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腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠穿孔一例
患者,女,60岁.因发作性右上腹部疼痛不适5年,症状加重2个月收治于我院.伴有肩背部放射痛,无恶心、呕吐,无发烧及黄疸.经过入院后检查,明确诊断为"胆囊结石伴慢性胆囊炎".入院后常规上消化道钡餐检查见:胃、十二指肠无异常.在持续硬脊膜外麻醉下行"腹腔镜胆囊切除术".术中见胆囊壁厚,胆囊与前腹壁、网膜及十二指肠球部炎症粘连严重.经仔细分离粘连后见胆囊颈部无结石嵌顿,胆囊张力一般,胆囊内为脓性胆汁.胆总管无异常.胆囊管长1.5cm,直径0.3cm,胆囊管无结石嵌顿.逆行法切除胆囊.胆囊管留置中号钛夹1只,胆囊动脉留置中号钛夹2只.术后恢复顺利,3d出院.术后患者无不适主诉.1个月前无明显诱因突然觉右上腹部闷痛不适,放射至心前区,偶而有胸闷气短,进食后症状有所加重,伴有恶心、无呕吐,无腹泻,无发烧及黄疸等症.复查B超见:肝、胆道、胰、脾无明显异常.在外院胃镜检查发现"十二指肠球部金属异物",又来我院复查时在胃镜下用鳄鱼钳将十二指肠球部金属异物取出,为一枚中号钛夹(图1~3).患者经过留院观察2d无不适,安全返家.出院后随访16个月,患者无不适.2003年9月复查胃镜:胃、十二指肠无异常.
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应用逆行切除法和浆肌层下切除法行小切口阑尾切除术分析
目的:探讨在小切口阑尾切除术中提高切除成功率的方法和减少术后并发症的措施.方法:对95例小切口阑尾切除术的临床资料进行回顾性分析.结果:95例小切口阑尾切除术中,40例行逆行切除,55例行顺行切除,其中15例行浆肌层下切除阑尾或阑尾残枝,术后并发盆腔小脓肿2例,切口红肿乙级愈合5例,其中有5例需延长切口完成手术,术后住院2~8d,平均4d.均全部治愈.术后切口轻至中度疼痛93例,明显疼痛2例.结论:小切口阑尾切除术术后住院时间短、患者痛苦小、并发症少、费用低,是较好的手术方式,逆行法切除阑尾可提高小切口阑尾切除术的成功率,浆肌层下切除阑尾能避免术中遗留阑尾残枝造成术后阑尾残枝炎的发生.
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小切口腹壁不留线阑尾切除术328例报道
病例资料 湖北省郧县中医院2007年4月至2011年4月期间共施行阑尾切除术356例.其中行小切口腹壁不留线阑尾切除术328例,男151例,女177例;年龄3.6~80岁,中位年龄36岁;慢性阑尾炎27例,急性化脓性阑尾炎118例,急性单纯性阑尾炎183例.本组328例患者均行急诊小切口阑尾切除术.手术方法:选取麦氏切口或压痛点明显处做长为2.5~3.0 cm切口,切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜,腹外斜肌腱膜切口稍长于皮肤切口,沿肌纤维方向分离腹内斜肌及腹横肌,提起腹膜,打开腹腔,循结肠带寻找阑尾,将阑尾提至切口外(大部分阑尾均可提出切口外,少部分阑尾无法提出切口外,则逆行法切除阑尾).