经系统疾病及后遗症的发生率增高[1].
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部分液体通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用
机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的主要手段.伴随着呼吸支持技术的迅猛发展,各种有效的通气手段应运而生.液体通气(liquid ventilation)即是其中的一种有效的通气手段.液体通气有完全液体通气(total liquid ventilation,TLV)和部分液体通气(partial liquid ventilation,PLV)之分.与TLV相比,PLV因不需要复杂的液体通气机,且对循环影响小,二氧化碳清除能力强,而在ARDS治疗中有更加重要的作用.本文就PLV在ARDS治疗中的作用作一综述.
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ICU严重感染的抗感染治疗策略
严重感染(severe sepsis)和感染性休克(septic shock)是全身性感染(sepsis)导致器官功能损害为特征的临床综合征,是ICU中导致危重病患者病死的主要原因.在过去十年中,严重感染发生率增加了91.3%,并以每年1.5%~8.0%的速度上升.近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30%~70%.严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下,形势严峻,探索规范和有效的治疗手段,实属当务之急.
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体外膜肺氧合在救治难治性心源性休克中的应用
心肌严重损害引起的难治性心源性休克,大多数患者迅速出现血流动力学失代偿。如果同时并发致命性心律失常,病死率极高[1]。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO )是近年来发展起来的体外生命支持技术,可以对心肺衰竭患者进行有效的循环呼吸支持,为进一步控制原发疾病赢得时间。本文就我院ECMO支持应用于难治性心源性休克的结果和ECMO的应用情况作一总结。
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早产儿呼吸机相关性肺炎抗生素应用策略
随着新生儿高级生命支持技术的发展,新生儿、早产儿抢救效率大为提高,患儿存活率、存活时间等指标也不断提高.在系列生命支持技术中,新生儿、早产儿的呼吸支持占了极其重要的地位.在呼吸机使用频率增加的同时,由于呼吸机使用所导致的呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的发病率也随之提高,成了 NICU中十分重要的问题,能否处理得当,直接关系到新生儿抢救的转归.可以肯定的是 VAP增加了病人的死亡率、延长机械通气时间、增加住院天数,同时大大提高了治疗费用.
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谷氨酰胺对早期血清C-反应蛋白、皮质醇不同变化类型的脓毒症的疗效
尽管抗感染治疗和器官功能支持技术得到很大改善,但脓毒症的死亡率仍高达30%~70%[1]。免疫调理是近年来脓毒症研究范畴的重点和新方向。谷氨酚胺(Gln)是免疫营养的主要添加物,许多临床案例显示Gln可降低患者病死率,并且剂量越大疗效越好[2-3]。然而,近年来一些国外研究揭示,脓毒症使用Gln疗效并不理想[4]。笔者在早期的研究中发现脓毒症患者C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(COR)的动态变化有不同的类型,不同类型的脓毒症其预后也有不同。本研究依据早期血清CRP、COR 的不同变化对脓毒症患者分组,观察Gln在各组中的临床效果。
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呼吸衰竭临床研究中亟待解决的若干问题
近几年我国呼吸衰竭研究进展很快,各种呼吸支持技术迅速发展,极大地促进了我们对于呼吸衰竭病因、发病机制的认识,使呼吸支持水平得到很大的提高,但是目前仍存在一些亟待解决的问题.
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脓毒症胃肠功能障碍的中西医研究进展
脓毒症通常是继发于危重疾病和严重感染(脏器感染或组织感染)的临床综合症。有统计发现[1],全球每年严重脓毒症患者的发病率超过1800万例次,并且每年以1%-5%的速度增加,死亡率达到或超过了25%。近年来,虽然抗菌药物、器官支持技术及重症监护技术不断地发展和改进,然而,脓毒症的病死率并未得到明显降低。研究发现,在脓毒症的发病机制中,肠道损伤被认为是重要的中间病理环节,起着非常重要的作用。无论是应激状态下,肠道黏膜缺血缺氧或液体复苏再灌注损伤,还是脓毒症时,炎症介质、免疫缺陷等对肠道黏膜的破坏,均会导致肠道黏膜发生一系列的病理变化,诱发脓毒症或加重脓毒症患者病情向着多器官功能损伤的方向发展。现代医学治疗主要集中在保护肠道黏膜,改善胃肠道内 PH 值、早起肠内营养支持、改善肠道微生态环境以及选择性肠道去污染疗法等,但由于西医治疗胃肠道损伤的疗效难以令人满意,而中医学对胃肠病的病机认识深入及治疗经验丰富,因此,中医药为脓毒症的治疗提供了新的治疗途径,现将中医药对脓毒症认识及治疗的研究进展综述如下。
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呼吸机(无创)治疗60例呼吸衰竭的护理及观察
呼吸机利用机械通气实施呼吸支持技术,通过呼吸机辅助呼吸,改善肺的适应功能,提高肺泡氧分压,为其他各种治疗争取时间和创造条件,纠正严重的呼吸性酸中毒,维持恰当的肺泡通气,维持动脉血pH值于正常范围,使高PaCO2于正常水平,或接近正常水平,纠正低氧血症缓解组织缺氧.无创机械通气具有无创、有效、安全及依从性好的特点,目前广泛应于慢性阻塞性肺病(COPD)和肺心病合并的呼吸衰竭.文献报道[1,2]对于改善COPD伴呼吸衰竭患者的二氧化碳潴留及低氧血症可取得较好的效果,能够减少有创机械通气需要,避免气管插管和气管切开的并发症,同时节省人力、物力和财力.
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重症医学的发展与展望
重症医学(critical care medicine,CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科.重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)是重症医学学科的临床基地,它为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室.ICU作为20世纪医学的重要进展之一,挽救生命、支持技术的水平,直接反映了医院综合救治能力,体现医院整体医疗实力,是现代化医院的重要标志之一.