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以短暂性脑动脉病变为主要表现的儿童脑梗死一例
患儿女，14岁。入院前15h无明显诱因出现进行性左侧肢体无力，伴不完全运动型失语、头痛、呕吐、嗜睡，于2014年1月就诊于首都医科大学宣武医院神经内科。既往身体健康，发病前1周有上呼吸道感染史。体格检查：血压120／70mmHg，嗜睡，构音障碍，高级皮质功能正常，无眼震及复视；双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，咽反射存在；左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，肌张力稍高；右侧肢体肌力、肌张力正常；双侧深浅感觉对称存在，左侧腱反射活跃，左侧巴宾斯基征（＋）。入院时美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）11分，饮水实验Ⅰ级。内科查体无明显阳性体征。患儿入院后完善头部影像学检查：MRIT1加权像（图1a）、T2加权像（图1b）显示右侧大脑中动脉（MCA）及其分支血流信号未见。右侧基底节、侧脑室旁长T1、T2信号，液体衰减反转恢复系列（FLAIR，图1c）及扩散加权成像（DWI）（图1d）高信号。提示新发梗死灶；经颅多普勒超声（TCD）显示，双侧MCA、大脑前动脉、颈内动脉（ICA）终末段呈微弱、细小、不连续性血流信号；右侧MCA供血区域探及收缩期峰值流速16cm／s，ICA终末段收缩期峰值流速39cm／s；左侧MCA供血区域探及收缩期峰值流速16cm／s，ICA终末段收缩期峰值流速16cm／s，搏动指数明显减低。提示，双侧MCA、大脑前动脉慢性闭塞性改变（疑似烟雾病）。颈动脉超声示：右侧颈总动脉（CCA）远端后壁可探及5．6mm×1．6mm不规则的不均回声，无纤维帽结构，提示右CCA远端附壁血栓。患儿入院后行经食管超声及栓子监测，排除心源性及动脉源性栓塞，实验室抗核抗体谱及抗中性粒细胞胞质抗体谱等免疫指标排除自身免疫病。蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体等凝血指标结果显示，蛋白C54％（参考值65％～140％）、蛋白S58％（参考值70％～130％）稍低，其余指标未见异常。血常规、血生化、红细胞沉降率、C反应蛋白、甲状腺功能、肿瘤标记物均阴性，乳酸运动试验阴性。
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数字减影-时间飞跃磁共振血管造影的临床应用研究
目的 探讨数字减影-时间飞跃磁共振血管造影(即DS-TOF MRA)在临床上的应用情况.方法 选取50例患有亚急性/慢性脑内血肿疾病,且T1WI属高信号的患者,对患者采取DS-TOF MRA以及3D-TOF MRA(三维时间飞跃法磁共振血管成像),并通过信号强度、对比度与噪声比的比值、噪声强度等方面对两种方法的成像效果进行对比.结果 50例患者的3D-TOF MRA成像中,有48例患者在3D-TOF MRA中均有高信号的背景组织干扰影响,其余2例患者受运动因素影响,未取得清晰的图像.而该类情况在DS-TOF MRA中均未发生.结论 研究发现,DS-TOF MRA可有效弥补3D-TOF MRA的不足之处,对于脑动脉病变的评价起到一定的促进作用.
关键词： DS-TOF MRA 3D-TOF MRA 脑动脉病变 -
不同糖代谢状况缺血性脑卒中患者HbAlc水平与脑动脉病变程度的关系
目的研究不同糖代谢状况缺血性脑卒中患者的糖化血红蛋白水平与脑动脉病变程度的关系。方法选取2013年6月～2015年6月唐山市工人医院收治的缺血性脑卒中患者120例，根据糖代谢情况分为正常组（n=20）、异常组（n=65）、糖尿病组（n=35），比较三组的一般资料、分析HbAlc水平、脑动脉病变危险因素、脑动脉病变部位及支数。结果三组患者性别、高血压、吸烟、TG、Hcy等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），三组患者中饮酒、冠心病、HbAlc、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者中，正常组脑血管狭窄以轻度为主，前循环多见，单支受累血管多。糖代谢异常组和糖尿病组患者脑血管狭窄以中、重度为主，前后循环和多支受累为主（P＜0.05）。结论不同糖代谢水平影响脑血管病变， HbAlc水平影响脑动脉病变程度、病变部位和病变支数，是影响脑动脉病变的重要危险因素。
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16层螺旋CT血管造影对脑血管病变的应用价值初探
目的探讨16层螺旋CT血管造影(CTA)对脑血管病变的应用价值.方法使用16层螺旋CT对18例病人行CTA检查,应用VR和MIP法重建,对血管显示情况进行评价.其中2例动脉瘤与DSA对照,2例动脉瘤和2例AVM与手术结果对照.结果 18例CTA脑血管主干其主要分支显示率100%,大脑中动脉5级分支显示率94.44%(17/18),清晰显示了4例动脉瘤瘤体、瘤颈、载瘤动脉的关系及与颅骨之间的空间关系.清晰显示了2例AVM畸形血管团,供血动脉和引流静脉.结论 16层螺旋CT脑血管造影重建图像质量高,快速、无创,可以作为脑血管病变首选的筛检方法.
