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前列地尔联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死的临床观察
循证医学证实超早期溶栓治疗、抗血小板聚集治疗和卒中单元治疗对脑卒中患者有效[1].但由于患者就诊时间延误等诸多因素影响,能够在时间窗内得到溶栓治疗的患者并不多.因此,对于大多数失去溶栓治疗机会的急性期患者如何进行治疗一直是临床研究的热点,为探寻有效的治疗方法,我科2009年6月至2011年6月应用前列地尔注射液联合马来酸桂哌齐特注射液治疗发病超过6h的急性脑梗死患者172例,现将结果报告如下.
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时间窗对高压氧治疗突发性耳聋患者疗效的影响
目的 探讨时间窗对高压氧治疗突发性耳聋患者疗效的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月医院收治的90例突发性耳聋患者,发病后0～10 d内入院,均接受常规药物和高压氧治疗,根据高压氧治疗时间窗的不同将患者分为晚期组与早期组,每组45例.早期组在发病后0～3 d开始高压氧治疗;晚期组在发病后4～10 d开始高压氧治疗.比较两组治疗效果、治疗满意度及治愈时间.结果 早期组治疗显效率明显高于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05).早期组治疗满意度明显高于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05).早期组治愈时间明显短于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对突发性耳聋患者提供高压氧治疗,治疗时间越早,患者的听力功能改善效果越好.
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急性脑梗死溶栓治疗的时间窗选择与疗效分析
目的：探析急性脑死溶栓治疗时间窗选择对疗效的影响,旨在为今后治疗时间窗选择提供参考和借鉴依据。方法随机收集我院急诊科2011年6月-2013年6月收治的急性脑死患者,均行溶栓治疗,根据治疗时间不同分为3组,I组(3h内)、II组(3~6h)、III组(6~12h),对比分析三组患者治疗效果及安全性。结果I组总有效率为97.50%明显高于II组、III组的85.00%和75.00%(χ2=3.9139,P=0.0479；χ2=8.5375,P=0.0035)；治疗后24h、7d、14d、1个月、3个月NIHSS评分均呈下降趋势,I组和II组下降程度明显优于III组(P<0.05),I组患者治疗后1、2、3月BI指数明显高于II、III组(P<0.05),治疗后3月I组血管再通率85.00%明显高于II组、III组的65.00%和55.00%(χ2=4.2667,P=0.0389；χ2=8.5714,P=0.0034)；I组无并发症发生, II组患者中1例治疗后4d出现非症状性脑出血,III组1患者治疗后3 d出现症状性脑出血、2例出现非症状性脑出血,无死亡病例。结论早期rt-AP溶栓治疗能有效改善急性脑梗死患者的临床症状和预后,降低致残率,疗效显著且安全性高,改善其生存质量,可广泛应用于临床。
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不同时间窗电针对脑缺血再灌注大鼠脑组织中HSP70表达及神经元凋亡的影响
目的 观察不同时间介入电针对局灶性脑缺血再灌注大鼠脑组织热休克蛋白(HSP) 70表达及神经元凋亡的影响.方法 线栓法复制大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,分别于缺血后0.5 h、2h、6h、12h介入电针.用免疫组化法检测缺血侧脑组织中HSP70的表达,用原位细胞凋亡法检测凋亡细胞,分别测定梗死侧皮质半暗带区和海马CA1区的平均光密度值、凋亡阳性细胞数.结果 与模型组比较,各电针组HSP70表达显著升高,0.5h半暗带区及海马CA1区分别为(89.98±6.55)、(128.73±8.03),2h分别为(90.96±6.38)、(132.25±8.78),6h分别为(93.71±6.12)、(132.58±7.04),12h分别为(96.19±7.30),(133.57±6.19).皮质半暗带区凋亡细胞数明显减少,0.5 h(1.80±0.84)、2 h(3.40±1.14)、6 h(5.00±1.00)、12 h (5.00±2.45),但海马CA1凋亡细胞数仅在缺血后0.5 h电针组显著减少(1.60±1.89).结论 电针可增强HSP70的表达,减少细胞凋亡.从而在脑缺血后神经元保护方面起到重要作用；电针疗法对于缺血再灌注大鼠发挥肯定的脑保护作用,电针应尽早介入缺血性卒中的治疗.
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胡黄连苷Ⅱ对大鼠脑缺血损伤的抗氧化作用及剂量优化研究
目的 通过正交试验优化胡黄连苷Ⅱ治疗大鼠脑缺血损伤的佳剂量和时间窗.方法 应用双侧颈总动脉结扎法(BCCAO)建立大鼠前脑缺血模型,按照正交试验设计分组,经腹腔注射胡黄连苷Ⅱ干预治疗,应用黄嘌呤氧化酶法、化学比色法和光化学法分别检测血清和脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)和过氧化氢酶(CAT)的活性.结果 胡黄连苷Ⅱ治疗脑缺血损伤的佳效果:根据血清SOD、GSHPx和CAT活性分析,分别为脑缺血1.5 h腹腔注射20 mg·kg-1、1.5 h/10 mg·kg-1和1.5 h/20 mg·kg-1体重.根据脑组织SOD、GSHPx和CAT活性分析,分别为脑缺血1.5 h腹腔注射20 mg·kg-1、2.0 h/20 mg·kg-1和1.5 h/10 mg·kg-1体重.结论 从用药剂量小化和治疗时间窗大化原则综合评价,胡黄连苷Ⅱ治疗脑缺血损伤的佳治疗时间窗和剂量为脑缺血1.5~20 h腹腔注射10~20 mg·kg-1体重.
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塞络通胶囊在络脉瘀阻证脑梗死大鼠缺血时间窗外给药的保护作用
目的:建立大鼠络脉瘀阻证脑梗死模型,观察并探讨塞络通胶囊在缺血时间窗外给药的疗效.方法:采用SD大鼠颈内动脉注射微球血管栓塞剂的方法建立络脉瘀阻证脑梗死模型,在脑梗死时间窗外(脑梗死后第10天)给予塞络通胶囊不同剂量进行干预,每日1次,连续60d,观察大鼠血液流变性、脑组织病理形态和TNF-α含量等指标的变化.结果:与假手术组相比,模型组大鼠在切变率60/s、5/s下的全血黏度和脑组织TNF-α含量均明显升高(P＜0.01,P＜0.05),病理形态学显示脑组织神经元变性、坏死,出现软化灶以及炎症细胞浸润反应;与模型组比较,塞络通胶囊干预后,切变率60/s、5/s下的全血黏度和脑组织TNF-α含量均明显下降(P＜0.05),脑组织病理损伤减轻.结论:采用大鼠颈内动脉注射微球血管栓塞剂的方法可以较好的模拟脑梗死络脉瘀阻证的病机特点,塞络通胶囊在络脉瘀阻证脑梗死大鼠缺血时间窗外给药可保护脑组织,抑制炎症反应,改善络脉瘀阻证候的相关性改变.
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大黄苷元对不同时间溶栓治疗抗大鼠脑缺血损伤的比较研究
目的:比较不同时间经动脉溶栓治疗对血栓栓塞性脑缺血大鼠损伤的保护作用及大黄苷元对脑缺血溶栓治疗时间窗的影响.方法:大鼠随机分组.制备血栓栓塞性脑缺血动物模型.缺血后大鼠3、6、9h经导管区域动脉溶栓.动脉给药后24h,观察大鼠脑组织病理损伤及神经症状,测定脑组织含水量和脑梗塞面积变化,观察颅内出血率.结果:各模型组大鼠均较假手术组神经症状评分增高,脑组织含水量增加,脑梗塞面积增大,脑组织病理损伤明显；溶栓组和大黄苷元组各时间点大鼠神经症状评分降低、脑组织含水量减少、脑梗塞面积减小、脑病理损伤减轻；各用药3h组上述指标的改善均较9h组明显；溶栓组颅内出血率较模型组和大黄苷元组增高,联合组较溶栓组降低.结论:脑组织受损随缺血时间延长而加重；不同时间窗经动脉溶栓对脑缺血损伤均具有保护作用,但缺血后3h和6h溶栓效果明显优于9h；大黄苷元可增强溶栓效果,具有延长溶栓时间窗、降低溶栓后颅内出血率的作用.
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改善方法学,促进针灸临床研究--学习《针灸临床研究指南》体会
针灸治疗效果,同许多因素密切相关,例如所选择穴位及其组合,针刺手法或电针刺激参数,艾灸壮数和艾炷重量,运针留针时间,治疗次数,治疗时机或时间窗,同针或灸并用的中西药物和电光磁等,病人接受刺灸时所处的功能状态(阴阳虚实)、心理状态以及医师的心理暗示,等等.
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胡黄连苷Ⅱ在大鼠脑缺血损伤中的抗氧化作用及其佳治疗剂量和时间窗
目的通过正交试验优化胡黄连苷Ⅱ治疗大鼠脑缺血损伤的佳剂量和时间窗。方法应用双侧颈总动脉结扎法建立大鼠前脑缺血模型，按照正交试验设计分组，经腹腔注射胡黄连苷Ⅱ干预治疗。应用硫代巴比妥酸法、硝酸还原酶法和光化学法，分别测定血清和脑组织中脂质过氧化物丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)和过氧化氢(H2O2)的含量。结果胡黄连苷Ⅱ治疗脑缺血损伤的佳效果，根据血清MDA、NO和H2O2含量分析，分别为脑缺血1.5 h腹腔注射10、20、10 mg/kg体质量。根据脑组织MDA、NO和H2O2含量分析，分别为脑缺血1.5 h腹腔注射10、20、20 mg/kg体质量。结论从用药剂量小化和治疗时间窗大化的角度综合评价，胡黄连苷Ⅱ治疗脑缺血损伤的治疗时间窗和剂量佳组合为脑缺血1.5 h腹腔注射10～20 mg/kg体质量。
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急性心肌梗死不同时间溶栓的疗效观察
目的 探讨不同时间溶栓对溶栓效果的影响以及非早期溶栓的可行性方法选择符合WHO规定的AMI诊断标准的60例AMI患者分为发病后0L-3小时,3-6小时,6-12小时,12-24小时,共四组进行溶栓治疗,观察比较ST段下降50%的时间,胸痛缓解时间,CK-MB峰值提前时间结果四组比较ST段下降50%的时间,胸痛缓解时间,CK-MB峰值提前时间,有显著差异,非早期仍可使部分患者冠脉再通.结论 AMI溶栓效果与时间窗有明显相关性,溶栓越早,开通率越高,愈后越好,对有持续性缺血性胸痛伴ST段抬高的AMI患者可将溶栓时间延长,患者仍可获益.
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通脑活络针刺疗法对大鼠急性脑梗死Bcl-2及Caspase-3的影响
目的 评价通脑活络针刺疗法对大鼠急性脑梗死Bcl-2、Caspase-3的影响.方法 将264只大鼠随机分为5组,分别为通脑活络针刺组(针刺组)72只、溶栓组72只、体针组72只、缺血对照组24只、假手术组24只,其中针刺组、溶栓组、体针组、缺血对照组均选用造模成功大鼠.针刺、溶栓、体针3组又分别按发病时间不同分为≤1.5h、1.5+～2 h、2+～3h3个亚组.治疗后6、24、72 h分别进行神经行为学评分,并在24、72 h时点运用免疫组化法测脑组织Caspase-3、Bcl-2凋亡相关蛋白.结果 在神经功能评分改善方面:与本组治疗前比较,发病＜2 h内,针刺组和溶栓组治疗后6h差异有统计学意义(P＜0.05);发病2+～3h内,针刺组和溶栓组治疗后24、72 h差异均有统计学意义(P＜0.05);发病在3h内,针刺组在治疗后24、72 h差异均有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).在降低Caspase-3、提高Bcl-2蛋白表达方面:发病在2+ ～3 h内,针刺组和溶栓组治疗72 h后Bcl-2蛋白及Caspase-3蛋白差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 通脑活络针刺疗法在降低大鼠急性脑梗死神经行为学评分,降低Caspase3、提高Bcl-2蛋白表达有较好疗效.
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针刺对缺血性中风早期康复的作用及针刺时间窗的研究概况
脑卒中是世界上引起人类死亡的第三大病因,仅次于心脏病和肿瘤引起的死亡人数.卒中后1年内大约有29%的患者死亡,这一比例在65岁以上的老年人中更高;卒中是致残的主要原因,31%的卒中存活者在卒中后需要人照顾,20%需要辅助才能行走,16%的存活者需要安置到提供生活照顾的机构;至少1/3的卒中患者有抑郁症[1].
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脑脉通对栓塞性脑缺血大鼠动脉溶栓治疗时间窗的影响
目的 观察脑脉通对血栓栓塞性脑缺血大鼠的保护作用及对溶栓治疗时间窗的影响.方法 大鼠随机分为假手术组、模型组、尿激酶溶栓组(溶栓组)、脑脉通组、脑脉通联合尿激酶组(联合组).自体血栓结合线栓阻塞大鼠大脑中动脉制备血栓栓塞性脑缺血动物模型.大鼠分别于缺血后3小时、6小时、9小时经导管进行区域动脉溶栓.动脉溶栓后24小时,观察大鼠脑组织病理损伤及神经症状,测定脑组织含水量和脑梗死面积变化.结果 模型组大鼠均较假手术组神经症状评分增高,脑含水量增加,脑梗死面积增大,脑病理损伤明显;溶栓组大鼠神经症状评分降低、脑含水量减少、脑梗死面积减小、脑病理损伤减轻;6小时内溶栓的上述指标改善尤为明显;联合组各指标均较相应时间点溶栓组和脑脉通组的改善明显.结论 不同时间窗经动脉溶栓治疗对大鼠脑缺血损伤均有保护作用,但缺血后3小时和6小时溶栓效果优于9小时;脑脉通可增强不同时间窗溶栓治疗的效果,具有延长溶栓治疗时间窗的作用.
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VEGF降低家兔脑缺血再灌注损伤与caspase-3表达的关系
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)治疗家兔局灶性脑缺血/再灌注损伤与半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)表达的关系.方法 复制兔局灶性脑缺血/再灌注模型,分别在缺血2 h,再灌注0、1和3 h应用微量进样器将VEGF立体定向导入梗死灶周,于再灌注3 d观察神经功能、梗死体积、水肿体积、灶周凋亡数和caspase-3表达.结果 缺血/再灌注0和1 h时,灶周给予VEGF,梗死体积分别较对照组下降23.3%、17.9%,相应的水肿体积、灶周凋亡率及caspase-3表达明显下降(P<0.01),神经功能恢复较好,用药越早越明显;再灌注3 h后给药,则无明显作用.梗死体积下降与caspase-3表达下降明显相关(P<0.05).结论 VEGF可能通过抑制caspase-3的表达减少脑缺血/再灌注损伤细胞凋亡的发生.
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r-tPA动脉溶栓治疗超时间窗急性脑梗死
目的 研究CT灌注指导下r-tPA动脉溶栓治疗6～9h时间窗内急性脑梗死的疗效与安全性.方法 前瞻对照研究2008年1月至2010年12月厦门大学附属第一医院神经内科收治的脑梗死患者,将63例发病6～9h内CT灌注成像提示存在缺血半暗带的急性脑梗死患者随机(随机数字法)分为A、B两组,A组给予r-tPA动脉接触溶栓,B组给予常规抗血小板等治疗.各组患者在治疗前、治疗后24 h和7d行NIHSS评分,90 d行mRS及BI评分以评定临床预后；A组患者术前、术后行脑血管DSA检查,判定闭塞血管再通情况；两组患者24 h内均复查颅脑CT,观察是否合并脑出血.结果 A组30例,B组33例；治疗前后比较,NIHSS评分差异24 h时A组差异有统计学意义(P＜0.01),B组差异无统计学意义(P＞0.05),7d时两组均有统计学意义(P＜0.01),组间比较显示A组较B组在治疗后24 h、7d时NIHSS评分下降更显著(P＜0.01)；治疗后90 d良好预后者A组明显多于B组(P＜0.05)；A组溶栓治疗后成功再通20例(66.67％),24h内有2例并发脑出血,与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT灌注指导下r-tPA动脉溶栓是治疗6～9h时间窗内急性脑梗死的一种安全有效方法.
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脑梗死溶栓治疗时间的探讨
近年来国内外都认为溶栓治疗脑梗死的疗效是肯定的[1],但对所用药物选择、药物的剂量,用药的时间窗尚有争议.我院自1987年开始对发病后不同时间段的脑梗死采用国产尿激酶(UK)进行溶栓治疗取得了较好的临床效果,现报道如下.
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原发性肝癌实时超声造影时间窗的临床研究
目的探讨原发性肝癌(HCC)超声造影(CEUS)时间窗及影响因素.方法经左肘静脉团注造影剂SonoVue 2.4 ml后,分别以肝动脉、门脉主干或二、三级分支显影作为动脉相(AP)、门脉相(PVP)的开始,肝实质回声增强达峰值视为实质相(PP)的开始,2 min后为延迟相(DP).结果肝癌CEUS各时相出现的早晚及持续时间的长短,主要与HCC血供性质有关,血管间短路亦有一定影响.HCC血供分2种形式,第一型多见,呈动态变化过程.初期以门静脉供血为主,动脉呈低血供,而后二者均减少,随着瘤体的增大,动脉供血逐渐增加呈等血供,直至高血供.第二型则主要以门静脉供血为主.以动脉供血为主的HCC,AP快速强化,PVP消退,该表现见于大多数HCC.以门静脉供血为主者,AP、PVP均强化,至PP方消退,该现象见于小肝癌(sHCC).动门瘘时可使AP缩短,PVP提前显影.结论以相关血管显影作为时相的起始及时段,能较全面反映肿瘤特征,有助于定性诊断.主供血管的性质将影响时相的起始及长短.
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猝死患者家属心理应激分析及应对策略
随着危重医学的迅速发展,特别是危重监护病房(包括急诊、内科、外科、呼吸监护病房等)的建立完善,危重症患者院内猝死率呈喜人的下降趋势,患者生存率明显改善.相对于送入急诊科患者,由于受多种因素影响,如发现晚、延误抢救时机、错过有效复苏时间窗、多脏器功能衰竭进入不可逆期、医学本身的局限性等,成功复苏率仍小于院内科室.
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(十一)成人脑卒中
在美国,在各年龄组中每年约有70万人发生新发或再发脑卒中,约158 000人死亡,因而脑卒中是美国第三位死亡原因.近年来在脑卒中的预防、治疗及康复方面取得了许多进展.例如,溶栓疗法可以限制脑卒中神经损伤的程度,改善预后,但治疗的时间窗非常小.因此,医院及社区应制定方案,增强对脑卒中救治的效能和疗效.脑卒中救治的7个D,反映卒中诊断治疗的主要步骤,以及可能出现延误的关键点.
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急性脑梗死动脉溶栓治疗时效分析
目的分析急性脑梗死患者不同时间的动脉内溶栓治疗效果,探讨影响治疗时间窗的因素.方法 54例脑梗死患者均在CT检查及血管造影基础上接受选择性动脉溶栓治疗,其中在6 h以内溶栓者42例,6～24 h溶栓者12例.术后统计两组患者的血管再通率和神经功能缺失积分差值.结果两组患者治疗有效率分别为88.1%和75.0%,显效率分别为71.4%和50.0%,血管再通率分别为69.0%和50.0%,血管再通中位时间分别为68和73 min.结论动脉内溶栓时间窗是与多种因素密切相关的,仅以发病时间不超过6 h作为治疗标准是不够全面的,应当根据病情合理放宽溶栓的时间窗,大降低患者的病残率,提高了患者的生活质量.
