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经颅超声溶栓治疗脑卒中治疗的又一项突破性新进展——"郎氏经颅超声溶栓治疗仪"研制者郎鸿志教授专访
脑卒中是成年人的主要死亡及致残原因,我国每年新发病人250万,死亡约1 50万.其中85%为缺血性卒中,即血管突然阻塞影响血流,使氧和营养物质入脑受阻,有2/3的患者因此留下残疾.
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应关注急性脑卒中病人早期的加强治疗
原著观点:应该将急性脑卒中当作急症对待Charles Wolfe,Anthony Rudd MD.(英国伦敦(Guys and St Thomas药学院、医院)对急性脑卒中治疗的目标是跟随在心血管病治疗进展之后,其现有的对策却与不断增长的发病率所不相应.从英国的调查资料可以得知,至2010年首次发生脑卒中病人数量将较1993年增加30%.欧洲七国12个医疗中心所获的资料分析,其中每一家医院资料经修正个别或地域因素,其存活率都与英国的相仿.在国际大规模临床试验中,这种存活率堪称差.英国脑卒中病人有如此不良预后是归于易患病人群大,还是反映了对脑卒中病人救治的主要差距?WHO急性脑卒中治疗指南焦点集中在急诊医治,而在英国卒中治疗水平仍旧不够令人满意.英格兰和威尔士仅一半的脑卒中病人能住进卒中病房,并接受有效治疗,60%病人由普通内科医生负责,仅40%病人经卒中专科医生诊治.
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脑卒中患者肢体的早期康复疗效观察
脑卒中的发病率、死亡率和致残率均较高,随着临床医学与急救医学的发展,以及神经外科对脑卒中治疗的发展和普及,使其死亡率大大下降,而致残率有上升趋势.脑卒中患者大多都留有不同程度的肢体运动障碍,生活大多不能自理,给家庭和社会带来沉重负担,如果早期积极进行康复治疗,可以大大降低致残率,提高生存质量,为家庭和社会减轻负担.我科于2002年3月-2004年4月对78例脑卒中偏瘫患者早期实施康复治疗,取得了较好疗效,现报道如下.
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分期针刺结合三级康复治疗脑卒中偏瘫的临床研究
康复治疗是脑卒中治疗体系中的重要组成部分,三级康复[1]和针刺治疗[2]在脑卒中康复治疗中的临床疗效在我国已通过前瞻性多中心随机对照临床试验得到证实.针刺结合现代康复方法治疗脑卒中患者符合我国国情,也是康复医学发展的方向之一.本临床研究采用分期针刺结合三级康复方法治疗脑卒中偏瘫,取得较好临床疗效.现报道如下.
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急性脑卒中并存心血管疾病的问题与对策
急性脑卒中(急性脑血管病)是我国人口死亡的第二位原因,尽管近年来脑卒中治疗已有长足的进步,但患者的预后仍不容乐观,较高的死亡率和致残率使全社会都给予脑卒中的治疗与预防以高度关注。由于脑卒中患者普遍并存心血管疾病,尤其是在卒中的急性期,心血管问题的出现使治疗过程复杂化,预后更加凶险,所以,发现和处理脑卒中患者的心血管问题,是降低死亡率和致残率的重要环节。
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脑卒中患者的早期康复护理
脑卒中,俗称脑中风,由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍引起的一种疾病。随着康复医学的快速发展,各种新的康复理论和技术越来越多的应用到脑卒中治疗中,经过早期康复训练可以有效的改善患者肢体的运动功能,可大限度地促进功能恢复,减轻残疾【1】。下面就从临床护理的角度,观察早期康复训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响,综述如下。
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脑卒中急性期血压的优化管理
急性脑卒中治疗中血压的优化管理是一个挑战性的任务,这是由于卒中的类型不同以及对每一种卒中类型血压波动的理解也不完全相同.目前还没有Ⅲ期随机临床试验证明优化血压管理对患者预后的一致影响,故在脑卒中急性期临床医师如何更好管理血压是茫然的,目前公布的指南主要是基于小规模的研究和专家共识[1-5].本文就近年来国外有关不同类型卒中如急性缺血性脑卒中,脑出血和蛛网膜下腔出血后血压研究的文献进行分析总结,供临床医师参考.
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缺血性脑卒中超早期处理
脑卒中是一个世界范围内影响公众健康的问题[1],具有很高的发病率、死亡率,并需花费高额经济成本[2-3].根据2006年欧洲卒中战略,所有脑卒中患者均应该接受持续的治疗,包括急性期卒中单元治疗,恰当的恢复期治疗和长期的二级预防措施[4].统计显示在卒中患者中,缺血性卒中约占90%,出血性卒中约占10%[5].因此缺血性卒中是临床上更为常见的疾病.缺血性脑卒中治疗的关键取决于脑卒中起病6 h内的急性救治.因此本文就缺血性脑卒中的超早期处理作以下介绍.
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缺血性脑卒中的神经保护
多年来,溶栓和脑保护一直是缺血性脑卒中治疗的核心问题.虽然国内外关于脑保护治疗的基础和临床研究投入巨大,但干预措施收效甚微.因此,对于脑保护治疗及研究的现状和今后的方向有必要进行认真分析和探讨.
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重视抗血小板药物在脑卒中的个体化应用
如今循证医学已经成为脑卒中治疗的"金标准",需要每位医生严格遵守.许多大药厂不惜投入巨额"研究经费",为临床医学提供循证依据.每年都有一些"里程碑"式的研究结果发表,推动脑卒中指南逐年更新.医生也很注意学习新的指南,希望不要落伍.有些医生甚至认为读懂"指南"就可以看病治病了,只要不断跟着指南走,就是走在该领域的前沿.
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调脂治疗在缺血性脑卒中治疗中的地位及作用
脑卒中是严重危害人体健康的重大疾病之一.全世界每年有1 500万人发生脑卒中,其中500万人死亡,500万人遗留终身残疾.流行病学调查结果显示:我国每年约150万人发生急性脑卒中,约130万人因脑卒中而死亡.脑卒中幸存者近半数致严重残疾,痛苦度日.有25%~30%的脑卒中患者将在3~5年内复发.可见我国脑卒中问题急需加强防治.
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脑卒中治疗时血压的调控
高血压是脑卒中的主要原因及独立的危险因素,在发病过程中起重要作用.尽管治疗脑卒中的药物和手段不断更新,但实践证明,抗脑水肿、调控血压和对症处理仍是脑卒中基本治疗原则[1].
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基因重组链激酶在急性脑卒中外科治疗中的应用研究
急性脑卒中是我国主要致死、致残疾病,包括缺血性脑卒中(脑梗死)、出血性脑卒中(如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血).基因重组链激酶(rSK)是我国第一个有自主知识产权的一类新药.本课题组自1994年起,从动物实验到临床治疗,系统地研究了rSK在急性脑卒中治疗中的应用.
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针刺治疗脑卒中体会
脑卒中严重威胁着人类生命及生存质量.针刺治疗脑卒中是脑卒中治疗的传统方法 ,为广大患者及家属接受.但也经常有临床工作者体会针刺治疗脑卒中疗效不明显.
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脑卒中社区康复研究
根据世界卫生组织的定义[1],社区康复是指在社区层面上所采取的康复措施,这些康复措施是利用和依靠社区的人力资源,包括依靠有残损、残能和残障的人员本身以及他们的家庭和社区人士而实施的。国内外学者[2,3]一致认为康复是医学与社会发展的需要,是脑卒中治疗中不可缺少的重要组成部分,康复治疗应贯穿于脑卒中治疗的全过程。目前在我国,三级医院康复科、康复医院等机构式康复资源十分有限,康复费用高、周转率低、覆盖面小,无法适应我国脑卒中患者数量多、分布广、经济条件有限的状况,而且大多数患者出院后回到社区,仍存在不同程度的功能障碍,需要继续康复治疗。所以,社区康复已成为社区卫生服务的组成部分,正在健康有序地发展。本文对深入认识脑卒中社区康复作一探讨。
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抗凝治疗对急性缺血性脑卒中是否有益?
北京大学卒中论坛第一次会议的辩题是抗凝治疗对急性缺血性脑卒中治疗是否有益.北京世纪坛医院暨北京大学第九临床医学院贺茂林教授(以下简称贺)作为正方,北京大学人民医院高旭光教授(以下简称高)作为反方参加了辩论.
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心脑对话之三 脑卒中血压调控策略
脑卒中的治疗中往往面对着血压调控的抉择,到底是"向左走"还是"向右走",是应该降还是不应该降血压?怎么降?选择哪条路线,对脑卒中治疗的成败往往具有决定性的意义.
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卒中单元的常见护理安全隐患及对策
卒中单元是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的年人占多数,多伴有意识障碍,感觉、运动、认知障碍及精神异系统,为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康常,潜在多种护理安全隐患,而病人的护理安全是保证治疗效果复和健康教育,被认为是目前脑卒中治疗有效的方法[1] .卒中和日后生存质量的基础,笔者对卒中单元病人存在的护理安全隐单元是一种多元医疗模式,对护理质量要求较高.卒中病人以老患进行分析,并提出的相应的护理对策,现报告如下.
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第34例——急性脑卒中溶栓治疗和脑保护(Internet网上专题讨论)
冯丽洁医生:急救快车网站编辑,主治医生(jief911@163.com)急性脑卒中治疗的时间窗和脑保护是近年来临床研究的热点和焦点,也是争议多的问题.美国神经病学学会、国家卒中协会和美国心脏协会联合颁布的急性卒中指南规定,溶栓对象为发病3小时以内的病例.陈清棠教授(主持国家“九*五”攻关课题“急性缺血性卒中静脉溶栓治疗”)报告,急性缺血性卒中尿激酶静脉溶栓治疗,给药时间越早越好,发病3小时内接受溶栓者,欧洲脑卒中评分(ESS)增加幅度明显好于3~6小时内溶栓者.郭玉璞教授报告:通过对大鼠局灶脑缺血再灌注模型从不同时间缺血半暗带和中心坏死区的病理形态、图像分析,认为时间窗为2.5~3.0小时佳.美国国家卫生研究院(NIH)的研究表明,急性卒中发病后3小时内给予重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)会安全有效,发病6小时内仍可进行溶栓治疗,发病6小时后溶栓的病例,其出血的危险性明显增加.英国Ipswich医院Pereira医生近提出,按照严格标准选择患者,急性缺血性卒中发病6小时内应用rtPA溶栓是安全的,但是目前所得到的资料仅能证明是3小时内溶栓有肯定的疗效.
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急性缺血性脑卒中的神经保护治疗
脑卒中是影响人类健康的主要疾病之一,为我国城市人口死亡的首位原因.约三分之一的脑卒中幸存者残留不同程度的神经功能障碍.急性缺血性脑卒中治疗的重要途径为改善脑血流(溶栓)和阻断神经元缺血性病理生化级联反应,即神经保护治疗.