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闭合性三踝骨折围手术期的中西医结合治疗
围手术期目前尚无明显的时间界限划分,通常是指与手术相关的一段时间[1].手术治疗的成功与否,固然与手术方法、技巧有很关,但重视围手术期的干预,对手术的成功,特别是术后并发症的防止,术后的康复,远期的疗效有重要意义.我院对闭合性三踝骨折围手术期患者采用中西医结合治疗,取得了满意效果,现报告如下.
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股骨颈骨折的内固定治疗
自1931年Smith-Perterson报告应用三翼钉治疗股骨颈骨折以来,内固定已成为股骨颈骨折治疗主要的方法。1 手术时间的选择 对于移位型股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)早期复位及固定还可以纠正支持带血管的扭曲,改善血运,减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。为确定早期手术时间界限,Manninger[1]将病人分为伤后6小时内手术、6~12小时和12小时后手术三组,三组的其他条件相同,随访6年,三组的治愈率分别为87%、51%和49%,伤后6~12小时组和12小时后手术组的治愈率无明显差异。因而Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。股骨颈骨折作为急症手术时,尤其是对于65岁以下较年轻病人,在行内固定的同时还应常规行前路关节囊内血肿清除减压术,以降低关节囊内的压力,从而改善血供[2]。
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短暂性脑缺血发作的中国专家共识
一、概念1.历史回顾:传统"基于时间"的短暂性脑缺血发作(TIA)概念起源于上世纪50~60年代,1958年Fisher认为TIA可以持续几小时,一般为5~10 min;1964年Acheson和Hutchinson支持使用1 h的时间界限;Marshel建议使用24 h概念;1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA定义为"突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍,持续时间不超过24 h,且排除非血管源性原因".美国国立卫生研究院(NIH)脑血管病分类于1975年采用了此定义[1],并沿用至今.
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造血干细胞移植后感染的防治
目前,感染仍是造血干细胞移植(HSCT)常见的并发症,也是危及生命的主要原因之一.HSCT后感染与常规化疗所致的中性粒细胞减少并发的感染不尽相同.HSCT经历了比较典型的免疫抑制及其后逐渐恢复的过程,HSCT一般分为造血重建前期、造血重建后近期和远期三个阶段,在不同的阶段发生的感染各有其特点.虽然该划分不能确定明确的时间界限,但在临床感染的处理中有重要的指导意义.另外不同移植类型其移植后感染的发生情况也不相同,自体HCST后感染发生率明显较低,尤其近年来多采用自体外周血干细胞作为移植物,其造血恢复快,但比常规化疗的感染危险性高.HSCT过程中出现的感染,往往来势凶猛、发展迅速、病死率高,且临床表现不典型.所以HSCT过程中采取及时有效的感染防治措施非常重要.由于不同时期感染的发生情况有所不同,所以在采取防治措施时要综合考虑患者的情况加以分析判断.
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小儿慢性咳嗽的诊断思路
目前对慢性咳嗽诊断的时间界限尚无统一认识,一般是指咳嗽持续1~3个月或以上.咳嗽是机体对一切引起呼吸道刺激的保护性反射动作.咳嗽的控制中枢在延髓,其兴奋性刺激可来源于呼吸道、中枢或肺外,如咽、喉、气管、支气管、胸膜以及耳等.在儿童,慢性咳嗽是门诊常见的疾病之一.不同的年龄,导致长期慢性咳嗽的病因常不一样,所以不同的年龄段,应考虑不同的病因.