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全脑放射治疗摆位精度初步探讨
目的:了解全脑放疗摆位与面膜固定等中心放疗摆位的精度.方法:选择20例采用普通头垫软枕摆位放疗的全脑放疗患者,与同期彩面膜固定等中心摆位的全脑放疗患者31例,分别对其放疗前和放疗后头颅体位移动变化进行测量、比较.结果:头垫软枕摆位常规放疗者出现体位移动,患者不自主移动发生率为20%,大移动距离为±7mm.由于操作者目测位不准造成误差率为20%,大移动距离为±8mm;面膜固定等中心摆位放疗者体位移动发生率≤5%,移动距离≤2mm.结论:全脑放疗计划实施中,面膜固定摆位能获得较好的质量保证.
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兔全脑缺血及再灌注对脊髓酶组织化学的影响
短暂性脑缺血发作(TIA)在临床上较为多见,严重危害人类的健康,降低了人们的生活质量.为探讨全脑短暂性缺血,尤其是椎基底动脉系短暂性缺血发作(VB TIA),对脊髓灰质酶组织化学的影响,探索VB TIA与脊髓损伤(spinal cord injury ,SCI)之间的联系,本实验用酶组织化学方法作了研究.
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心肺复苏时的低温治疗:争论与进展
低温治疗目前已经被认为是提供心搏骤停全脑缺血后神经功能保护重要的治疗措施.2002年关于复苏后低温治疗的两个大型随机对照临床试验结果发表,客观地阐明低温治疗能够显著提高心搏骤停复苏后患者的神经功能预后.这终促使国际复苏联盟和美国心脏协会建议对心搏骤停复苏后昏迷患者进行维持治疗12~24 h的亚低温(32 ~34℃)治疗.尽管如此,新的2010年美国心肺复苏指南中仍然未对低温治疗的实施给予具体的指导,对低温治疗过程中很多的问题仍存争议.
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急性一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗
患者在急性一氧化碳中毒后,从急性中毒昏迷中恢复,经过数天至二个月的表现正常或接近正常的间歇期,而后又出现以急性痴呆状态为特征的全脑性症状,称为急性一氧化碳中毒后迟发性脑病.有关急性一氧化碳中毒迟发性脑病的有效治疗除常规综合治疗(脑细胞活化剂、高压氧等)外,近几年新的治疗方法时有报道,现综述如下.
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fMRI数据处理系统研究
1 引言 功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging;fMRI)是近年发展起来的一种新的快速成像技术,它可以检测大脑功能的变化。fMRI在脑认知研究和神经活动定位等方面有很大的应用潜力。随着图像处理技术的发展,fMRI将在医学和心理学领域更有广泛的应用。现在通常采用的超快速成像技术是回波平面成像(EPI)。EPI作为一种多层成像技术,可在保持高分辨率的前提下得到覆盖全脑的图像。
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低剂量CT全脑灌注成像在脑缺血疾病中的应用价值
脑缺血性疾病的早期诊断对临床治疗及其预后有重要的意义。现阶段随着多层螺旋CT的不断发展,探测器的不断加宽、扫描速度的不断加快,CT脑灌注成像已经从局部脑组织灌注发展到全脑灌注。满足临床诊断同时尽量减低患者所受辐射剂量是现今人们追求的理想。本文对低剂量CT全脑灌注成像在脑缺血性疾病中的应用作一综述。
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脑梗死中神经细胞凋亡的分子机制与治疗展望
脑卒中已成为世界范围导致死亡和残疾的主要疾病.虽然卒中终导致脑细胞功能障碍或死亡,但是在全脑和局灶梗死组织中存在显著不同的细胞死亡模式.如在啮齿动物和人类短暂全脑梗死中常导致海马椎体细胞中发生选择性的迟发性神经元死亡(delayed neuronal death,DND)[1].而在局灶性梗死病灶中绝大多数梗死核心区域的细胞发生坏死,其特征是细胞能量的突然减少以及隆起破坏的亚细胞器.梗死后包绕在核心细胞周围的是缺血半暗带,当再灌注良好时可得以恢复,半暗带的细胞死亡与否,则很大程度上依赖凋亡的强度.
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320排CT全脑灌注成像联合CT血管造影一站式成像技术探讨
缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease,ICVD)是一种常见的神经系统血管性疾病,急性ICVD占脑卒中患者的50%~80%.有效时间窗内溶栓治疗对临床康复,降低致残率十分重要.溶栓治疗[1]的核心是抢救缺血半暗带,及时、快速地获取缺血半暗带和供血动脉血管信息,可指导早期、有效地进行临床干预.CT灌注(CT perfusion,CTP)是评价脑血供状态的一种有效方法,既往多采用单层或数层脑CTP成像,由于Z轴覆盖范围的局限性,无法对全脑作出整体血流动力学评价,容易造成脑干及半卵圆中心病变漏诊.随着CT技术的发展,宽探测器CT已经可以实现低剂量全脑CTP[2-3],显示全脑组织血流灌注状态,并可同步进行动态脑CTA,这两种技术的有效结合对评价脑组织整体的血流动力学改变,进而对ICVD进行早期诊断、疗效评价和预后分析等具有重要意义,本文拟对320排动态容积CT低剂量全脑CPT联合CTA一站式扫描技术进行探讨,为其临床应用提供方法学依据.
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短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)
一、概念(一)历史回顾传统基于时间的短暂性脑缺血发作(TTA)概念源于20世纪50~60年代,其定义几经变更.1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将,TIA定义为"突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍,持续时间不超过24 h,且排除非血管源性原因"[1].美国国立卫生研究院脑血管病分类于1975年采用了普林斯顿会议关于TIA的定义[2].
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短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)
一、概念(一)历史回顾传统基于时间的短暂性脑缺血发作(TIA)概念源于20世纪50-60年代,其定义几经变更.1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA定义为"突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍,持续时间不超过24 h,且排除非血管源性原因"[1].美国国立卫生研究院脑血管病分类于1975年采用了普林斯顿会议关于TIA的定义[2].
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短暂性脑缺血发作的中国专家共识
一、概念1.历史回顾:传统"基于时间"的短暂性脑缺血发作(TIA)概念起源于上世纪50~60年代,1958年Fisher认为TIA可以持续几小时,一般为5~10 min;1964年Acheson和Hutchinson支持使用1 h的时间界限;Marshel建议使用24 h概念;1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA定义为"突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍,持续时间不超过24 h,且排除非血管源性原因".美国国立卫生研究院(NIH)脑血管病分类于1975年采用了此定义[1],并沿用至今.
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脑卒中患者的早期康复护理
脑卒中,俗称脑中风,由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍引起的一种疾病。随着康复医学的快速发展,各种新的康复理论和技术越来越多的应用到脑卒中治疗中,经过早期康复训练可以有效的改善患者肢体的运动功能,可大限度地促进功能恢复,减轻残疾【1】。下面就从临床护理的角度,观察早期康复训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响,综述如下。
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综合治疗大脑半球胶质瘤的临床研究
胶质瘤有向周围脑组织侵袭[1,2]与播散[3]的倾向,在关注胶质瘤局部治疗的同时,必须考虑对全脑的治疗.手术切除与放射治疗属于局部治疗,而化学治疗则为全脑治疗.本文作者观察并统计了胶质瘤复发部位,为胶质瘤接受全脑治疗提供临床试验数据,现报告如下.
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非小细胞肺癌3~5个脑转移瘤优选调强放疗的可行性研究
目的 探讨调强放疗(IMRT)技术治疗非小细胞肺癌3~5个脑转移瘤的优势.方法 选择30例已完成IMRT的非小细胞肺癌1~5个脑转移病例,设计全脑放疗(WBRT)加三维适形放疗(3DCRT)、WBRT加立体定向放疗(SRT)计划,用剂量体积直方图分析3种技术之间的优势并Wilcoxon非参数检验.结果 全组患者IMRT计划靶体积(PTV)肩部的D99%明显高于WBRT+3DCRT和WBRT+ SRT(Z=-4.72、P=0.000和Z=-4.72、P=0.000);对3~5个脑转移瘤的13例患者IMRT的PTV斜坡的D10%和尾部的D5%明显低于WBRT+3DCRT与WBRT+ SRT[ (35.1 +1.42)Gy、(36.5 ±2.86) Gy与(36.2+2.57) Gy(Z=-3.18、-3.18,P=0.001、0.001)和(37.7±2.91)Gv、(39.1±3.56) Gy与(38.7±3.67)Gy(Z=-4.11、-3.02,P=0.000、0.002)].全组患者WBRT+ SRT总机器跳数比IMRT减少达38.7%,IMRT、WBRT +3DCRT与WBRT+ SRT的分别为14756.3、9614.8、9043.2 MU(Z=-4.78、-4.78,P=0.000、0.000).3种技术对1~2个转移瘤的周围脑组织剂量相似,3~5个转移瘤的则调强技术优.结论 IMRT技术能提高靶区小剂量和降低周围脑组织受量,特别对3~5个转移瘤的优势更突出.
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152例肺癌脑转移立体定向放疗预后分析
目的 分析肺癌脑转移的立体定向放疗(SRT)疗效和预后因素.方法 回顾分析行SRT的152例肺癌脑转移病例.单纯SRT组59例,SRT加全脑放疗(WBRT)组40例,WBRT失败后SRT挽救组53例.Logrank法单因素分析,Cox模型多因素分析.结果 全组随访率为97.4%.单纯SRT组,SRT加WBRT组和SRT挽救组6个月、1年局部控制率分别为96.0%、93.4%,94.2%、90.8%和81.7%、77.5%(x2=5.39,P=0.068),1、2、5年生存率分别为47.4%、23.7%、8.5%,55.0%、20.0%、0%和41.5%、7.5%、1.9%(x2=4.08,P=0.130).单因素分析显示诊断肺癌到脑转移时间、卡氏评分、肺癌切除、GPA分级、RPA分级、颅外病变是影响生存的因素(x2 =11.97、5.91、15.48、14.48、15.86、17.36,P=0.001、0.015、0.000、0.000、0.000、0.000).多因素分析显示RPA分级、肺癌切除与总生存有关(x2 =21.02、8.18,P=0.000、0.004).全组患者SRT前和后3个月卡氏评分≤70、80、90的比例分别为48.7%、33.6%、17.8%和27.0%、46.7%、26.3%(t=7.16,P=0.000).结论 SRT对肺癌脑转移有较好疗效且单纯SRT、SRT加WBRT和SRT挽救治疗结果相似;RPA分级、肺癌切除是影响生存因素;SRT可改善患者卡氏评分.
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尼莫司汀联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移
脑转移性肿瘤的传统治疗方法为手术或者放疗、化疗,虽然大部分患者可以缓解神经症状,使得患者生存期延3-6个月,但仍有约半数患者出现局部复发[1].
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颅内多发动脉瘤合并颅内肿瘤三例
例1 男性,46岁.因"间断头痛3年"入院.3年前曾因突发头痛查头颅CT示:蛛网膜下腔出血.来我院查头颅MRI,考虑为多发动脉瘤.经螺旋CT及全脑DSA证实为:左前交通、前动脉胼周胼缘分叉部动脉瘤.行冠状切口左额开颅,沿纵裂向鞍部探查,在鸡冠处、大脑镰上发现一直径约lcm的脑膜瘤.手术行肿瘤全切、动脉瘤夹闭切除.随访3年,患者已正常生活工作.
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成人髓母细胞瘤伴多发性骨转移一例
患者男性,47岁.因头痛伴行走不稳半月于1994年10月20日入院.入院后神经系统检查:双侧视乳头水肿,四肢肌力V级,闭目难立征(+),MRI示左侧小脑半球有2cm×3cm×2cm等信号瘤结节,伴有3cm×4cm×3cm囊腔.患者于1994年10月30日行小脑肿瘤切除术,术中见肿瘤位于皮质下1cm,灰白色,质软脆,大小2cm×3cm×2cm,有囊腔,肿瘤在肉眼下全切除.术后病理诊断:左侧小脑髓母细胞瘤,向胶质细胞分化.术后予全脑+脊髓放疗,头部全脑照射剂量为4000cGY,术野局部加量到5000cGY,全脊髓照射3000cGY,总疗程为7周.术后每年复查头部CT均未见肿瘤复发.1998年10月,患者觉左侧胸部疼痛,摄胸片示左侧第三肋骨骨质破坏.遂再次入院.体检见左侧上胸部皮下有一4cm×3cm×3cm包块,无红肿,伴压痛.肝、肾、脾、胰B超检查结果正常.胸部CT:左侧第三肋骨骨质破坏,肺内未见异常.于1998年12月行左侧第三肋骨切除术,术中见左侧第三肋骨骨质破坏,胸膜脏层完好.术后病理报告:肋骨转移性髓母细胞瘤,瘤细胞侵犯骨组织.术后ECT检查示:全身多处骨转移,予以153Sm-DTMP治疗.治疗后患者存活至今.
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球囊意外脱落栓塞大脑中动脉急诊治疗一例
患者男,10岁.4年前开始出现左眼视力下降,全脑数字减影发现左颈内动脉海绵窦段的动脉瘤,动脉瘤直径约10mm的梭形动脉瘤.行Matas试验6个月后,交叉压迫试验显示代偿良好,实验性闭塞左侧颈内动脉后,以球囊闭塞颈内动脉.在准备放置第二枚球囊时,病人出现烦躁、言语不清,透视发现球囊意外泄漏,移位至左侧大脑中动脉根部.
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大脑前动脉水平段梭形动脉瘤二例
例1男,21岁.突然头痛、恶心、呕吐,双上肢屈曲样抽搐、项强二横指,克氏征阳性.CT示蛛网膜下腔出血,数字减影全脑血管检查(DSA)示右侧大脑前动脉水平段(A1)的起始部有一约0.3cm×0.5cm大小的梭形动脉瘤影.例2男,33岁.以头痛、恶心、呕吐一个月内反复二次蛛网膜下腔出血人院.项强、腰穿为血性,CT示蛛网膜下腔出血,DSA检查示大脑前动脉水平段中部可见0.4cm×0.5cm大小动脉瘤影.2例患者均为翼点人路、术中探查前交通动脉存在无变异,通血良好,采用阻断A1段主干夹闭梭形动脉瘤两端,术后收到良好效果,术后查体无神经功能障碍.随访1年一切正常.