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动脉硬化性大脑中动脉狭窄患者急性脑梗死扩容治疗观察
目的 观察对伴大脑中动脉(MCA)狭窄的急性脑梗死患者进行扩容治疗的疗效.方法 选取伴病灶侧大脑中动脉狭窄急性脑梗死患者118例,随机分为治疗组60例和对照组58例.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加扩容治疗,2组于治疗前后进行神经功能缺损及生活能力评定,并进行临床疗效比较.结果 治疗后7、14 d,治疗组神经功能缺损程度评分较对照组明显下降(P<0.05),Barthel 指数较对照组上升(P<0.05).2组均无明显不良反应.结论 大脑中动脉狭窄患者发生急性脑梗死,在进行抗血小板治疗基础上给予扩容治疗疗效显著,安全有效.
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急性下后壁及右室心肌梗死58例诊治体会
目的 探讨急性下后壁梗死及右室心肌梗死的临床特点、诊断要点和处理原则,以提高其早期诊断率、正确治疗率和改善远期预后.方法 回顾性分析急性下后壁梗死及右室梗死共58例,详细询问病史、收集临床心电图、心肌坏死标志物、超声心动图等相关资料.除常规治疗外,患者给予抗血小板、抗凝、溶栓、扩容等治疗措施,观察临床疗效.结果 58例中,无死亡病例,多数病人病情逐渐稳定.结论 急性下后壁梗死及右室梗死在心电图诊断、临床表现及治疗原则上,均不同于其他部位的心肌梗死,早期诊断和正确处理对改善远期预后至关重要.
关键词: 急性下后壁及右室梗死 心电图诊断 溶栓治疗 扩容治疗 -
扩管扩容治疗腔隙性脑梗死疗效与血压的比较
目的 比较扩管、扩容治疗腔隙性脑梗死(腔梗)的临床疗效与血压的关系,从而为临床提供正确的治疗方法.方法 将96例腔梗患者随机分为扩管组和扩容组,每组48例,扩管组给予盐酸培他啶和丁格地尔,扩容组给予706代血浆,两组均在治疗后24 h和2周评定的临床疗效,并比较疗效与血压的关系.结果 治疗后24 h和2周后两组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05),但比较疗效与血压的关系发现,扩管组对血压偏高者效果好;而扩容组对血压偏低者效果好.结论 扩管治疗和扩容治疗对腔梗均有较好的疗效.但如何选用应遵照脑卒中的治疗原则中的个体化原则,即结合患者的血压情况选用,从而提高临床疗效.
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胆道冲洗治疗阻塞性新生儿肝炎
新生儿阻塞性黄疸,临床分为肝内淤滞性黄疸及肝外梗阻性黄疸.作者认为对新生儿持续性黄疸、白便、及血胆红质动态曲线观察增高者,应及早探查手术.临床实践证实,经内科治疗无明显效果的阻塞性新生儿肝炎,经胆道冲洗扩容治疗后,皆获得良好效果.
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羟乙基淀粉化钠对妊娠高血压综合征患者血流动力学的影响
目的探讨术前不同方法扩客对妊娠高血压综合征(妊高征)患者血流动力学的影响.方法选择拟行剖宫产手术的无心功能不全的妊高征(妊高征)患者120例,随机分成HEAS扩容组(HEAS组,n=60)和RL扩容组(RL组,n=60).既HEAS组静脉输注中分子量羟乙基淀粉化钠(6%HEAS)10 ml/kg,并以乳酸钠林格液补充其余液体需要量,RL组只输注等量乳酸钠林格液.观察扩容前后收缩压(SAP),舒张压(DAP)及中心静脉压(CVP)变化情况,术后随访并发症.结果两组在扩容过程中CVP均无显著增加,麻醉后的CVP较基础值显著降低(P<0.05).两组扩容后的血压较基础值无明显升高,但麻醉后RL组使用麻黄素升压的例数明显多于既HEAS组(P<0.05).术后观察两组肺部感染,低氧血症的发生率差异无显著性(P>0.05).结论麻醉前6%HEAS对妊高征患者适量扩容是安全有效的.
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双侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除1例的麻醉处理
患者男,27岁,46kg,因阵发性高血压6年,伴行走不稳3周,诊断为双侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤、右小脑血管网状细胞瘤、右眼视乳头肿瘤入院.入院24h测BP 21.7~24.0/16.0~17.3 kPa、尿儿茶酚胺2 346μg/24 h、血糖9.85 mmol/L,心电图示"T波改变".给予心得安及哌唑嗪扩容治疗10 d,术前血压控制在18.0~22.0/9.0~130 kPa之间.
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容量负荷评估指标研究进展
危重症患者往往存在循环衰竭或组织灌注不足,需要扩容、改善组织灌注等循环支持治疗,准确地判断容量负荷对指导疾病的早期治疗及预后起关键作用,但是盲目扩容可能增加肺水肿的风险,因此掌握容量复苏的截点,提高扩容治疗的有效性,减少扩容治疗的盲目性,降低容量超负荷的风险仍然是亟须解决的难题.有关容量负荷评估的指标一直是国内外研究的热点,从特异性较差的血压、心率、尿量等指标评估到压力负荷评估指标,再到容量负荷评估指标.容量负荷的评估经历了从静态反应到动态评估,从定性估测到定量评价,从有创监测到微创或无创监测.本文主要结合近年来国内外的研究成果,阐述容量负荷评估指标及容量反应性的研究进展,从而指导实际临床工作中的容量复苏治疗.
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采用股静脉穿刺置管抢救特大面积烧伤病人的体会
特大面积烧伤病人,烧伤后血容量骤减及微循环改变,机体代偿功能障碍,发生休克是烧伤早期导致病人死亡的重要原因,因此,扩容治疗,增加有效循环血量的重要措施是多管道快速补液纠正休克.另外烧伤后用药多,需持续静滴用药观察.但是由于机体遭受严重烧伤后,全身毛细血管痉挛、充血、渗出、血栓形成及表皮真皮间水泡和组织水肿、皮肤脱落,常规穿刺部位均烧伤,在休克期穿刺比较困难,无法静脉穿刺,延误抢救时机,影响病人生命.
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股静脉穿刺置管在抢救小儿特重烧伤中的应用
小儿烧伤后毛细血管通透增高,大量体液外渗,血容量锐减,易发生低血容量性休克.休克是烧伤早期导致病人死亡的重要原因.因此,扩容治疗,增加有效循环血量的重要措施是多管道快速补液纠正休克.由于烧伤补液量多,时间长,使用普通针头穿刺,因创面及病情的影响,穿刺较困难,经常不能有效保证补液的需要,延误抢救时机,影响病人生命.
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红花液治疗糖尿病酮症酸中毒合并肺栓塞临床疗效分析
糖尿病酮症酸中毒引起严重脱水,血液黏滞度增高,是形成肺栓塞的重要原因之一.其肺栓塞并非大面积肺栓塞,发病早期因患者伴有频繁恶心、呕吐、急性出血性胃黏膜病变,不适合常规溶栓、抗凝治疗,而应用红花注射液、补液扩容治疗,取得良好疗效.报道如下:
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静脉扩容治疗胎儿生长受限临床疗效观察
目的:应用静脉输液扩容治疗胎儿生长受限(FGR)并观察其疗效.方法:治疗组37例,对照组22例,测定治疗前后的宫高、腹围、胎儿双顶径,以及出生后的新生儿体重及胎盘重量.结果:治疗组上述各指标均高于对照组,P<0.05;两组低体重儿发生率及早产率存在统计学差异,P<0.05.结论:静脉扩容能有效地治疗FGR,改善胎儿宫内生长发育状况.
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滴注低分子右旋糖酐与复方丹参注射液致不良反应1例
低分子右旋糖酐(Dextran-40)有扩张血容量、维持血压、防止血小板凝聚、降低血液黏滞性、改善微循环和组织灌流及渗透性等作用[1].丹参其活性成分为含脂溶性的多种丹参酮类及水溶性的原儿茶酚醛和儿茶酚的衍生物.复方丹参注射液是由丹参和降香水溶液提取的灭菌制剂,成分复杂[2].该药物具有活血化瘀、理气开窍的功能,有扩张血管、增强心肌收缩力、抑制凝血作用.两者合用于产科妊高症患者的扩容治疗.
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单角子宫足月妊娠1例
患者31岁,孕2产0.以孕38周查体发现血压高1月于2000年3月24日入院.无头昏、头痛及眼花,无下腹阵痛及阴道流水.查体:血压22/16kPa,双下肢水肿Ⅱ0,心肺无异常.产科检查:宫高36cm,腹围120cm,胎位ROA,腹型异常:以左侧腹部膨隆为著,右侧腹部较空虚;胎心140次/min,无宫缩,先露头、半定.化验:尿蛋白+++余无异常.诊断:①孕38周ROA待产;②妊高征(中度).入院后给予解痉、降压、扩容治疗,次日血压降至19/14kPa,自感胎动频繁、胎监NST不满意(胎动后胎心无加速).考虑胎儿宫内窘迫,急诊行剖宫产术,开腹后探查:子宫左旋约600,右宫角缺如,子宫右侧壁相当于宫底与宫颈中部见一直径约2.5cm、长4.5cm之棒状肌性组织,质中,右侧圆韧带起始于该棒状物基底部的下方,右输卵管连于棒状物的远端,右输卵管及卵巢外观正常.左侧附件未见异常,子宫下段形成良好,行子宫下段横切口,羊水Ⅱ0,以ROA位取出一男性活婴,Apgar评分10分,体重3 100g.术中出血100ml,术后给抗生素及对症治疗,伤口甲级愈合,6d痊愈出院.
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静脉扩容治疗胎儿羊水过少临床疗效观察
目的 应用静脉扩容治疗胎儿羊水过少并观察其疗效. 方法 治疗组66例,对照组36例,测定治疗前后的羊水指数、宫高、腹围、胎儿双顶径以及出生后的新生儿体重及胎盘重量.结果 治疗组上述指标均高于对照组P<0.05;两组羊水过少发生率及新生儿早产率存在统计学差异P<0.05.结论 静脉扩容治疗能有效的治疗羊水过少,改善胎儿宫内生长发育状况
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不安全、未破裂过的动脉瘤在升压扩容治疗中及治疗后的脑出血风险
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扩容治疗对改善腔隙性脑梗塞病情恶化的疗效观察
腔隙性脑梗塞是明显局限于单一血管供应区的小灶性缺血所引起的临床综合征.它被认为是供应内囊、丘脑、放射冠的深穿支血管动脉病变所致,是发生病情恶化的主要卒中亚型.在现有条件下,腔隙性脑梗塞发生运动功能恶化仍然常见.本文回顾性分析从2000年1月~2003年12月收治的80例腔隙性脑梗塞患者,探讨扩容治疗对改善腔隙性脑梗塞病情恶化的治疗作用.
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抗休克治疗中扩容治疗的原则是什么?
休克是一种危急的综合征,无论哪一类型休克,均有血容量不足,尽管抢救措施千头万绪,首先必须迅速补充有效血容量(扩容)以保证心输出量,因此扩容治疗是抗休克的基本手段.1 液体的种类与选择1.1 5%~10%葡萄糖溶液当输入体内后葡萄糖被机体利用,剩下为水.而水可很快到血管外,进入间质及细胞内,大量输入的结果是细胞内、外液均增加,而使血浆晶体及胶体渗透压都降低,可发生低血钠、水中毒.而且扩容效果也差,除非为脱水引起的休克,一般多不能单用此作为扩容的液体.1.2 生理盐水及5%葡萄糖盐水每升液体含钠及氯各154mmol,输入体内后1/3保留在血管内,2/3在间质液中.因与细胸内液的晶体渗透压相等,故水不进入细胞内,大量盐水或葡萄糖盐水可以扩充血管内液及间质液,以达到扩容目的,但可发生高氯血症及肺水肿.林格溶液除含有钠、氯外,尚含有钙及钾,其含氯较少,但每升含乳酸钠3.1g/L.在病人已有高乳酸血症的情况下不应大量辅入.大量输入上述体液,可使血浆胶体渗透压降低.
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穿入性肠及肠系膜损伤伴休克14例
临床资料 (1)一般资料:本组14例均为男性;15~27岁13例,44岁1例.刀伤8例,枪伤5例,钢筋贯通伤1例.伤后至入院时间0.5~9 h,平均 2.4 h.休克程度:轻度2例,中度9例,重度3例.小肠破裂2处2例,3处6 例,4处4例,5处并伴结肠破裂2例,肠系膜损伤2处4例,3~6处10例.合并肝脏表浅破裂1例,体表、肢体损伤10例.(2)治疗方法及结果:一经确认休克,立即开始扩容治疗,开放2~3条静脉通路,输入平衡盐液及706代血浆,6例加输低分子右旋糖酐,平均每小时输液量1 320 ml,辅以给氧、止血、保暖等措施.平均术前抗休克时间1.4 h(此期间不用血管活性药物),6例收缩压升高22.5~30.0 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),4例升高15.0 mm Hg,4例仅能维持血压不再下降.14例均在抗休克治疗下剖腹手术.行肝修补并肠切除吻合1例,肠切除并修补7例,肠修补6例.平均手术时间3 h,术中输血800 ml,输液2 800 ml.所有病人手术结束前均脱离休克.平均住院12.5 d,全部治愈.
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胸背部钝性伤致胸主动脉断裂一例
1 临床资料患者男,24岁.被3~4 m高处坠落的水泥吊斗(约150 kg)砸至胸背部,伤后30 min送当地医院,诉胸腹部剧烈疼痛,意识清醒、呕吐、咯血及肢体活动障碍.体检:血压60/0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),出冷汗,面色苍白.给予补液扩容治疗后,血压上升至90/60 mm Hg.继续吸氧,输血、补液等抗休克治疗,同时给予抗炎、止血、抑酸等处理.左侧胸腔闭式引流,引出约600 ml血性液.伤后6 h患者腹痛明显,同时感觉双下肢麻木、不能活动,检查感觉障碍平面在T7以下,尿量减少至无尿,双侧股动脉及足背动脉搏动均较桡动脉弱,双下肢冰冷,血压为70/30 mm Hg,但双上肢血压呈持续性升高,夜间血压上升至190/90 mm Hg,心率达130次/min.
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腔隙性脑梗塞扩管治疗与扩管扩容联合治疗效果的比较
目的:通过对腔隙性脑梗塞扩管治疗与扩管扩容联合治疗疗效的比较,为临床提供合理的治疗方法。方法:将82例腔隙性脑梗塞患者分成两组,第一组使用两种血管扩张剂,第二组使用一种扩容剂和一种血管扩张剂,治疗后24小时和两周评定临床疗效。结果:第二组神经功能缺损评分明显优于第一组,加重病例数少于第一组,临床疗效具有统计学意义,p<0.05结论:急性腔隙性脑梗塞扩管扩容联合治疗优于单用两种扩管药物。