首页 > 文献资料
-
大剂量快速滴注青霉素致儿童脑病1例
1病例患儿男,5岁,住院号37111.因急性支气管炎予青霉素纳盐(张家口市制药厂,批号0008231)400万单位,氨苄青霉素3.0克分别加入糖盐水各100ml,每天滴注1次.每次约40-50分钟.次日上午患儿出现头痛、呕吐非喷射性.次日再次用药后患儿出现神志不清、双眼凝视,但四肢无抽搐,持续4小时无好转转入我医院.既往体健.体检:血压105/60mmHg,浅昏迷,双瞳不等大,左侧瞳孔0.4cm,右侧0.3cm,对光反射迟钝.眼球震颤,身左斜视,HR144次/分钟.二肺呼吸音粗.四肢肌张力低下.入院后改用头孢拉啶抗感染,同时予甘露醇,地塞米松,安定,水化氯醛,纳络酮治疗.5小时后神志转清,但四肢肌力仅1-2级.10小时后症状体征恢复正常.血常规检查白细胞16×109/升,中性68.8%.血清钠、钾、钙、镁、氯、肝功能、尿常规均正常.脑电图无异常,脑脊液常规无异常,颅脑CT未见异常.以后未用青霉素,随访1年未再发作,生长发育良好.
-
探讨甘露醇半瓶剂量的准确应用
脑卒中急性期治疗多采用20%甘露醇溶液125~250ml,10~20分钟快速滴注脱水控制脑水肿.由于甘露醇125ml的治疗效果与250ml相当,而其不良反应要小,因此临床采用125ml静滴.目前生产厂家生产的甘露醇不论是软包装输液袋还是玻璃瓶装输液瓶均250ml,对临床应用甘露醇的剂量准确性有一定的难度,经常发生超量输入,造成静脉损害以及肾损伤[1,2].鉴于此,科室组织攻关,采用多种方法,终采用专人负责巡视,避免了甘露醇超量输入现象,取得满意的效果.现报告如下.
-
丹参赤芍酒精浸液外敷消除静滴甘露醇引起疼痛的护理与体会
20%甘露醇系高渗脱水剂,静脉快速滴注后能迅速提高血浆渗透压,使组织间液水分向血浆转移,产生组织脱水作用[1].但因甘露醇药物浓度高,对血管刺激性较大,绝大多数病人在输注过程中感到自穿刺处沿静脉走向疼痛,为减轻病人的痛苦,达到治疗疾病的预期效果,采用丹参、赤芍酒精浸液局部湿敷,止痛效果较好,现介绍如下.
-
心电图不典型的急性下壁心肌梗死临床分析一例
临床资料:患者男性,68岁。因心前区持续性疼痛1小时余于2012-10-16急症入院。患者既往有高血压病史。入院查体:T36.6℃,P 102次/分,R20次/分,BP160/80 mmHg,神志清楚,口唇紫绀,大汗,呼吸急促,两肺呼吸音增粗,两肺底可闻及少量湿性罗音,心脏不扩大,HR 102次/分,心音低顿,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未触及,四肢无水肿。心电图检查示:Ⅲ导联呈qs型,Ⅱ、avF呈rS型,无ST段抬高及T波改变。心肌酶谱:CK、CK-Mb及LDH以及CTnT均呈倍数升高。8月16日冠脉造影结果:左旋支中远端85%狭窄,左前降支第一对角支90%狭窄,远端血流TIMIⅠ级右冠无狭窄。由于患者经济困难,不能支付PCI术的费用,只有给予“尿激酶”50万单位静脉推注,然后再静脉快速滴注“尿激酶100万单位”(半小时之内滴完),再给予“抗凝、抗血小板、扩冠脉”等治疗2周后于9月2日造影结果示:原来狭窄处几乎完全畅通,残余狭窄不到10%,远端血流TIMIⅡ~Ⅲ级。
-
重度脱水体液复苏时应注意的一个问题
2009年第8期《中华儿科杂志》刊载了由中华医学会儿科学分会消化学组、中华医学会儿科学分会感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会联合组织有关专家制订的“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”(以下简称“共识”)。“共识”中对儿童腹泻病重度脱水的治疗介绍说:“静脉输液:采用静脉用的糖盐混合溶液(须在医院进行):首先以2:1等张液20 ml/kg,于30~60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量,改善循环和肾功能;在扩容后根据脱水性质……”。对此,金英姬等提出疑问:“中国腹泻病诊断治疗方案”中对腹泻病重度脱水患儿第一阶段静脉补液推荐选用的等张液有2:1液、生理盐水和平衡盐液[1];目前,对于小儿休克(包括感染性休克和低血容量性休克等)的体液复苏,主张用生理盐水、林格液等等张液体[2],儿童腹泻病重度脱水多有低血容量性休克,不知为何“共识”中只推荐使用2:1等张液,不用生理盐水?2010年第4期《中华儿科杂志》专家释疑栏目,对“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”的一点疑问及答复中解释说:“腹泻期间,水分和电解质(钠、氯化物、钾和碳酸盐)通过稀便大量丢失。
-
注射用万古霉素快速滴注致不良反应1例
患者,男,22岁.于2002年8月5日在我院诊断为急性淋巴细胞白血病后入移植科进行治疗.
-
静脉滴注维生素K1致过敏反应2例救治体会
1 病例资料 例 1 患者女,25岁,因胫腓骨骨折入院,入院时一般情况良好,体温、脉搏、呼吸、血压均正常,既往无过敏史.入院后第三天行胫腓骨切开加内固定术,术后返回病房,生命体征稳定,遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml加维生素K 1 50mg静脉滴注,滴注6min时,患者感心慌、胸闷不适,随即出现颜面潮红、出汗、脉搏细速,呼吸极度困难.根据上述表现综合分析判断为维生素K1过敏.立即停用维生素K1,更换输液器后快速滴注0.9%氯化钠注射液,并注射肾上腺素0.5mg,高流量吸氧,静脉推注地塞米松10mg.约5min后患者症状缓解,未再出现类似症状.
-
静滴诺氟沙星致静脉炎的临床防治
诺氟沙星是目前临床较常用的一种喹诺酮类广谱抗菌药,该药对敏感菌所致的尿路、肠道感染效果尤为显著.但由于它对静脉血管有一定的刺激性,当较长时间、单一静脉、快速滴注及用法不合理时,极易引起静脉炎,因此,对其应用的监护是临床工作中值得重视的问题.本文就我院自1994年以来收治的62例静脉炎患者报告如下.
-
脑外伤28例血肿周围脑组织水通道蛋白AQP4mRNA分析
重型颅脑损伤后脑水肿的治疗目前主要以20% 甘露醇静脉快速滴注进行脱水来控制,但由于使用甘露醇过程中常导致水、电解质紊乱和酸碱失衡反而加重脑损害.更为重要的是,甘露醇有诱发心力衰竭及急性肾功能不全的风险,这迫使人们寻找新的更加安全的控制脑水肿的方案.本文通过对脑外伤患者血肿周围脑组织中AQP4mRNA 的表达变化与伤后不同时段脑组织含水量进行分析,结合相关文献,阐述二者之间的关系.
-
20%甘露醇应用于急性脑血管疾病时的临床体会
急性脑血管疾病不论轻重,均存在不同程度的脑水肿.20%甘露醇作为高渗性利尿剂、脱水剂,靠高浓度、快速滴注进入体内,迅速提高血浆渗透压,从而起到降低颅内压,清除脑水肿,纠正脑疝,利尿等作用,在临床应用广泛.合理应用廿露醇,并注意监测有关指标,有助于提高急性脑血管疾病救治效果,并避免其不良反应.
-
脑膜炎并发桥池反复出血1例
1 病历报告患者,男,17岁,学生.因枕部蛛网膜囊肿在本院行手术切除,术后颅脑CT示囊肿已切除,颅内无异常.出院后第5d出现发热、头痛、呕吐,体温达38.9℃.病情渐加重,突然出现全身抽搐急诊入院.查体:T 39℃,神志清,颈项强直,脑膜刺激征阳性.双下肢肌张力增高,双膝腱反射亢进,病理反射阴性,双侧视神经乳头水肿.快速滴注20%甘露醇250ml后侧卧腰穿,脑脊液压力1.80kPa,为均匀血性,实验室检查:细胞总数1 600×106/L,S 0.57,潘氏实验(++),WBC15.8×109/L,颅脑CT示桥池内血肿.脑脊液细胞培养铜绿假单胞菌.诊断为脑膜炎并发桥池出血.入院2d后,腰穿,侧卧压力1.76kPa.脑脊液呈黄色、浑浊.细胞总数1 400×106/L,N 0.47,L 0.4.CT扫描示桥池内血肿量明显减少.第5d再次出现全身抽搐,腰穿脑脊液为均匀血性.CT示桥池内血肿明显增大.继续用抗生素培福新0.8g/d静滴,20%甘露醇250ml和速尿40mg每6h交替使用,镇静、止血、维持水电平衡.体温恢复正常,头痛、呕吐症状消失,颅脑CT示桥池内出血已吸收,脑脊液细菌培养阴性,患者病情好转出院.2 讨论
-
快速滴注万古霉素致严重不良反应1例
患者、女、63岁,体量53kg,左侧股骨头无菌性坏死,全麻下行左侧全髋关节置换术,术前1h 给予预防性万古霉素1.0g+0.9%氯化钠溶液100ml 静脉滴注,100滴/ min。约5min 后,患者突发胸闷、呼吸困难、面色苍白、意识模糊。心电监护示:心率55次/ min、血压80/47mm Hg。立即停止输液,给予麻黄碱10mg 静脉推注,更换乳酸钠林格注射液快速滴注,给予面罩吸氧(氧流量4L/ min),约7min 后,心电监护示:心率45次/min、血压50/32mm Hg。考虑为万古霉素快速滴注所致的过敏性休克及严重低血压反应,即刻给予气管插管,行机械通气,经静脉给予肾上腺素50μg ,血压回升至75/40mm Hg,心率80次/ min ,继续静脉推注肾上腺素50μg 血压升至90/52mm Hg,心率维持在110次/ min,同时给予甲强龙80mg 抗变态反应和迅速扩容治疗。继续微量泵维持盐酸肾上腺素200~500μg/h,1h 后心率、血压平稳,去除盐酸肾上腺素。过敏性休克患者易发生脑水肿等并发症,终止手术。调高室温,加盖棉被,2.5h后患者意识清楚,去除气管插管,护送回病房,第2天进行随访患者状态良好,主诉无特殊不适。
-
输液速度别随便调
静脉输液已成为临床基本的治疗手段而广泛普及,无论你是在私人诊所还是在拥有上千张床位的三级甲等医院,无论是在医院的病房还是门诊观察室、输液间里,都可以看到输液的场景.不少患者都曾有过这样的想法,觉得药物的用量没变,滴快一些和滴慢一些也差不了多少,何不让输液快快输完呢?但实际上,输液的速度是根据药物的特点和安全性设置的,并不能随便更改.有些药物可以快速滴注,并且快速滴效果会更好;而有不少药物则非慢慢滴不可.滴快还是滴慢都要严格遵从医嘱,如果患者自己调整,则可能带来不少问题.
-
2O%甘露醇快速滴注引起严重反应2例
颅脑损伤病人常由于颅内血管破裂形成血肿.脑挫裂伤而引起脑水肿,均可导致颅内高压,严重时可形成脑疝.防治脑水肿和对脑疝的紧急处理,一般多选用高渗脱水剂20%甘露醇静脉推注,使病情暂时缓解,抢救病人生命,防治并发症,起到了非常重要的作用.
-
高眼压下小梁切除术19例体会
我科于1996年4月~2000年5月采用前房穿刺减压法对19例(23眼)青光眼患者在高眼压状态下施行了小梁切除术,疗效满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组19例(23眼)中,男6例,女13例;年龄39~74岁.急性闭角型青光眼16眼(69.6%),慢性闭角型青光眼4眼(17.4%),慢性单纯性青光眼2眼(8.7%),新生血管型青光眼1眼(4.3%).入院时眼压6.67~9.33 kPa(50~70mmHg),平均7.47 kPa.术前经药物控制后眼压4.00~6.67 kPa(30~50 mmHg),平均5.23 kPa.1.2术前准备按内眼手术常规准备,术前30分钟口服醋氮酰胺500 mg,肌注鲁米那钠100 mg;静脉快速滴注200 g/kg甘露醇液250~500 ml.
-
大剂量人血白蛋白快速滴注治疗重度ARDS的临床观察
目的 观察大剂量人血白蛋白快速滴注治疗重度ARDS的临床治疗效果.方法 60例在ICU住院并发生重度ARDS后经有创机械通气治疗的危重症患者,随机分为大剂量人血白蛋白快速滴注治疗组(A组:重度ARDS发生后给予人血白蛋白20 g/次快速滴注,15~30 min内滴完,3~4次/d,白蛋白滴注完之后立即给予速尿或加大CRRT超滤量)和常规白蛋白治疗组(B组:重度ARDS发生后给予人血白蛋白常规速度缓慢滴注,10 g/次,4~6次/d,根据患者尿量或肾功能给予速尿或CRRT治疗,维持出入量平衡),观察两组患者治疗后ICU停留时间、机械通气时间、有效率及ARDS进展率.结果 大剂量人血白蛋白快速滴注组患者治疗有效率增加,ICU停留时间、机械通气时间均明显缩短,ARDS进展率较常规治疗组明显下降(P<0.05).结论 对于重度ARDS患者给予大剂量人血白蛋白快速滴注,并加强脱水能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法.
-
低分子肝素不同应用途径的效果观察
低分子肝素与普通肝素相比,由于其分子量小,抗凝作用好,副作用少,不需实验室监测和致血小板减少症的发生率低等优点,已越来越受到医患的欢迎.但所见报道均为皮下注射途径,我们试用低分子肝素(速避凝)静脉快速滴注,与同期皮下注射作对照,显示效果理想,现报道如下.
-
缩宫素致严重不良反应1例
病人,30岁,维吾尔族.妊娠40.6周,第二产程延长,胎儿宫内窘迫,急诊行剖宫产术.术前检查及既往史无特殊,入室BP 125/78 mmHg,P 84.手术开始至胎儿娩出和清除宫内胎盘及胎膜组织估计失血300 ml.因子宫收缩乏力,于子宫下段肌内注射缩宫素10 U,又静脉小壶内快速滴注缩宫素10 U.5 min后发现产妇表情淡漠,自诉胸闷、憋气、心慌,继而烦躁不安,呼吸困难,颤抖、紫绀,测血压90/60 mmHg.急予面罩快速加压给氧,静脉分别注射麻黄素10 mg、安定10 mg,5 min后恢复正常.
-
低分子肝素不同应用途径的临床观察
低分子肝素与普通肝素相比,由于其分子量小、抗凝作用好、副作用少、致血小板减少症的发生率低和不需实验室监测等优点,已越来越受到临床医、患者的欢迎.但所见报道均为皮下注射途径,我们试用低分子肝素(速避凝)静脉快速滴注,效果理想,现报道如下:
-
围术期应用抑肽酶致过敏性休克4例报告
为加强对血液保护及减少围术期出血,我院于1999年3月至2000年3月应用兰州大得利生物化学制药(厂)有限公司生产的注射用抑肽酶380例效果良好,其中发生严重过敏性休克4例,现报告如下。1 病例摘要 例1,男性,35岁。左手炸伤急诊行左手清创缝合术。血压16.8/10kPa,心率76次/分,ECG正常。手术开始从静脉快速滴注抑肽酶20万U,6分钟后心率明显增快达120次/分,血压下降13.3/8.53kPa,加快输液;用麻黄素15mg,2分钟后心率增快达145次/分左右,血压10.4/6.93kPa;伴有心前区疼痛、气急,ST段明显压低;即给予肾上腺素0.5mg、地塞米松10mg后血压迅速上升,心率下降,以后间断给肾上腺素0.2~0.3mg/次,4次,使血压维持于12~14/6.67~8kPa,心率100~110次/分,约1小时后心前区疼痛减轻,ST段压低明显恢复,2小时术毕安返病房,16天痊愈出院。 例2,男性,36岁。因左股骨头无菌性坏死在硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。入室血压16.5/10.7kPa,心率78次/分,ECG正常。手术开始从静脉快速滴注抑肽酶20万U,约7分钟心率120次/分,血压13.3/8.66kPa。加快输液,吸氧,2分钟血压进一步下降至10.9/6.67kPa,心率140次/分,ST段压低明显,静推肾上腺素0.6mg后血压迅速上升,心率下降,并见前胸部分红疹、大汗。根据病情以后间断给肾上腺素0.2~0.3mg/次,3次,地塞米松10mg,使血压维持于12.7~14/7.33~8.66kPa,心率90~100次/分,2小时手术结束,ST段恢复明显,安返病房生命体征平稳,15天康复出院。 例3,男性,19岁。左掌骨多发性骨折清创术后1/2小时,从静脉滴入抑肽酶20万U,约10分钟患者诉心前区不适,呼吸急促,即停止输液。多功能监测仪测血压12.3/7.47Hg,心率136次/分,ST段压低明显,立即静推肾上腺素0.5mg、地塞米松10mg,鼻导管给氧等处理后血压迅速上升18.1/11.2kPa,心率下降106次/分,以后在40分钟内间断给肾上腺素0.2mg/次,3次,血压维持在13.3/8kPa,心率100次/分。连续监测生命体征平稳,ST段恢复明显,15天康复出院。