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休克的扩容治疗--附86例临床分析
休克是由多种病因引起的,以有效循环血量不足,重要脏器灌注量不足和微循环障碍为主要特征的临床常见急危重症之一.我院1996~2002年共收治86例,现结合有关文献讨论如下:
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浅谈拟交感胺类升压药在抗休克中的应用
人类对休克的认识,经历了一个由浅入深、从现象到本质的过程,发现休克是严重的血液循环障碍,是由血压降低而引起的一系列休克表现,把血压作为判断休克的标准,并把低血压看作是休克发生发展的主要矛盾.因而,采用升压药作为治疗休克的重要手段.在20多年的临床实践中,我们发现休克患者经纠治原发病因和适当的扩容治疗及纠正酸中毒后,血压仍不稳定,末梢循环未见改善,而使用拟交感胺类升压药后,心排血量增加,使血液重新分布至重要的生命器官,充分发挥了救死扶伤的重要作用.现就拟交感胺类升压药在抗休克中的应用作如下阐述.
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下肢手术椎管内麻醉前用10%羟乙基淀粉与复方氯化钠扩容作用比较
低血压是椎管内麻醉下手术常见的严重并发症.为预防低血压发生,曾推荐应用扩容治疗的方法.但近期的研究却对晶体扩容预防椎管内麻醉下低血压的作用提出了疑问.与晶体液相比,10%羟乙基淀粉(HES)能降低低血压的发生率.本文比较了10%HES500 mL与复方氯化钠1000 mL扩容治疗对椎管内麻醉下低血压的预防作用.
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扩容治疗急性后循环脑梗死的疗效观察
目的 探讨扩容治疗急性后循环脑梗死的疗效.方法 将162例急性后循环脑梗死病人随机分为对照组(80例)和治疗组(如在对照组基础上加羟乙基淀粉300 mL,静点7d,82例).结果 与对照组相比,治疗组在2周时可明显改善急性后循环脑梗死病人神经功能缺损症状(P<0.05),降低病人死亡率.两组治疗后14d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel(引)指数评定有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05),14d时治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);对于存在锁骨下动脉狭窄30%~50%病人总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗组无明显升高血压等不良反应.结论 扩容治疗急性后循环脑梗死疗效显著,可明显改善病人预后而不增加脑出血风险.
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小儿术中诊断嗜铬细胞瘤的麻醉处理一例
患儿男,10岁,33kg.主因发现腹部包块伴大汗、乏力1个月余入院.血压(BP)160/115 mm Hg,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ级,术前诊断后腹膜肿物.入院后经B超及磁共振成像(MRI)检查,怀疑肾母细胞瘤而转入泌尿外科.B超及MRI显示,肿物与肾脏分界不清,且与下腔静脉及第二肝门粘连.由于肾上腺显影较差,且瘤体内有钙化,所以按照肾母细胞瘤准备择期手术,未给予降压及扩容治疗.
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产后上矢状窦血栓形成3例报告
例1.患者27岁,住院号28356。产后第2天头胀痛,10天后右耳鸣耳聋,20天后出现喷射性呕吐,腰穿脑脊液压力3.82kPa,常规生化指标正常。快速静滴20%甘露醇后,头痛减轻,右耳症状消失,停脱水剂治疗。第25天头痛加重,双眼视力下降。查体:神清,眼底视乳头水肿,周围可见陈旧性片状出血,视网膜血管扩张迂曲。粗测视力下降,右侧腱反射活跃,双侧Hoffmann征(+),腰穿脑脊液压力2.65kPa,常规生化指标正常。第29天头颅MRI于T1W、T2W像上显示上矢状窦呈血液流空信号影。诊断:上矢状窦血栓。给予脱水、降颅压,扩血管、扩容治疗20天,症状
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亚急性甲醇中毒1例
患者男37岁于2002年11月8日起在某私营企业任临时工,生产固体酒精,工作时常出现视物模糊,眼前有雾感,并伴头痛、头晕、恶心,经离开工作环境并短暂休息后上述症状可缓解.12月2日晚出现头痛、头晕、恶心症状加重,并呕吐胃内容物一次,为非喷射性,无发热.12月3日晨起觉双眼看不到任何物体.立即就诊于当地医院,诊断为双眼视神经炎,给予激素治疗.12月6日就诊于某省级医院,诊断为双眼急性球后视神经炎,给予眼局部注射灵光注射液,无明显疗效.12月14日转至我院,根据病情给予全身抗炎、对症治疗,局部营养、扩容治疗,未见明显好转.患者既往偶尔饮瓶装白酒,每次100ml左右,病情急性加重的前一天无饮酒史.
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羟乙基淀粉130/0.4预扩容对妊娠期高血压疾病患者血流动力学的影响
妊娠期高血压疾病患者,特别是子痫前期-子痫患者,由于全身小动脉痉挛,外周阻力增大,而导致血液浓缩,血容量相对不足.脑,心,肺、肝、肾等重要器官严重缺血可导致心、肝及肾功能衰竭,肺水肿及脑水肿,甚至抽搐、昏迷;胎盘梗死,出血而发生胎盘早剥及胎盘功能减退,危及母儿安全.因此扩容治疗对妊娠期高血压疾病患者围术期的安全具有重要意义.
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扩容疗法治疗右室心肌梗死的临床观察及护理
由于右室心肌梗死(right ventricular infarction,RVI)后右心室的顺应性降低、充盈血量减少,患者的右心室输出量下降,右心室心输出量的下降使患者左心室充盈减少,因而左心室心输出量下降,临床上表现为低血压及休克[1].其在治疗上与左室心肌梗死伴随的低血压有所不同[2],扩容疗法是RVI的初始治疗方法之一.
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氢化可的松预防性治疗蛛网膜下腔出血后扩容治疗时的过度尿钠增多
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32P治疗真性红细胞增多症出现皮疹一例
患者女,55岁.1999年10月开始出现面色潮红、心悸、头晕等症状,逐渐加重;2000年多次血常规检查示WBC(19~20)×109 /L,Hb 185~206 g/L,PLT(500~800)×109 /L,RBC>6.0×1012 /L;同年6月行骨髓穿刺术确诊为真性红细胞增多症,门诊随诊予羟基脲、干扰素等治疗,疗效欠佳.2000年11月23日患者入本院血液内科,给予复方丹参、低分子右旋糖苷扩容治疗;11月28日在本科口服32P 148 MBq后继续上述内科药物治疗.
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相对浅的全麻比扩容能更好地预防局部浸润肾上腺素所致的低血压
目的 比较相对浅的全麻与扩容对预防局部浸润肾上腺素所致低血压的效果.方法 90例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行鼻内窥镜手术的患者,随机分为3组,每组30例.全麻诱导后,Ⅰ组靶控输注(TCI)丙泊酚2μg/ml+雷米芬太尼2 ng/ml维持麻醉,Ⅱ组(对照组)和Ⅲ组靶控输注异丙酚4 μg/ml+雷米芬太尼4 ng/ml维持麻醉;Ⅰ组和Ⅱ组20 min内输注羟乙基淀粉5 ml/kg扩容,Ⅲ组输注羟乙基淀粉10 ml/kg扩容.所有患者均接受鼻黏膜局部浸润注射含肾上腺素(5 μg/ml)的利多卡因(1%,4 m1).注射开始后5 min内每隔30秒记录一次平均动脉压(MAP)和心率(HR);同时记录该时段MAP的低值和高值,计算MAP大降低百分比和大升高百分比.结果 各组均出现了明显的血液动力学变化,特别是在1.5 min时,MAP明显降低并伴随HR明显增快(P<0.05).MAP大降低百分比:Ⅰ组(14%)<Ⅲ组(24%)<Ⅱ组(26%),Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组差异均有统计学意义(P<0.05).MAP大升高百分比:Ⅰ组(9%)>>Ⅱ组(6%)>Ⅲ组(2%),Ⅰ组与Ⅱ组差异有统计学意义(P<0.05).结论 相对浅的全麻比扩容能更好地预防鼻内窥镜手术中局部浸润注射含肾上腺素的利多卡因所致的低血压.
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心脏瓣膜置换术后并发急性大面积心肌梗死1例
患者女性,54岁.因"反复胸闷气促20年,加重1个月"入院.左侧卧位明显,站立时减轻.超声心动描记术示,二尖瓣及主动脉瓣瓣叶增厚、钙化,关闭欠佳,心室壁各节段运动正常,左心室射血分数(LVEF) 74%.冠状动脉造影示,左主干及左右冠状动脉无狭窄及阻塞性病变.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣中度狭窄合并关闭不全,主动脉中度关闭不全,心功能Ⅳ级.在全身低温麻醉下行胸骨正中切口体外循环心脏瓣膜置换术.术后渗血较多,经输血扩容治疗,应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠和肾上腺素.但是患者疗效不佳,心率100~120次 / min,血压84~90 / 50~60 mmHg,左右肺底可闻及啰音.
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羟乙基淀粉溶液用于出血性休克的疗效观察
随着工业和现代化的发展,创伤病人日趋增加,本院因交通事故所致内出血的病人较多.此类病例来势凶猛,短时间内可因大出血导致失血性休克,病情急重.由于血源短缺,笔者采用血浆代用品6%羟乙基淀粉溶液在短时间内进行扩容治疗,达到节约用血的目的.现对58例病人治疗效果总结报道如下.
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扩容治疗甘露醇致急性肾损伤疗效观察
目的 探讨扩容治疗甘露醇致急性肾损伤的疗效.方法 对39例需行甘露醇治疗的患者,按治疗方法的不同分为扩容治疗组(治疗组)及常规液体量治疗组(对照组).治疗组22例,对照组17例,两组患者均予甘露醇降颅压治疗,对照组予常规液体量治疗,治疗组予额外补充液体,观察及比较两组急性肾损伤发生率.结果 治疗组发生急性肾损伤8例,发生率36.4% (8/22);对照组发生急性肾损伤12例,发生率70.6% (12/17).两组急性肾损伤发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 扩容治疗可以有效减少甘露醇致急性肾损伤的发生.
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大量放腹水结合扩容治疗顽固性肝硬化腹水18例临床疗效分析
顽固性腹水指腹水量巨大,持续3mon以上,虽经严格限制钠、水摄入及正规利尿剂治疗无效者,治疗困难.我科从1999年7月起,采用大量放腹水(LVP)结合扩容疗法治疗18例顽固性肝硬化腹水,取得较满意的疗效,现报告如下.
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中心静脉压监测下急性右心室梗死扩容治疗
目的 评估中心静脉压监测在急性右心室梗死扩容治疗中的价值.方法 2002年6月至2016年6月共收治100例急性右心室梗死患者,并对其临床资料进行回顾性分析.结果 100例急性右心室梗死,70例合并右心功能不全及低血压休克,扩容等治疗后95%稳定.治疗前中心静脉压(18.6±2.2)cmH2O[(1.823±0.216)kPa].血管开通前后中心静脉压下降(6.5±2.0)cmH2O[(0.637±0.196)kPa],血压不稳者快速扩容补液.住院前3 d中心静脉压为(22.8±2.4)cmH2O[(2.234±0.235)kPa]时,可获得稳定血压;日输液量和输液速度因人而异,依据中心静脉压和血压进行随时调节.结论 急性右心室梗死治疗成功的关键:早期的识别和诊断,严密监测生命体征、心功能及血液动力学改变,适时、适度、适量地扩容治疗,尽早开通梗死相关血管.
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羟乙基淀粉扩容治疗大脑中动脉狭窄致内分水岭脑梗死效果观察
目的:对大脑中动脉狭窄致内分水岭脑梗死患者进行羟乙基淀粉扩容治疗,观察其对血流动力学及神经功能缺损评分的影响。方法入选60例大脑中动脉狭窄所致内分水岭脑梗死患者,进行MRA检查观察大血管狭窄状况,随机分为扩容组及对照组;对照组进行抗血小板及降脂治疗,扩容组在对照组基础上进行羟乙基淀粉扩容治疗。通过TCD检测两组病变侧大脑中动脉血流速度,同时进行NIHSS评分。结果与治疗前比较,两组治疗后大脑中动脉血流速度均有提高,以扩容组为著( P均<0.05)。与治疗前比较,扩容组与对照组治疗后NIHSS评分均降低,以扩容组为著( P均<0.05)。结论羟乙基淀粉扩容治疗可以明显改善大脑中动脉狭窄所致内分水岭脑梗死责任动脉远端的血流速度及患者预后。
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失血性休克患者的输液管理
失血性休克,在急救患者中较为多见,其病情急、变化快,应分秒必争地抢救.在病因治疗的同时,迅速而足量的输液(必要时输血),争取在短的时间内补足有效循环血量,是抢救成功的关键.迅速建立有效的输液通道是扩容治疗的前提:①一旦判断为失血性休克,应在短时间内选择1条粗直、表浅、弹性好、准确性高且有把握一针见血的静脉作为初输液通道.因为此时四肢静脉穿刺很困难.若患者无颈椎损伤,可将其头偏向一侧,行颈静脉穿刺.穿刺成功后连接三通接管,若无配伍禁忌可同时连接两套输液装置.②在保证第1条通道快速补液后,应立即开放第2条静脉通道.
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双重抗血小板聚集及扩容治疗对穿支动脉病变型脑梗死的疗效观察
目的:探讨双重抗血小板聚集及扩容治疗对穿支动脉病变型脑梗死的临床疗效。方法采用随机数字表法,将90例穿支动脉型脑梗死患者随机分为3组,对照组、双抗组、双抗+扩容组各30例,疗程14 d ,随访3个月。对照组给予常规药物治疗,双抗组在上述常规治疗的基础上联合氢氯吡格雷片抗血小板聚集治疗,双抗+扩容组则除上述常规及双抗治疗外加用羟乙基淀粉扩容治疗。于治疗前及治疗后14 d、3个月,按照美国国立卫生院卒中量表(NIHSS )对3组进行神经功能缺损程度评定,并用Barthel指数(BI)评分评定3组治疗前及治疗后14 d、3个月的日常生活能力,比较3组临床疗效。结果与治疗前相比,治疗后7 d内常规治疗组42%出现病情加重,双抗组加重者占20%,双抗+扩容组加重2%,显著低于对照组。与治疗前对比,3组治疗14 d、3个月的NIHSS评分均有下降,但双抗+扩容组优于其他2组(P<0.05)。3组患者治疗后3个月与14 d相比,BI评分均有所改善,但双抗+扩容组改善更明显( P<0.05)。结论双重抗血小板聚集及扩容治疗可减少穿支动脉病变型脑梗死的进展加重,显著改善急性期的神经功能缺损及远期预后。