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羟乙基淀粉治疗急性脑梗死病情恶化的疗效观察
急性脑梗死是目前危害我国人民健康的主要疾病之一,具有高发病率、高致残率、高复发率的特点.溶栓和抗血小板治疗偱证医学已充分证实.对于发病机制中存在低灌注和栓塞的扩容治疗,改善脑卒中患者的大脑缺血核心部位周围存在保持部分能量代谢的低血流灌注区域,即所谓的缺血半暗带,阻止梗死进展.本研究探讨羟乙基淀粉进行扩容治疗对改善急性脑梗死病情恶化的治疗作用.现报告如下.
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羟乙基淀粉200注射液治疗小血管病变导致的后循环缺血性眩晕的疗效观察
目的:观察羟乙基淀粉200注射液治疗小血管病变导致的后循环缺血性眩晕(Posterior Circulation Ischemic Vertigo,PCIV)的临床疗效.方法:选取2014年1月-2014年12月在我院脑病科住院的90例经头MRI、MRA、DWI确诊的后循环缺血性眩晕患者,随机分为羟乙基淀粉治疗组45例和对照组45例,观察治疗前及治疗后7d、(14±2)d,眩晕评估评分量表(Dizziness Assessment Rating Scale,DARS)评分、眩晕障碍调查表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)评分及经颅多普勒超声(transcranial Doppler sonography,TCD)、脑干听觉诱发电位(Brainstem Auditory Evoked Potential,BAEP)的变化.结果:羟乙基淀粉扩容治疗组较对照组,能明显改善眩晕患者的临床症状,两组患者DARS评分和DHI评分,两组均呈下降趋势,组间差异明显(P＜0.01);两组患者TCD的变化结果,治疗前扩容治疗组异常率为82.2％(37/45),对照组治疗前异常率为86.7％(39/45),治疗后扩容治疗组异常率为15.7％(7/45),对照组异常率为37.8％(17/45);两组均呈下降趋势,但扩容治疗组下降更明显,组间差异具有统计学意义;BAEP的变化,治疗前扩容治疗组异常率为77.78％(35/45),对照组治疗前异常率为71.1％(24/45),治疗后扩容治疗组异常率为17.8％(8/45),对照组异常率为42.2％(19/45);两组异常率均呈有所下降,组间差异具有统计学意义.结论:羟乙基淀粉200/0.5注射液能够快速、有效地改善小血管病变导致的后循环缺血的症状.
关键词： 羟乙基淀粉200注射液 小血管病变 扩容治疗 后循环缺血性眩晕 -
急性右心室梗死血流动力学特征与扩容及再灌注治疗疗效观察
目的:探讨急性右心室梗死(ARVI)临床和血流动力学特征以及扩容与再灌注治疗效果.方法:观察58例ARVI患者的临床经过,根据有创血流动力学特征分为1型(n=28)、2型(n=19)、3型(n=11)共三型,根据是否行再灌注治疗分为一般治疗组(n=29)及再灌注治疗组(n=29),评估扩容及再灌注治疗的疗效.以发病2周及4周的存活率或病死率和心脏超声右心室运动评分为观察指标.结果:血流动力学1、2、3三型的病死率分别为:3.5%,26%,54%,其中2型多为严重ARVI,常常伴严重低血压休克,预后较差;3型除ARVI外,左心室梗死程度重,治疗效果差.1、2型患者对扩容效果好.所有患者在再灌注治疗组存活86%,右心室超声评分改善1.2;一般治疗组存活72%,右心室超声评分改善0.4,两组比较差异显著(P＜0.05).结论:ARVI血流动力学特征检测有助于病情评估和治疗选择.再灌注治疗可明显提高患者心肌功能的恢复,降低病死率.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十七)
例63主动脉根部瘤,主动脉瓣关闭不全,主动脉窦内膜撕裂,心包积血——局限于心血管的马方氏综合征.男性农民,52岁.患者于2009-01-21晚间喝酒,23h后于休息时突然觉得心前区疼痛,胸闷,无反射痛.意识丧失,呕吐胃内容物,非血色物或咖啡色渣,无抽搐,约1min后神智清楚,急送当地医院就诊,血压50/13 mmhg(1mmHg=0.133 kPa),心率102次/分,心电图示STⅡ、Ⅲ、aVF、V3～V6下降,经多巴胺及扩容治疗稳定血压后于2009-01-22转来我院.
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低分子右旋糖酐导致过敏性休克胎死宫内一例
患者28岁,于2001年1月3日行产前检查,孕37周,宫高32 cm,腹围98 c m,胎心140次/min.B超检查示:"双顶径8.8 cm,股骨长度7.8 cm,羊水指数10.3,胎盘Ⅱ +,胎儿体表发育未见异常".考虑"胎儿宫内发育受限"于当日17时20分开始静滴低分子右旋糖酐扩容治疗,数秒钟后患者突感心慌、胸闷、气短,见患者全身潮红,球结膜严重充血,考虑药物过敏,立即停药,吸氧,肌内注射肾上腺素及异丙嗪,静注地塞米松,约5 min后患者恶心呕吐,尿失禁,测血压0,意识丧失,即静点 5%碳酸氢钠、多巴胺及阿拉明 ,持续心电监护,留置导尿,17时35分血压40/20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率160次/ min,血氧饱和度80%,全身潮红转为全身紫绀伴水肿,反复应用皮质激素抗过敏,19时30分患者清醒,血压90/70 mm Hg,心率121次/min,血氧饱和度96%,四肢皮肤冰冷,尿量及尿色正常,19时40分左右听胎心,发现无胎心,当时急诊做B超证实:"胎死宫内".
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右心室梗死临床分析
目的探讨急性右心室梗死的早期临床表现、早期诊断与治疗.方法根据临床表现,心电图的动态演变及心肌酶学的变化,早期诊断右心室梗死,合并右心功能不全、低血压及休克者,严密观察生命体征及心功能变化情况,适时、适度给予扩容治疗.结果13例右心室梗死,10例合并右心功能不全及低血压休克,经扩容治疗后,治愈10例,死亡3例.结论早期识别、早期诊断右心室梗死,严密监测生命体征,心功能变化情况,适时、适度扩容治疗,是治疗右心室梗死成功的关键.
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羟乙基淀粉扩容液临床研究进展
目的 有效循环血容量是维持机体正常代谢和生命活动的基本保证.现代液体治疗观念认为,纠正低血容量状态应首选晶体液及血浆代用品进行容量替代治疗.作为血浆代用品中的典型代表,羟乙基淀粉在扩容治疗中的作用越来越为人们所关注.笔者主要介绍近年来羟乙基淀粉的相关研究进展,为临床合理应用提供参考.方法 对近年来有代表性的相关文献进行分析和总结.结果 目前低取代级中分子羟乙基淀粉--HES200/0.5已经在临床扩容治疗中得到广泛应用.在此基础上,第三代羟乙基淀粉产品--HES130/0.4在理化特性、扩容效果及安全性等方面又有新的改进,使其具有更为广阔的应用前景.结论 羟乙基淀粉溶液在扩容治疗中占有重要地位.与血浆及白蛋白等胶体扩容液相比,HES200/0.5尤其是HES130/0.4不仅具有良好的扩容效果及较少的不良反应,而且对节约用血、缓解血源紧张及减少输血并发症也具有重要的意义,将成为现代扩容治疗更为理想的选择.
关键词： 血容量扩充剂 羟乙基淀粉 扩容治疗 HES200/0.5 HES130/0.4 -
盐酸丁卡因致过敏性休克1例
患者,男,18岁,既往无药物过敏史,因慢性咽炎于2000年8月25日来我院就诊.经检查咽后壁有大量滤泡,拟进行射频治疗.用2%盐酸丁卡因注射液(本院制剂室生产,批号:20000728)喷雾作表面麻醉(直接使用2%盐酸丁卡因注射液局麻作射频前准备).经第1次喷雾,喷雾量约0 4ml(常规喷雾3～4次,每次间隔3min,总药量约为1 6ml),患者感到呼吸困难,立即清水含嗽2次,患者仍感胸闷、憋气、心慌、全身冷汗.检查:患者面色苍白,皮肤冷湿,测血压 12/8kPa,心率120次/min,继之昏倒,呼之不应.处理措施:立即给予地塞米松针10mg加到10%葡萄糖注射液20ml中静脉推注及扩容治疗.10min后病人神志转清,呼之能应,仍感呼吸困难,经输氧及对症治疗,病情稳定.测血压14/10kPa,心率为75次/min.
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先兆子痫扩容治疗的Meta分析
目的 通过Meta分析的方法评价先兆子痫扩容治疗的临床疗效.方法 检索1979 ～2010年中外文数据库收录的公开发表与研究目的相关的随机对照试验的文献,手工检索当前能够检索到的参考资料及研究报告.制定严格的纳入与排除标准,选择原始研究并对其进行质量评价和数据提取,利用Revman5.0版软件对所纳入的研究进行Meta分析.结果 共检索到符合纳入标准的5篇文献,共包括297例病人.Meta分析结果提示扩容组与非扩容组相比:①剖宫产率:2组比较差异无统计学意义(RR=1.08,95％CI:0.96 ～ 1.22,P=0.19)；②早产率:扩容治疗组与对照治疗组差异无统计学意义(RR =0.91,95％CI:0.26～3.22,P=0.89).各研究之间差异性较大；③围产儿病死率:2组比较差异无统计学意义(RR=1.65,95％CI:0.77 ～ 3.54,P=0.20)；④Apgar评分＜7的比率:2组比较差异无统计学意义:(RR=1.11,95％CI:0.54 ～2.28,P=0.77)；⑤需要另外应用药物的比率2组比较差异无统计学意义:(RR=1.91,95％CI:0.90 ～4.05,P=0.09).结论 扩容治疗并不能改善先兆子痫孕产妇的剖宫产率、围产儿病死率和Apgar评分＜7的比率以及需另外应用药物(硫酸镁及抗高血压药物)的比率.
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肺栓塞5例误诊分析
肺栓塞尽管临床并不少见,但由于临床症状不典型,往往易被误诊和漏诊[1][2].现对5例误诊的肺栓塞病例报道如下.例1,女性,39岁,工人,因间断发热1月,突感胸憋闷、气短,伴血压低收入院.患者既往"重叠综合征"13年,一直用激素及雷公藤治疗.近1月来间断低热,伴关节不适,入院前2天,无明显诱因突感胸憋、胸闷、心悸,速于急诊救治,当时测血压80/70mmHg,予以多巴胺升压及扩容治疗,治疗过程中因小便后突感头晕、心悸、随即摔倒,伴意识丧失达5分钟之久,急诊以"感染性休克"收入院.
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扩容治疗对急性缺血性脑卒中患者预后的影响研究
目的：研究扩容治疗对急性缺血性脑卒中患者预后的影响。方法回顾性分析研究2011年1月至2013年12月本院神经内科收治的160例急性缺血性脑卒中患者病例资料，随机分为对照组与观察组各80例，两组病例在急性缺血性脑卒常规治疗基础上，对照组给予尿激酶溶栓治疗；观察组在对照治疗基础上增加中分子羟乙基淀粉注射液500ml 静脉滴注扩容治疗。对比分析两组患者治疗前后的血液流变学（血浆粘度、高切粘度、低切粘度）及血脂（总胆固醇及甘油三酯）等指标变化。结果两组病例治疗效果在血液流变学（血浆粘度、高切粘度、低切粘度）及血脂（总胆固醇及甘油三酯）等指标变化中观察组均优于对照组，两组患者经不同方法治疗后临床治疗总有效率观察组（97.50）优于对照组（85.00%），对比分析结果具有统计学意义（P ＜0.05）。结论对于急性缺血性脑卒中患者采用中分子羟乙基淀粉扩容治疗预后良好，临床效果显著，对改善短期及长期神经功能预后恢复具有重要的影响作用。
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膈膨出致胃底坏死穿孔及感染性休克1例
患者,男性, 38岁,因 4小时前突发上腹痛,呈阵发性胀痛,腹痛持续性加重不能忍受,伴有恶心、未呕吐,来院门诊,腹平片示:右膈下未见游离气体,左胃泡部明显上移,膈肌未能显示.为进一步诊断拍胸部正侧位,示左侧可见巨大厚壁气液囊腔.食道钡餐检查,转换不同体位后,可见钡剂经狭口部进入囊腔,影像学检查考虑为急性胃扩张,膈疝. 2小时后因症状稍有减轻,经劝说仍拒绝入院治疗.第二天,患者因面色苍白,皮肤湿冷,表情淡漠,血压 9.0kPa,脉搏 130次 /分,体温 38.5℃, WBC 14.0× 109/L,再次入院治疗,考虑已发生急腹症合并感染性休克早期,进行抗感染,扩容治疗,并进行手术.手术时进胸探查,膈肌呈膜状,膨出胸腔,打开膈肌间断缝扎止血,见胃体大部、脾及部分大网膜疝入胸腔.胃底部分完全坏死、穿孔,大网膜完全坏死,胸腹腔内有大量胃内容物及污浊渗液.病理胃体部见直径 1.5cm的穿孔,镜下见胃壁各层广泛出血,粘膜层结构剥离.符合胃疝入胸腔后血供受阻所引起的血液循环障碍表现,大网膜部分亦呈血液循环障碍改变.
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心脏液体反应性参数及其应用进展
在危重症患者的循环支持中,容量判断非常重要.临床上面对急性循环衰竭或组织灌注不足时,多怀疑容量不足,扩容常是第一选择.扩容治疗后如果能观察到心率下降、血压上升、尿量增加、循环改善则提示扩容治疗有效,液体反应性好.临床研究中液体反应性好常指通过扩容治疗后,心排血量(CO)或每搏量(SV)较前增加≥12%～15%.
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腔隙性脑梗死扩管治疗与扩管扩容联合治疗效果的比较
目的：通过对腔隙性脑梗死扩管治疗与扩管扩容联合治疗疗效的比较，为临床提供合理的治疗方法。方法将82例腔隙性脑梗死患者分成两组，第一组使用两种血管扩张剂，第二组使用一种扩容剂和一种血管扩张剂，治疗后24 h和2周评定临床疗效。结果第2组神经功能缺损评分明显优于第1组，加重病例数少于第1组，临床疗效具有统计学意义，P＜0.05。结论急性腔隙性脑梗死扩管扩容联合治疗优于单用两种扩管药物。
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急性右室心肌梗死病例治疗体会
目的 探讨急性右心室梗死(RVI)的诊断和治疗.方法 回顾分析43例RVI,临床表现心肌梗死的一般症状外,出现低血压36例,颈静脉怒张40例,右心导联ST段抬高≥0.1mv者43例.结果 扩容治疗获得满意治疗者34例,9例合并心源性休克经积极扩容及多巴胺治疗7例抢救成功,2例因梗死面积大,仹严重休克,经抢救无效死亡.结论 急性心肌梗死患者出现低血压,颈静脉怒张,肺部清晰者应考虑EVI可能.右胸导联ST有右心功能不全的治疗重在扩容,合并左心衰时需用正性肌力药及血管扩张剂.
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失血性休克患者40例的麻醉处理分析
目的 研究麻醉处理对失血性休克患者的效果,为临床治疗提供参考和借鉴.方法 以2013年2-12月入住东莞市道滘医院进行手术治疗的失血性休克患者40例为研究对象,所有患者均在进行手术之前肌内注射东莨菪碱0.30 mg或者阿托品0.50 mg,构建起上下肢静脉通道,然后对他们补充液体,其中添加糖皮质激素,并对患者实施抗休克的扩容治疗.全部患者都通过气管插管给予静脉复合麻醉,然后测量患者的血压、脉搏、心率、血氧饱和度等效果指标.结果 经过对患者扩容治疗30 min以后,患者的舒张压、收缩压有所升高,心率与脉搏有所降低,同时,血容量增加,呼吸变慢.治疗前后各个参数差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用科学合理的麻醉处理方式,且尽快实施扩容治疗是失血性休克患者治疗的重点,对成功医治患者发挥着非常重要的作用.
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亚急性甲醇中毒一例
患者男,37岁,于2002年11月8日起在某私营企业任临时工,生产固体酒精,工作时常出现视物模糊,眼前有雾感,并伴头痛、头晕、恶心,离开工作环境并短暂休息后上述症状可缓解.12月2日晚出现头痛、头晕、恶心症状加重,并呕吐胃内容物1次,为非喷射性,无发热.12月3日晨起觉双眼看不到任何物体.立即就诊于当地医院,诊断为"双眼视神经炎",给予激素治疗.12月6日就诊于某省级医院,诊断为"双眼急性球后视神经炎",给予眼部注射灵光注射液,无明显疗效.12月14日转至某眼病专科医院诊治,该院诊断为"双眼球后视神经炎",并给予全身抗炎、对症治疗,局部营养、扩容治疗,未见明显好转.2003年1月13日以"双眼视力障碍40 d"为主诉转入我院.患者既往偶尔饮瓶装白酒,每次100 ml左右,病情急性加重的前一天无饮酒史.既往身体健康.
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股静脉穿刺置管用于特大面积烧伤病人的抢救
特大面积烧伤病人,烧伤后血容量骤减及微循环改变,机体代偿功能障碍,发生休克是烧伤早期导致病人死亡的重要原因.扩容治疗,增加有效循环血量纠正休克的重要措施是多管道快速补液.
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17例嗜铬细胞瘤围手术期的治疗及护理
1 临床资料术前以降压、扩容治疗为重点,同时给患者讲解疾病发生、发展过程及手术方法,对疾病有充分的了解.手术是治疗该病的唯一有效的方法,稳定情绪,增强患者的信心,积极配合治疗. 术前配血1 000ml左右,术后24h专人监护,在动态监测血压、心率及中心静脉压的情况下,常规建立两组静脉输液通道.一组以适当的输液输血提高体循环平均压,增加静脉回流和心输出量;一组输液加入缩血管药物以维持血压,并根据血压情况随时调节滴速.治疗过程中如有其他情况,分别给予处理.
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快速滴注万古霉素致严重不良反应1例
患者、女、63岁，体量53kg，左侧股骨头无菌性坏死，全麻下行左侧全髋关节置换术，术前1h 给予预防性万古霉素1.0g＋0.9%氯化钠溶液100ml 静脉滴注，100滴/ min。约5min 后，患者突发胸闷、呼吸困难、面色苍白、意识模糊。心电监护示：心率55次/ min、血压80/47mm Hg。立即停止输液，给予麻黄碱10mg 静脉推注，更换乳酸钠林格注射液快速滴注，给予面罩吸氧（氧流量4L/ min），约7min 后，心电监护示：心率45次/min、血压50/32mm Hg。考虑为万古霉素快速滴注所致的过敏性休克及严重低血压反应，即刻给予气管插管，行机械通气，经静脉给予肾上腺素50μg ，血压回升至75/40mm Hg，心率80次/ min ，继续静脉推注肾上腺素50μg 血压升至90/52mm Hg，心率维持在110次/ min，同时给予甲强龙80mg 抗变态反应和迅速扩容治疗。继续微量泵维持盐酸肾上腺素200～500μg/h，1h 后心率、血压平稳，去除盐酸肾上腺素。过敏性休克患者易发生脑水肿等并发症，终止手术。调高室温，加盖棉被，2.5h后患者意识清楚，去除气管插管，护送回病房，第2天进行随访患者状态良好，主诉无特殊不适。
