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肝门胆管胚胎性横纹肌肉瘤一例
患者女,8岁.因"间断性右上腹部疼痛10d,黄疸7d"入院.入院查体:神志清,营养尚可,全身皮肤黏膜及巩膜黄染,心肺正常,腹部稍膨隆,全腹软,剑突下深压痛,无反跳痛,肝肋缘下3 cm,边缘规整,脐右侧可触及大约3 cm×5 cm×6 cm肿块,光滑,活动度良好,叩诊呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音正常,辅助检查:肝功ALT:197 U/L,AST:251 U/L,ALP:1218 U/L,GGT:481 U/L,TBIL:228.3 μmol/L,DBIL:116.1μmol/L,IBIL:112.2 μmol/L,ALB:38.5 g/L;AFP:5.3 μg/L;CA199:72.3 U/ml.腹部强化CT:肝门部占位并梗阻性胆系扩张,肝门部胆管癌可能.腹部MRI:肝门部见4.4cm×3.5 cm ×4.1 cm肿块,增强扫描病灶不均匀持续强化.术前诊断为:肝门部占位,梗阻性黄疸.
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肝内胆管结石并狭窄36例手术途径探讨
对我院1995年1月-2000年1月收治的36例肝内胆管结石并狭窄患者所行手术进行回顾性总结。其中扩大高位肝门胆管Y型切开取石,盆式狭窄整形11例;胆总管右肝管切开取石8例;右前支胆管切开显露右后支胆管取石5例;右后支胆管狭窄成形术3例;左肝管胆总管切开取石9例。36例患者中,同时行左肝外叶切除4例,方叶切除1例。行胆肠内外引流术8例,间置空肠胆管十二指肠吻合术1例,单纯胆总管T管引流附加左肝外叶切除术4例。36例患者中疗效优29例,占80 5%;良6例,占16.7%;差1例,占2.8%;疗效优良率占97.2%。肝内胆管结石并狭窄的处理原则为除去狭窄梗阻,去除病灶,引流通畅。术前应对患者详细检查,在明确肝内胆管结石并狭窄的分布情况下,拟定不同的肝内胆管显露途径及狭窄处理方法。
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胆道再次手术时肝门胆管的显露
目的:总结在胆道再次手术时肝门胆管显露的各种要点和方法,包括刮吸解剖法的应用经验。方法:在106例胆道再次手术中显露肝门胆管时综合使用了各种方法,包括刮吸解剖法的应用来完成手术。结果:106例均成功显露肝门胆管,完成手术。结论:各种方法的综合使用有助于胆道再次手术时肝门胆管的显露。
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胆石症胆肠吻合的重建
胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆石症的重要的手术方式之一.自1888年Riedel成功施行第一例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.随后CJ发展了多种术式,主要包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外/肝门胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和在Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术式.在20世纪90年代以前CJ曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.1981~1985年国内71家医院统计4197例肝内胆管结石病人,其中61%行胆肠吻合术[1].然而,经过多年大量的临床病例观察,各种CJ治疗胆结石的作用并非预期那么理想,它们固然有各自的优点,但是亦有些缺点和并发症不容忽视.因此,应对胆肠吻合术治疗胆石症的利与弊、胆肠吻合术术式的选择、支架管放置问题进行重新客观的评价和定位.
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胆道新型隐球菌感染伴梗阻性黄疸一例
1 临床资料患者女,14岁.两个月前无明显诱因出现厌食、恶心、呕吐.1个月前出现全身皮肤、巩膜黄染、尿黄,大便陶土样.入院后查体T 38.2℃,Bp110/80mmHg,神清语利,全身皮肤、巩膜黄染,腹平坦,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,莫非氏征阴性,肝脾未触及,肝区叩痛可疑阳性.余未见异常.肝胆B超示:胆总管内条状回声伴肝内、外胆管扩张.肝胆CT扫描:肝内肝管扩张;肝脏增大;脾大.行ERCP检查:肝门部胆管狭窄.遂行剖腹探查术,术中见胆总管上段及肝总管明显狭窄.管壁厚而质硬.取部分狭窄胆总管作病理学检查,术中冷冻切片报告:炎性肉芽肿改变,未见恶性肿瘤,遂行肝门胆管成型术并T管引流术,切除病变组织送病理.术后给予抗真菌治疗,痊愈出院.
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肝门解剖与胆道手术
治疗胆管癌,特别是处理高位胆管癌及因医源性损伤引起的高位胆管狭窄或横断,手术径路甚为重要.因为肝门区胆道手术成功与否的关键在于是否能进行理想的肝门解剖.肝门解剖要求显露左右肝管而不损伤肝脏及左右肝动脉、门静脉.20世纪50年代初,Healy等一些作者研究肝脏解剖时发现,肝内胆管、血管的分布类似肺的节段,由此打下了肝内胆管手术显露的基础.根据肝门胆管显露的难易程度,可按以下三种手术方式进行,即首选剥离.肝板”;其次为肝中裂切开;后是肝方叶切除.
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左肝管手术径路应用体会(附14例报告)
在肝管狭窄及多次胆道手术和癌性高位胆道梗阻患者中,常致术中解剖肝门胆管十分困难,作者近年来应用左肝管手术径路治疗肝门胆管显露困难病例14例,现将应用体会总结如下.
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高位胆管狭窄诊治的体会
高位胆管狭窄手术难度大,处理不当,会产生严重的并发症,再次手术则成为为胆道外科棘手的问题.我院近几年来对高位胆管窄32例,采用高位肝门胆管纵形切开,以肝胆管盆式、空肠Roux-Y吻合术,取得满意效果.
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根治切除加肝门胆管盆式空肠吻合术治疗肝门部胆管癌6例疗效观察
2006年以来,我们应用肝门胆管盆式空肠吻合治疗肝门部胆管癌6例,效果满意.现报告如下.资料与方法:本组中男5例,女1例;年龄34~68岁;病程1~20个月,均因进行性黄疸收入院.人院后均行CT、磁共振胆胰管造影(MRCP)检查,
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53例胆管再次手术患者肝门部显露方法分析
1997年10月~2006年9月,我们共实施涉及肝门胆管(肝总管、左右肝管及汇合部)的胆道再次手术53例.现就术中肝门部胆管显露方法及结果作回顾性分析,以提高手术水平.
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肝门上入路法切除高位胆管癌
目的总结肝门上入路在BismuthⅢ~Ⅳ型胆管癌中临床应用的经验体会.方法回顾性分析2000年7月至2005年10月采用肝门上入路手术切除的20例BismuthⅢ~Ⅳ型胆管癌患者.结果切缘阳性2例.术后近期内并发胸腔积液5例,伤口感染2例,膈下感染1例,胆肠吻合口瘘1例,肝功能衰竭1例.1年生存率为70%(P0=14/20=0.70),2年生存率为50%(P1=7/14=0.50),3年生存率为57%(P2=4/7=0.57).结论 (1)肝门上入路是BismuthⅢ~Ⅳ胆管癌的手术入肝路径.(2)肝正中裂路径由于没有主要的胆管或血管通过,出血少,操作简单,暴露清楚.肝Ⅳ段切除可以完成部分肝门部胆管肿瘤切除.(3)局部扩大的肝切除方法可以大限度地保存正常肝组织,减少由于肝功能衰竭所导致的各种并发症;尽可能的做到胆管残端病理检查时的R0切除.
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肝细胞癌侵入肝管内生长至阻塞性黄疸3例
当肝细胞癌病人出现黄疸时,多由于癌瘤压迫肝门胆管所致,由癌组织在肝管内侵润生长造成梗阻却少见.我院从1982年5月~2001年7月曾经收治肝癌生长到肝管引起梗阻病3例,均经手术和病理证实,现分析报道如下.
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带蒂皮下盲段空肠肝门胆管成形术的临床应用体会
胆肠吻合术是根据"通畅胆流"治疗肝胆管结石的基本原则而应用于临床的,由于术式废弃了具有重要生理功能的Oddi's括约肌,使胆汁的流变和十二指肠的生理效应发生改变,加上难以解决的肠胆逆流等问题,术式受到挑战.
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医源性十二指肠损伤5例临床分析
1病例报告例1,男,43岁.右上腹疼痛,发热3日.5年前曾行胆道手术.于1985年9月手术.术中见肝下广泛粘连、充血、水肿,十二指肠因粘连牵扯肝门区,分离肝门胆管时,损伤十二指肠.立即修补,并行胆总管探查取石T型管引流.术后5日,从以去除卷烟引流口溢出大量黄色浑浊液,放引流管在瘘口内,每日引流出900ml以上胃肠液,T管内每日引流400ml以上胆汁液.术后13日伤口内有粪便流出.经检查诊断:十二指肠瘘及结肠瘘.在瘘口处分别放引流管接低负压吸引,静脉高营养,抗炎,换药后治愈.
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肝门肿瘤切除术中损伤肝总管及胆总管的处理意见
一、一般资料:患者,男性,26岁.以"上腹部不适,全身黄染两个月"之主诉入院.B超示:肝门处可见3×2cm大小实性占位左右肝管及肝内胆管扩张.CT示:肝门胆管处实性占位,肝总管及左右胆管扩张.肝功能示:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶.
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高位胆管癌肝门上入路的临床应用
随着近年来在肝脏和肝门结构上解剖知识的不断深入,高位胆管癌的手术切除技术不断的进步,治愈性的手术切除率的逐步提高,给外科医生在观念上带来了一些新的变化.