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六枚支架治疗双侧椎动脉夹层伴小脑后下动脉起始处动脉瘤一例
患者 男,50岁,2014年8月4日因头痛就诊于首都医科大学宣武医院神经外科。患者间断后枕部疼痛20余年,口服止痛药物后可缓解。入院前1个月头痛再次发作,程度较前明显加重,遂就诊于当地医院,行头部CT 血管成像( CTA)检查提示:双侧椎动脉夹层合并多发动脉瘤样改变(图1),未予治疗。为进一步诊治收住首都医科大学宣武医院。患者既往无明确颅内出血及缺血病史,有高血压病史9年(血压高160/110 mmHg,口服马来酸依那普利5 mg / d,血压控制为140/90 mmHg)。入院体格检查:意识清楚,发音略模糊,其余未见明显异常。实验室检查未见异常。行全脑DSA提示:双侧椎动脉V4段夹层合并多发动脉瘤样改变,累及基底动脉起始部;右侧小脑后下动脉( posterior inferior cerebellar artery,PICA)起始处动脉瘤。考虑患者病史较长、症状较轻、病变累及范围广及治疗风险较大等因素,暂予以严格控制血压及口服双抗(阿司匹林100 mg +氯吡格雷75 mg/ d,1次/ d)等3个月保守治疗。3个月后行高分辨MRI提示:双侧椎动脉假腔形成,周径增粗,对脑干形成明显压迫,并且管壁强化明显,提示管壁结构不稳定(图2)。DSA复查提示:双侧椎动脉V4段夹层及多发动脉瘤较前有增大趋势(图3,4),存在破裂出血及脑干缺血等风险,遂决定予以血管内介入治疗。
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小脑后下动脉瘤突入高颈段一例
患者 女,24岁.2006年1月20日无明显诱因突感剧烈爆炸样头痛,并向右颈肩部放射,有短暂视物模糊.当天行头部CT示蛛网膜下腔出血,于2006年2月4日行DSA检查示右椎动脉走向畸形合并动脉瘤.2006年3月18日再次突感剧烈头痛,程度较第一次稍轻.于2006年3月22日收入院.
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小脑后下动脉瘤合并小脑血管畸形一例
患者男,46岁.与人谈话过程中突发头痛、恶心,即枕颈部、骶部不适.查:颈7胸1棘突压痛,颈强,余神经系统检查未见异常.
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96例颅内动脉瘤手术治疗
1990年至2000年3月,我们手术治疗96例颅内动脉瘤1996年6月前32例,手术死亡3例;而近4年采用显微神经外科技术、积极预防及处理术中出血和术后脑血管痉挛,连续手术64例无死亡,现报告如下,并就有关问题进行讨论。临床资料及方法 1.一般资料:男42例,女54例。年龄24~72岁,40岁以下17例,40~60岁52例,60岁以上27例。除5例巨大动脉瘤外均有蛛网膜下腔出血史。 2.影像学检查:本组均作CT扫描,87例显示蛛网膜下腔出血,其中16例脑内血肿或脑室积血,6例脑积水。11例作MRA,7例可见动脉瘤。均经脑血管造影:颈内-后交通动脉瘤68例,前交通动脉瘤14例,颈内动脉瘤3例,大脑前动脉瘤2例,大脑中动脉瘤3例,大脑后动脉瘤2例,椎动脉瘤2例,小脑后下动脉瘤2例。大部分为球形和梭形,少数呈葫芦形。直径在15mm以下77例,15~25mm 14例,大于25mm 5例。
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颅内后循环动脉瘤的诊断与治疗(附19例报告)
作者自2000年4月至2004年1月共收治基底动脉分叉部动脉瘤5例,基底动脉动脉瘤2例,小脑后下动脉瘤5例,大脑后动脉动脉瘤5例,小脑前下动脉瘤2例.其中15例行显微镜下直视手术治疗,4例行栓塞治疗,获得了比较满意的治疗效果.报告如下.
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枕下乙状窦后入路夹闭小脑后下动脉瘤5例分析
目的 探讨小脑后下动脉瘤的临床特点及手术方法.方法 回顾性分析5例小脑后下动脉瘤的临床特点,影像学特征及枕下乙状窦后入路夹闭动脉瘤的方法.结果 5例均因动脉瘤破裂而发病,CT检查均有第Ⅳ脑室出血.CTA检查可显示动脉瘤具体部位和大小.5例均经枕下乙状窦后入路显微手术夹闭动脉瘤.治疗效果良好,1例合并吞咽呛咳,2周后缓解,1例合并交通性脑积水,进行了分流手术.结论 小脑后下动脉瘤少见,广大基层专科医师容易忽略,凡发现以第Ⅳ脑室出血的病例,应想到该疾病手术入路常见,易于掌握,容易在广大基层医院推广.
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破裂性左侧小脑后下动脉瘤介入治疗
主诉:患者男,59岁,因"突发头痛意识障碍9 d"入院.现病史:患者于9 d前无明显诱因突发头痛,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,迅速出现意识障碍,无肢体抽搐,无发热.发病后患者处于意识障碍昏迷状态,呼吸急促,来我院急诊就诊,行头颅CT检查结果提示:右侧小脑脑干出血,给予脱水等对症治疗,患者病情持续加重.行头部备皮、置尿管等急诊术前准备后,以"脑出血"收入我科监护室准备行急诊手术治疗.
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小脑后下动脉瘤应用颅内动脉瘤夹闭术治疗的疗效观察
目的 对小脑后下动脉瘤应用颅内动脉瘤夹闭术治疗的疗效进行观察探究.方法 选取2012年8月-2015年8月收治并已确诊的小脑后下动脉瘤患者42例,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,所选患者均实施颅内动脉瘤夹闭术治疗.分析探讨治疗的效果.结果 ①经3-12个月的随访后,所有患者均得到了良好的恢复,未出现神经功能损伤的情况;②患者GOS预后评分接近5分;③所选患者术后经DSA或者CTA检查均无残留或者复发情况.④治疗后患者生活质量得到了显著改善,P<0.05,有可比性.结论 颅内动脉瘤夹闭术治疗小脑后下动脉瘤的临床效果可观,可靠安全,建议在临床治疗中大力推广.
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后循环动脉瘤介入与手术治疗的选择及其临床研究进展
后循环动脉瘤包括椎-基底动脉瘤、小脑后下动脉瘤、小脑前下动脉瘤、小脑上动脉瘤和大脑后动脉瘤,占所有颅内动脉瘤的3.8%~15%[1]。由于该部位紧邻脑干、小脑及重要颅神经,手术入路选择相对困难,并且和相同大小的前循环动脉瘤(除外前交通及后交通动脉瘤)相比具有更大的破裂风险[2],这些因素的存在使得后循环动脉瘤的治疗变得十分复杂。大型和巨大型动脉瘤在后循环中较前循环更为常见, Drake等[3]报告1767例后循环动脉瘤中,大型和巨大型动脉瘤的比例分别为24.4%和22.5%,共占总数的46.9%。同时由于后颅窝空间狭小,后循环巨大动脉瘤往往造成脑干及小脑受压,甚至导致梗阻性脑积水。更为严重的是一旦这些动脉瘤破裂出血,将造成灾难性后果,可以在短时间内导致脑疝、昏迷以及死亡。后循环动脉瘤破裂出血的危险为50%,每年动脉瘤破裂出血发生率约为10%,2年内病死率高达60%,幸存患者100%病残,因此,后循环动脉瘤一经确诊后应尽快给予治疗[4]。对于后循环动脉瘤目前的治疗方式主要是介入治疗和手术治疗,现就后循环动脉瘤的血管内治疗和手术治疗的方法、进展以及两者之间的比较与选择作一综述。
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破裂小脑后下动脉瘤的围手术期护理
小脑后下动脉(PICA)动脉瘤的发生率低,仅占颅内动脉瘤的0.5%.本文总结我科1999年~2009年经手术治疗的破裂PICA动脉瘤23例,回顾分析该疾病的临床资料和护理体会.资料与方法1.一般资料23例患者中,男9例,女14例;发病年龄15~66岁,中位年龄42.7岁.均表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐,伴或不伴有一过性意识丧失.人院时Hunt's分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级17例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例.术前经全脑血管DSA或CTA检查确诊为PICA动脉瘤.
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显微手术治疗小脑后下动脉瘤的临床分析
目的探讨小脑后下动脉瘤的影像学特征及外科治疗方案.方法回顾性分析5例小脑后下动脉瘤的临床特点、影像学特征及手术治疗效果.结果 5例中有4例因动脉瘤破裂出血而发病,CT检查均有第Ⅳ脑室出血;1例首发症状为步态不稳及后组颅神经不全性麻痹,经CT检查为后颅窝占位性病变.DSA检查可显示动脉瘤的具体部位及大小.5例均经后颅窝开颅显微手术治疗,其中动脉瘤蒂夹闭3例,行动脉瘤加固术及孤立术各1例.5例中除1例术后留有轻度偏瘫外,余4例恢复良好.结论小脑后下动脉瘤多以第Ⅳ脑室出血发病,少数可以小脑及后组颅神经损害为首发症状,及早诊断和治疗,疗效是满意的.手术方式应尽量夹闭动脉瘤蒂,对夹层动脉瘤可采用加固术,少数无法夹闭瘤蒂者则行动脉瘤孤立术.
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小脑后下动脉瘤血管内栓塞治疗的观察与护理
小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery,PICA)动脉瘤约占颅内动脉瘤的0.5%~3.0%,是后循环常见的动脉瘤之一[1-2].PICA与脑干、后组颅神经关系密切,手术难度和风险比较高,术后常发生严重的并发症.2003年6月至2010年6月,本院神经外科采用血管内栓塞治疗21例PICA动脉瘤,效果满意.现将护理体会报告如下.
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颅内动脉瘤颈夹闭术51例围术期护理
2007年1月~2010年3月,我们对51例颅内动脉瘤患者行显微夹闭术,经精心围术期护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组颅内动脉瘤患者51例,男23例,女28例;年龄21~67岁,平均41.5岁.术前均行DSA或16排CT血管成像检查确诊为动脉瘤,其中前交通动脉瘤15例,后交通动脉瘤19例,大脑中动脉瘤8例,基底动脉瘤4例,小脑后下动脉瘤5例;术前合并高血压38例;Huntil-Hess分级[1]:Ⅰ~Ⅱ级36例,Ⅲ级13例,Ⅳ级2例.
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1例小脑后下动脉瘤破裂继发脑梗塞患者的护理
小脑后下动脉瘤是指从小脑后下动脉(PICA)上发出的动脉瘤,包括从PICA和椎动脉交界处发出的动脉瘤,属于后循环动脉瘤之一. PICA动脉瘤的发生率低, 仅占颅内动脉瘤的0.5%~3%[1],但由于PICA毗邻脑干、后组颅神经等重要脏器,不仅手术难度大,而且术后容易产生多种严重并发症[2],给治疗和护理工作带来了极大的困难.
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小脑后下动脉瘤5例报告
小脑后下动脉瘤临床上较少见,常易漏诊.我院近5年收治5例小脑后下动脉瘤,经及时诊断和手术,效果满意,现报告如下.1.资料1.1临床资料:男3例,女2例,平均年龄为39岁.4例以出血为首发症状,表现为突发性头痛伴恶心、呕吐,脑膜刺激征阳性.术前Hunt及Hess分级:Ⅱ级3例,Ⅲ级1例.其中1例伴有轻度意识障碍,2例锥体束征阳性.1例为巨大动脉瘤表现为慢性头痛,伴有步态不稳及饮水进食呛咳.
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经颅彩色多普勒超声动态观察小脑后下动脉瘤破裂出血术后脑血管痉挛1例
患者女,38岁,突发头痛,伴颈项强直,喷射状呕吐.入院后行床边经颅彩色多普勒超声(transcranial color-code sonography,TCCS)检测,采用美国HP 5500型多普勒超声诊断仪,S4探头,探头频率为1.8 MHz,Vascular-TCD模式,分别于手术后第3 d、第7 d经双侧颞窗及枕窗探测双侧大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉、大脑后动脉、双侧椎动脉、基底动脉.
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小脑后下动脉瘤突入四脑室及脑干1例
自1927年脑血管造影术应用以来,颅内动脉瘤的诊断、认识逐渐深入.近20年来,随着DSA等显像技术的发展,颅内动脉瘤的诊断大大提高,但以前循环多见,小脑后下动脉瘤少见.现将我院近期收治的1例小脑后下动脉末端动脉瘤报告如下:
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左小脑后下动脉瘤夹闭术后再出血一例
病情:患者邹荣英,女性,56岁.因“突发意识不清好转后1月余”人院.患者在爬楼梯回家后突发意识不清,伴有非喷射性呕吐,之后出现四肢抽搐伴有大小便失禁,被镇江市康复医院救治,查头颅CT提示:蛛网膜下腔出血,伴有双侧侧脑室及第三、四脑室出血.治疗好转后查脑血管DSA提示:左侧小脑后下动脉瘤.之后为求手术治疗就诊我科.完善术前准备后在全麻下行左侧小脑后下动脉瘤夹闭术,术中见动脉瘤位于小脑后下动脉第5段,约4mm×5mm,呈暗红色,与载瘤动脉稍粘连,暂时阻断载瘤动脉,分离瘤颈后,“迷你夹”夹闭瘤颈.取下暂时阻断夹.见载瘤动脉充盈良好,瘤壁未见明显出血.术后给予抗炎、止血等治疗.术后患者短期内恢复意识,但出现持续低烧,不超多38.5℃.腰椎穿刺脑脊液检查未见明确感染迹象.2周后患者在上厕所后突发非喷射性呕吐,继之出现意识不清,伴有小便失禁,呼吸急浅快.经积极抢救,待患者生命体征平稳后,复查头颅CT提示:原动脉瘤夹周围,小脑内,第三脑室及两侧侧脑室内可见高密度影,考虑出血.入院48天患者复查头颅CT提示:左侧小脑后下动脉瘤夹闭术后脑室系统扩大.在全麻下行右侧脑室-腹腔分流术.术后经积极治疗痊愈出院.