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彩色多普勒超声引导下经皮肝胆管置管引流的体会
我院自2006 年以来对多例临床诊断为阻塞性黄疸的患者,在彩色多普勒超声引导下行经皮肝胆管置管引流(PTCD) 术,效果良好,积累了一些操作体会,现总结如下.首先,穿刺点的确定,选择合适的目标胆管.目标胆管应选择较粗、较直的胆管.穿刺点胆管的直径应在0.4cm 以上[1],预计导管从穿刺点胆管向胆管内至少能插入4-5cm 深.选择左支或右支系统应根据胆管扩张情况、病情的要求以及操作者的经验而定.左外下支胆管是常选用的目标,优点是穿刺路径较短,不需经过肋间隙,引流导管不易折叠等,缺点则是左肝管和肝总管的夹角在100 度左右,从左肝管向胆总管内置管成功率偏低.
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左肝管腺瘤1例
患者女性,36岁.因上腹部阵发性剧烈疼痛一天来诊,查体:上腹部剑突下有轻度压痛.超声检查:肝脏不大,形态及实质回声未见异常,右肝管无明显扩张,左肝管明显扩张,直径约为1.5cm,左叶内各级胆管亦明显扩张,于近左右肝管汇合处的左肝管内探及一1.2cm×0.9cm的等回声均匀实性占位性病变,呈椭圆形,边界清晰,部分与胆管壁有明确间隔,无声影及移动性;彩色多普勒未探及明显血流信号(图1).胆囊及肝外胆管无异常.超声诊断:左肝管内实性占位性病变.手术后经病理证实为左肝管内胆管腺瘤.
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超声诊断肝内外多发性胆管囊肿1例
患者女,43岁.2年前因"慢性胆囊炎"、"胆总管囊肿"行胆囊切除术;胆总管囊肿空肠吻合术.近4月来,反复出现上腹部隐痛伴黄疸,抗炎治疗后好转.3天前再次出现上腹隐痛伴黄疸而入我院.查体:全身皮肤及巩膜黄染,心肺正常,腹平软,右上腹明显压痛,未触及明显包块.超声检查:胆囊已切除,胆总管4.1cm,呈囊状扩张,沿右肝管纵向扫查,在肝内见多个圆型和椭圆型液性暗区,边界回声增强,连续扫查肝内各液性暗区相连,并与胆总管囊肿相通(图1),左肝管扩张1.4cm.CDFI:各液性暗区内未见血流信号,超声诊断肝内外多发性胆管囊肿.
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B超诊断肝内胆管蛔虫1例
患者,男性,27岁.因突发右上腹剧烈疼痛半小时伴呕吐数次而就诊.体检查右上腹有明显局限压痛,无明显反跳痛,墨菲氏征(-).当日血象示:Blood-WBC:24.8×109;N:90%.他院B超仅提示胆总管扩张,胆总管内未见异常回声.患者既往有胆道蛔虫病史,曾行保守驱蛔治疗而症状缓解.为便于确诊,故第二天在我院做彩超复诊,彩超仪为SIEMENS.超声所见:胆囊切面形态大小正常,壁薄,囊内未见明显异常回声.胆总管上段轻度扩张,内径约0.9cm;右肝管轻度扩张,内径约0.5cm;左肝管正常.胆总管上段,右肝管及右前叶内肝管中见一稍强光带回声(图1),其光带内径约0.4cm,其长约9.4cm,后方不伴声影.改变探头方向可见其连接于胆总管内部分,呈双线状强回声,中间伴有假体腔的无回声区,并可见其上下蠕动.其在肝内部分前段亦可见呈双线状强回声.肝内部分长约4.5cm.右肝内胆管未见扩张.彩超提示为肝内外胆管活蛔虫.
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彩色多普勒超声诊断胆道活体蛔虫1例
患者,男,45岁.因右上腹疼痛难忍、恶心、呕吐3小时,来院就诊.查体:T 37℃,P90次/分,BP 120/80mmHg,白细胞1.5×109/L.彩超检查所见:第一天,胆总管扩张约12mm,于胆总管上段管腔内可见"="样回声,宽约3mm,可见蠕动,肝内胆管未见扩张,胆囊形态大小正常(图1).第三天,胆总管扩张至14mm,于上段胆总管管腔内仍可见"="样回声,宽约4mm,长约45mm,胆总管内回声不均匀,肝总管扩张,左肝管扩张达6mm,肝内胆管轻度扩张(图2);第四天,胆总管扩张达16mm,肝总管及左右肝管均扩张,其内并可见"="样回声,胆囊内未见异常回声(图3).超声诊断:胆道活体蛔虫,胆道扩张,肝内胆管扩张.患者经解痉、驱虫、内窥镜取虫无效后手术治疗,术中见:胆总管可触之一"蚯蚓状"团块,左右肝管及肝总管、胆总管均扩张.切开胆总管,可见一蛔虫横于左肝管在肝总管盘绕数圈,并可见胆总管内长约50mm的蛔虫虫体蠕动.虫体取出后长度约90mm.
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超声诊断胆总管及左肝管蛔虫1例
患者,女,34岁.因阵发性剑突下钻顶样绞痛2天收住入院,要求进行B超检查.检查仪器为GE-Logiq 400 B/W型超声诊断仪,频率为3.5 MHz的电子凸阵探头.超声检查所见:左肝管呈双管征,内径10 mm,内见一走行呈"C"型异常回声,长约30 mm,周边强光带,中间为低回声;胆总管内径12 mm,胆总管内见一纵向异常回声,长约49 mm,两条强光带,中间为低回声,延伸至胆总管末端.超声诊断:1.胆总管扩张伴蛔虫;2.左肝管扩张伴蛔虫.
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肝门部胆管癌根治性切除的策略与争议
肝门部胆管癌由Klatskin在1965年首次描述,因此又被命名为Klatskin瘤,是发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的胆管黏膜上皮恶性肿瘤.肝门部胆管癌解剖位置特殊,肿瘤易侵袭、浸润转移,外科手术治疗颇为棘手,而根治性切除仍然是目前惟一可能获得治愈的方法,但相关文献报道的手术治疗结果存在较大差异,也存在较多争议.
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肝外型门静脉瘤一例
患者女,63岁.因"间歇性右上腹胀痛1个月余"入院.体格检查:BP 144/67 mm Hg,余未见阳性体征.既往有胆囊结石、慢性胆囊炎、肝炎、胃炎、食管炎、高血压病史,无胰腺炎、肿瘤病史,无手术、外伤史.实验室检查:乙型肝炎五项检查:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+);血常规:WBC 3.00×109 /L,RBC 3.26×1012/L,Hb 108.00 g/L,PLT 82.00×109 /L;肝功能:ALT 83.00 U/L,AST 75.00 U/L;其余无异常.超声检查(图1):门静脉内径约0.85 cm,近分叉处可见局限性扩张约3.5 cm×3.5 cm(考虑门静脉血管瘤);弥漫性肝病超声表现;胆囊结石.CT检查(图2):门静脉右支局限性血管瘤,大小约34.9 mm×22.6 mm,压迫左肝管,肝左叶肝内胆管扩张;胆总管下端泥沙样结石;右肾结石,右肾囊肿.
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肝囊肿硬化治疗并发胆道损伤一例
患者女,30岁,因慢性上腹不适就诊,超声检查发现肝左外叶一直径13 cm×12 cm单房囊肿,左外叶肝实质完全消失,囊肿右侧壁紧邻左肝管远段,其余部分囊壁周围无肝组织覆盖(图1),肝内外胆管无扩张,对其行超声引导下无水乙醇硬化治疗.
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肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄
肝内胆管广泛结石合并胆管狭窄的病人临床处理较为棘手,残余结石发生率高.解放军第187医院肝胆外科于1990年9月至2006年12月间共采用肝左外叶切除、左肝管全程剖开、肝门成形、肝胆管空肠吻合联合手术治疗肝内胆管广泛结石合并胆管狭窄64例,疗效确切,现报告如下.
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车祸伤后行下腔静脉修补及左肝管结扎一例
1.病历介绍:病人,男,32岁,因"车祸伤上腹撞击仪表盘30 min"入院.查腹部B超示腹腔积液.急诊剖腹探查术,术中见:腹腔内大量积血约3500 ml,脾脏破裂,胰尾部挫裂,肝门部粉碎性损伤,宽6 cm,深2~3 cm,创面活动性出血,左肝管断裂,左尾状叶横形破碎,该处深面下腔静脉有破裂,破口长1 cm,内有大量鲜血涌出,后腹膜巨大血肿(上至肝下,下至腹主动脉分叉处),胆囊挫伤.
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复杂肝内胆管结石综合手术治疗112例
我院1984~1999年采用综合手术治疗复杂肝内胆管结石112例,取得较为满意的效果,112例中男44例,女68例,年龄19~68岁.34例为第2次手术,4例为第4次手术,左右肝管结石28例,伴肝总管结石18例,左肝管结石68例,伴肝总管结石36例,右肝管结石14例.左肝管开口狭窄40例,左肝内3~5级肝管狭窄30例,右肝管开口狭窄8例,左右肝管肝总管交叉部狭窄16例,Oddi乳头肌狭窄8例.
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肝右后叶胆管结石的诊断和治疗
由于肝右后叶胆管是从后外向前内引流胆汁,且高达15%的异常汇入左肝管的解剖因素[1],故临床肝右后叶胆管结石较常见.
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肝门部胆管癌腹腔镜左半肝切除一例
病人,男性,47岁.主因查体B超发现左侧肝内胆管扩张1个月入院.经CT检查发现左侧肝内胆管扩张,左肝管处2 cm×3 cm肿块,在我院化验AFP、CEA、CA19-9均为阴性,肝功能正常.诊断为肝门部胆管癌.
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U型管在胆道外科的应用
U型管在胆道手术中的应用已近30年,1969年Saypal和Kurian首次报道用U型管治疗胆道良性狭窄获良好效果.1971年Terblanche 和 Louw 又将此技术应用于胆道恶性肿瘤的治疗.我院从1986年开始用U型管治疗各种胆道疾病22例,报告如下.临床资料本组22例,男9例,女13例,年龄26~61岁,平均年龄52岁.肝门部胆道狭窄12例,肝门部恶性肿瘤6例,肝包虫子囊填塞胆道1例,左肝管囊状扩张伴结石1例,左肝管结石1例,肝外伤1例.U 型管应用:选用硅胶管,长80~100 cm,外径0.5~0.6 cm,侧孔4~6个,直径0.3-0.4 cm,分别位于吻合口或狭窄的上下两端.单侧置管11例,双侧置管5例,肿瘤置管6例.U管留置时间:肝门部胆道狭窄6~12个月,肝门部恶性肿瘤带管至终.U管的冲洗和更换:术后3 d开始冲洗,每天一次,两周后每周冲洗一次.术后3个月更换U型管,新管与旧管固定后由肝侧引入,肠侧拖出,并以旧管侧孔为标准剪4~6个侧孔,然后造影确定新管是否合适.并发症:术后出血1例,膈下积液感染1例.全部病例随访,长随访时间9年.疗效评价:肝门部恶性肿瘤6例,均有明显减黄效果,并带管至终.2例分别在带管50 d和62 d时又发生黄疸.良性狭窄中,拔除U管后18个月开始评价疗效,共12例,无一例发生狭窄,2例有阵发性右上腹疼痛.
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肝切除治疗肝胆管结石320例临床分析
我们自1985年7月至2000年7月,采用肝切除术治疗肝胆管结石320例,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组男145例,女175例,男∶女=1∶1.21,年龄13~77岁,平均年龄45岁.结石分布:左肝管130例(40.6%),右肝管65例(20.3%),双侧肝管125例(39.1%).合并肝硬化门脉高压54例(16.8%),合并胆道静脉曲张8例(2.6%),合并胆管癌3例(占0.9%).
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肝门部胆管癌患者手术切除的研究进展
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)又称Klatskin 瘤,是一种发生于胆管汇合部或左肝管或右肝管的恶性肿瘤.由于该肿瘤发生、发展隐匿且所在解剖部位特殊,肝门部胆管癌的治疗效果至今仍然不能令人满意.手术切除是目前惟一可能治愈肝门部胆管癌的治疗措施,随着人们对肝门部胆管癌认识的深入和手术技术的不断提高,术后并发症发生率和病死率都明显下降,根治性切除术已经显示出其巨大的优势.然而,由于肝门部胆管癌侵袭性生长和扩散方式,使得许多患者在接受治疗时已经失去了根治性切除肿瘤的机会咱1暂,因此,对术前肿瘤的可切除性进行准确评估及制订规范的手术方案对提高肝门部胆管癌疗效至关重要.现就这一问题进行综述.
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左肝胆管巨大黄色肉芽肿一例
患者女,60岁.右上腹部隐痛2个月,皮肤巩膜黄染20余天入院.右上腹持续性隐痛,无放射痛.曾经皮肤巩膜出现黄染后3 d发热 ,高38.5℃,行抗炎保肝治疗后体温降至正常.查体:皮肤巩膜黄染,肝区叩击痛(+),无其他阳性体征.B超示:肝内外胆管扩张,考虑先天性胆总管囊肿.CT示:左肝管、胆总管囊性扩张,囊腔内有分隔,密度不均,考虑先天性胆总管囊肿.
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腹腔镜下完成胆肠Roux-en-Y吻合术一例
患者女,47岁.20年前因右上腹部间歇性疼痛,诊断为慢性胆囊炎,行胆囊切除术、胆总管探查、T型管引流.术后6个月拔管.4年前因梗阻性黄疸,诊断为胆总管结石,行胆总管探查、取石,T管引流,3个月后拔管.1年前出现间歇性上腹部疼痛、发烧、黄疸,消瘦、食欲差;近1个月进行性加重.多次B超诊断梗阻性黄疸、左肝管结石、胆总管结石.入院后查体:T37.5 ℃、P 80次/分、R 20次/分、BP 100/70 mm Hg,体重51 kg.肝功:TP 64 g/L、ALB 37.90 g/L,GIB 27.00 g/L、A/G 1.40、TBIL 64.90 μmol/L、DBIL 42.30 μmol/L、IBIL 22.90 μmol/L、ALT 426.00 U/L、AST 643.00 U/L.B超诊断:左肝管、胆总管结石,肝外梗阻性黄疸.ERCP胆总管狭窄.经抗感染、保肝治疗1周后腹腔镜探查.
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胰腺癌术后长期存活一例
患者男, 44岁.因右上腹部疼痛 2个月,皮肤、巩膜黄染、陶土样便 20d入院. 5个月前曾患急性黄疸性肝炎,已治愈.查体:明显消瘦,全身皮肤、粘膜及巩膜黄染,肝掌.右上腹触及肿大胆囊,有压痛.肝剑突下 1指,脾未触及. B超检查提示梗阻性黄疸,胆总管下段结石.入院后行经皮肝穿刺胆管造影(PTC)显示右肝管、肝总管及胆总管均扩张,左肝管未显影,胆总管远端可见一杯口状充盈缺损,拟诊为"乏特壶腹癌".术中见胆总管粗约 3cm,下端及乳头部有指头大小质硬肿物.行胰十二指肠切除术(Child法重建消化道).术后恢复顺利.未进一步治疗,随访17年,至今健康生存.