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矿物三氧化聚合体在下颌磨牙根分叉病变中的应用
下颌磨牙根分叉部位因各种原因被感染后,常常会出现根分叉的慢性炎症.虽然根管治疗非常完善,但患者一直会有不同程度的咬合痛,局部牙龈反复肿胀,甚至有瘘管形成溢脓等症状,经反复冲洗、消炎,也很难彻底解决根分叉的病变.炎症导致牙槽骨不断吸收直至牙松动脱落,给临床治疗效果带来很大的困难,笔者对已经根管治疗,髓室底有腐质及感染物,又存在根分叉病变的患者,在髓室底部至根分叉区开一小孔.对根分叉病变进行彻底刮治冲洗后用矿物三氧化聚合体(ProRoot MTA)修补,取得良好的治疗效果.
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超声心动图及彩色多普勒诊断主肺动脉瘤1例
患者男,12岁.活动后心悸、气促11年.胸骨左缘可闻及双期杂音Ⅳ/6级.超声心动图所见:肺动脉主干内径增宽,肺动脉分叉部向左外呈瘤样膨出,膨出口直径约0.9 cm,瘤体大小约5.0 cm×4.5 cm,膨出口下缘肺动脉主干内壁上可见一个大小约0.5 cm×2.4 cm条状中等回声团块附着,随心脏搏动往复飘动(图1).
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彩色多普勒超声诊断股动脉断裂1例
患者男,30岁,不慎被高压水枪击伤右大腿内侧8h就诊.查体:右下肢呈屈曲、外展、外旋位,右大腿内侧腹股沟韧带中点下方约12cm处有一直径0.3cm大小伤口,向外渗血,右下肢肿胀、瘀血,肌肉变硬,皮温低.彩超检查:右股动脉内径6.6mm,股动脉近深浅动脉分叉部管壁回声连续中断.
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经皮冠状动脉介入治疗分叉病变的技巧与诀窍
冠状动脉分叉病变指位于血管分叉部位、狭窄程度≥50%的病变,可同时或单独累及主支和重要分支血管.分叉病变大的特点是在处理主支血管病变时,由于斑块再分布、支架嵴移行等原因易导致邻近分支血管受累.在制定分叉病变的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)策略时,首先应对分支血管的重要性及受累甚至闭塞的可能性进行预判.
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肝门部胆管癌根治性切除的策略与争议
肝门部胆管癌由Klatskin在1965年首次描述,因此又被命名为Klatskin瘤,是发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的胆管黏膜上皮恶性肿瘤.肝门部胆管癌解剖位置特殊,肿瘤易侵袭、浸润转移,外科手术治疗颇为棘手,而根治性切除仍然是目前惟一可能获得治愈的方法,但相关文献报道的手术治疗结果存在较大差异,也存在较多争议.
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刮吸解剖法在肝门胆管癌手术切除中的应用
0引言肝门部胆管癌又称上段胆管癌或高位胆管癌,指原发于左右肝管及其汇合部和肝总管的癌肿.占肝外胆管的50-75%.1965年Klatskin报告13例源于肝门肝管分叉部的胆管腺癌的临床病理特征,故肝管分叉部癌常称为Klatskin瘤.现已达成共识凡侵犯肝门肝管分叉部的癌肿,不论其源于肝外胆管或肝内胆管,都归为肝门部胆管癌.
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如何提高分叉病变处理的成功率
一、概述冠状动脉分叉病变是常见和极具挑战性的病变之一,根据美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)和SCAI的诊断标准,凡是同时累及主干和分支血管,并造成两侧血管开口狭窄程度≥50%时,就可定义为分叉病变.分叉病变的发生率10%~30%.荷兰鹿特丹心血管病医院一项关于雷帕霉素洗脱支架的研究(RESEARCH)报道,1年内人选的接受经皮冠状动脉腔内介入(PCI)术的分叉病变的比例8%~16%.分叉部位狭窄多发的主要原因,在于分叉部位存在涡流和较高的剪切力,因此该部位是粥样硬化"着床"的佳位置.
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当前冠心病介入治疗中应认真审视的问题
随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)新器材的问世、品质的改进及术者经验的积累,早期很多禁忌证和相对禁忌证现已成为PCI的适应证.特别是近年来药物涂层支架的临床应用,左主干(LMCA)病变、分叉部病变、长的弥漫性病变、慢性闭塞性病变以及糖尿病伴多支病变的PCI都已成为热点.因此,正确认识PCI在冠心病治疗中的地位,使之健康、正常的发展是当前极应重视的问题.
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肝门部胆管癌的治疗现状
肝门部胆管癌( Hilar cholangiocarcinoma,HCC)是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌或上段胆管癌.1965年,Klatskin首先描述了胆管分叉部腺癌的临床病理特点,故又将肝门部胆管癌称为Klatskin瘤.肝门部胆管癌隶属肝外胆管癌范畴,占肝外胆管癌的50%~75%.HCC早期诊断较为困难,误诊率高、手术切除率低、预后极差.目前全世界公认的有效的胆管癌治疗措施是早期确诊并行根治性切除,除此以外,姑息性减黄和综合治疗也起到了一定作用[1-2].
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颈动脉体瘤切除术后并脑梗死一例
患者,女性,70岁.因发现左颈部无痛性肿块3年余于2010年1月5日入院.查体:左颈前外侧区上部见一大小约2 cm×3.5 cm×4.2 cm的肿块,质硬,前后方向活动度好,上下方向固定,无压痛.颈部彩超示:左颈部混合回声,瘤体血流丰富,与颈动脉分叉部分包绕,与颈外动脉部分粘连,左颈动脉粥样改变(见图1).颈部计算机断层扫描血管造影检查:左颈动脉体瘤,部分包绕颈动脉分叉,与颈外动脉部分粘连.
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肝门区巨大肝癌切除可行性分析及术后疗效探讨
侵及肝门的巨大肝癌是指肿瘤边界已贴紧、推移、浸润、包绕以肝后下腔静脉(IVC)为中轴的区域,如IVC与肝静脉主干汇接处(第二肝门),肝短静脉区域(第三肝门)和左、右门静脉及肝管的分叉部(第一肝门),且直径≥10 cm的肝癌.本文旨在探讨此类肝癌手术切除的可行性、难点处理及疗效.
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颅内多发动脉瘤合并颅内肿瘤三例
例1 男性,46岁.因"间断头痛3年"入院.3年前曾因突发头痛查头颅CT示:蛛网膜下腔出血.来我院查头颅MRI,考虑为多发动脉瘤.经螺旋CT及全脑DSA证实为:左前交通、前动脉胼周胼缘分叉部动脉瘤.行冠状切口左额开颅,沿纵裂向鞍部探查,在鸡冠处、大脑镰上发现一直径约lcm的脑膜瘤.手术行肿瘤全切、动脉瘤夹闭切除.随访3年,患者已正常生活工作.
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颅内支架置入对穿支血管的影响
随着支架技术及介入治疗材料的不断改进,血管内支架置入治疗脑动脉狭窄已经成为临床预防缺血性脑卒中的重要手段[1-3].而支架置入后对大动脉分支血管的影响已经成为临床医生关注的热点.因为脑动脉狭窄及颅内动脉瘤大多数发生在动脉分叉部或分支动脉发出点,正常无病变的分支也经常接近病变处,支架置入难免覆盖这些分支血管.
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积极慎重地开展颅内巨大动脉瘤的治疗
1969 年 Morley and Barr 早将大径大于25mm的动脉瘤定义为颅内巨大动脉瘤,约占所有颅内动脉瘤的3%~6%,平均5%左右[1].多见于颈内动脉海绵窦段、床突旁段和分又部,大脑中动脉分叉部,基底动脉干及分叉部,有其独特的临床特点[1,2].
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不同支架置入方式辅助栓塞颅内分叉部宽颈动脉瘤的疗效
目的 探讨不同支架置入方式辅助栓塞颅内分叉部宽颈动脉瘤(WNBA)的安全性及疗效.方法 回顾性纳入2012年5月至2017年5月郑州大学第一附属医院神经介入科采用不同支架置入方式辅助栓塞的颅内WNBA患者,共62例.其中采用“冰激凌”技术14例,“Y”型支架技术29例,“X”型支架技术1例,LVIS支架“Barrel”技术18例.结果 62例患者中,除1例拟采用“Y”型支架者未成功外,其余手术均获成功.术后即刻Raymond分级Ⅰ级者30例(48.4%),Ⅱ级者21例(33.9%),Ⅲ级者11例(17.7%).围手术期7例(11.3%)发生并发症,其中缺血性6例(9.7%),术中血栓形成2例(3.2%),术后急性缺血性并发症4例(6.4%);5例为采用“Y”型支架技术,1例为采用LVIS支架“Barrel”技术.术后丘脑出血1例(1.6%).临床随访59例,随访时间为5~ 57(11.9±1.7)个月.其中改良Rankin量表评分(mRS)0~1分55例(93.2%),2~3分2例(3.4%),4 ~5分2例(3.4%).影像学随访33例,随访时间为3 ~36(6.9±1.2)个月,其中18例(54.6%)动脉瘤不显影,5例(15.2%)改善,9例(27.3%)稳定,1例(3.0%)复发需要再次治疗.结论 不同支架置入方式辅助弹簧圈栓塞治疗WNBA,技术可行性和安全性均可接受;短期疗效较好,远期疗效需进一步观察.
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颅内后循环动脉瘤的诊断与治疗(附19例报告)
作者自2000年4月至2004年1月共收治基底动脉分叉部动脉瘤5例,基底动脉动脉瘤2例,小脑后下动脉瘤5例,大脑后动脉动脉瘤5例,小脑前下动脉瘤2例.其中15例行显微镜下直视手术治疗,4例行栓塞治疗,获得了比较满意的治疗效果.报告如下.
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螺旋CT诊断颈动脉体瘤一例
颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)是化学感受器肿瘤,主要发生于颈总动脉分叉部,亦可见于头、颈部其他化学感受器中心,常单发,多中心少见.笔者自1993年6月至2002年9月共搜集到2例经CT诊断和病理证实的病例,其中1例经螺旋CT扫描及工作站重建,CT表现有一定特征,现介绍如下.
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血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈治疗颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤一例
颅内宽颈动脉瘤治疗非常棘手,特别是颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤常规的血管内治疗极为困难.笔者成功应用血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈(Guglielmi detachable coils, GDCs)治愈1例该部位宽颈动脉瘤,现报告如下.
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下颌磨牙根分叉病变的分根保存方法
下颌磨牙根分叉部位因各种原因被感染后,常常会出现根分叉的慢性炎症.即使给患者做了完善的根管治疗也无法彻底解决根分叉的病变.患者一直会有不同程度的咬牙合疼痛,局部红肿等症状.炎症导致牙槽骨不断吸收直到患牙松动脱落.笔者尝试将患牙牙根分开,并寻找根分叉病变进行彻底刮治,然后再用修复方法恢复牙外型,取得良好的治疗效果.
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基底动脉尖综合征18例临床分析
基底动脉尖综合征(TOBS)是1980年首先由Caplan发现并命名,是指以基底动脉顶端为中心的2cm直径范围内5条血管分叉部位(两条大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端)动脉闭塞所致其供血区(丘脑、中脑、小脑、枕叶和颞叶内侧)多发性梗死[1].