首页 > 文献资料
-
螺旋CT血管造影评价胰腺癌可切除性的意义
目的 探讨螺旋CT血管造影(SCTA)诊断胰腺癌胰周血管侵犯及评价可切除性的价值.方法 10例疑有局部浸润的胰腺癌患者术前行横断面CT及螺旋CT血管造影检查.比较分析SCTA与横断面CT诊断肿瘤侵犯胰周血管情况以及评价肿瘤可切除性.结果SCTA诊断胰周血管侵犯的敏感度、阴性预测值(100%、100%)高于横断面CT(81.8%、92.6%).两者差异有统计学意义(P＜0.05).SCTA术前评价胰腺癌可切除性的阳性预测值高于横断面CT.结论 SCTA可精确地诊断胰腺癌侵犯胰周血管的情况,术前可准确评价胰腺癌可切除性.
-
MR及CT对评估胰腺癌术前分期及可切除性的临床价值研究
目的 探讨MR及CT对评估胰腺癌术前分期及可切除性的临床价值.方法 回顾性分析比较我院2011年12月-2014年4月36例胰腺癌患者的MR及CT的表现.结果 MR对胰腺癌术前分期总的准确率为88.7％,而CT对胰腺癌术前分期总的准确率为84.6％,MR及CT两种检查方法比较胰腺癌各期术前分期总的准确率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MR及CT在临床上对于评估胰腺癌术前分期的准确性高,为胰腺癌的切除性提供准确的影像学依据,在胰腺癌的诊断及临床治疗中有显著的临床应用价值.
-
胆囊癌的MR分期和可切除性评价
目的探讨胆囊癌的MR分期,评价MRI和MRCP对胆囊癌手术可切除性的价值.方法回顾性分析57例经手术病理证实为胆囊癌的MRI和MRCP表现,进行MR分期并评估其手术可切除性.结果Ⅰ期3例,Ⅱ期17例,Ⅲ期6例,Ⅳ期31期.根治性手术36例,其中Ⅰ期3例,Ⅱ期17例,Ⅲ期3例,Ⅳ期13例;姑息性手术或剖腹探查术17例,其中Ⅲ期3例,Ⅳ期14例;另4例MR分期为Ⅳ期者,未能手术而接受其他方法治疗.结论 MRI和MRCP对胆囊癌进行分期有助于临床选择佳治疗方案.
-
结肠癌肝转移的螺旋CT特征及临床价值
目的评价螺旋CT对于结肠癌肝转移术前检出与可切除性评估价值.方法螺旋CT扫描对100例肝转移病例进行术前分期,层厚5mm,重建间隔5mm;以2.0～3.0ml/s速率静脉注入100ml含碘造影剂后60～70s后开始扫描.螺旋CT征象与手术及病理所见按病灶逐一对照.结果触诊与病理学检查揭示了184个肝转移灶,螺旋CT扫描正确预测了其中的156个,总体检出率84.8%,阳性预测值96.0%,假阳性率3.8%(7/184).在72例患者的76例次手术中,71例次为可治愈切除,可切除率为93.4%(71/76).病例五年生存率为54.2%.结论螺旋CT扫描应被看作是结肠癌肝转移的标准或佳术前检出方法.
-
术前影像学检查评估胰腺肿瘤可切除性的价值
目的 探讨胰腺癌可切除性的术前评估.方法 通过回顾性分析患者术前的CT、MRI、MRCP等影像学资料,对1990年6月至2006年6月间115例胰腺癌患者进行术前可切除性评估.结果 本组115例,有29例术前判断为无法切除,86例可切除;术中实际行胰十二指肠切除术的病例为78例,未能手术切除的病例为37例.CT等影像学检查术前判断肿瘤可切除的阳性预测值为87.2%(75/86),阴性预测值为89.7%(26/29),准确性为87.8%(101/115).结论 胰腺癌术前可切除性判断,既可提高手术切除率,降低手术风险,减少术后并发症及病死率;同时可避免不必要的手术给患者带来的侵害,提高患者的生活质量.
-
胰腺癌的可切除性判断 (文献综述)
胰腺癌术前的可切除性判断十分重要,准确的判断既可避免不必要的手术创伤,又能让患者得到恰当的治疗.现代影像学和内窥镜诊疗技术在这方面起了重要的作用,能在术前对胰腺癌的分期和局部血管侵犯作出较为明确的判断.
-
胰头癌与壶腹癌可切除性及临床行为特点差异的比较研究
目的 探讨胰头癌与壶腹癌在可切除性、肿瘤局部浸润、血管侵犯、淋巴结转移、远处转移、预后等临床行为特点的差异.方法 同期收治的胰头癌42例、壶腹癌26例为本研究对象,以手术发现和病理诊断作为金标准,探讨上述指标两组之间的差异.结果 同期收治的壶腹癌26例和胰头癌42例中,壶腹癌切除率84.62%,胰头癌的手术切除率为19.05%,胰头癌发生血管侵犯为83.33%,壶腹癌为11.54%,两组间均存在显著差异(P＜0.01).在肿瘤局部组织浸润(P=0.13)、淋巴结转移(P=0.15)、远处转移(P=0.54),两组间无差异;两组TNM分期构成亦存在明显差异(P＜0.01).结论 壶腹癌与胰头癌因其原发组织、生长部位不同,其临床行为特点各异,术前应力争明确肿瘤部位以利于制定正确治疗方案.
-
可切除结直肠癌伴肝转移的微创手术治疗模式探索:前瞻性研究
目的 探索可切除结直肠癌伴肝转移(colorectal cancer with liver metastasis,CRCLM)的微创手术治疗模式,前瞻性研究微创手术切除CRCLM的安全性及生存效果.方法 2009年1月至2011年8月,共有31例可切除的CRCLM患者入组.所有患者均经基线检查确诊直肠癌伴肝转移且具备可切除性.研究排除了有肝外不可切除转移灶的患者.均经多学科专家协作组联合会诊,制定诊治方案(包括是否行新辅助化疗及其方案、同期或分期手术、是否行微创手术及术式等).结果 31例均完成结直肠及肝脏切除术,并至少接受一种微创术式.31例中接受腹腔镜结直肠切除及腹腔镜肝脏切除者10例,仅接受腹腔镜结直肠切除术者18例,仅接受腹腔镜肝脏切除术3例.26例同时性CRCLM患者中有19例接受同期结直肠切除加肝切除,其余患者均为分期手术.术后无结直肠吻合口漏、肝功能衰竭、胆漏、腹腔感染、腹腔出血等并发症发生.31例中有12例接受新辅助化疗,所有患者术后均接受辅助化疗.术后平均随访23.3个月.随访期间复发及转移13例,其中5例死于肿瘤晚期,总生存率87.1％,无瘤生存率71.0％.结论 对于可切除的CRCLM,微创手术是安全、可行的.微创手术使部分CRCLM患者接受结直肠和肝脏的同期手术成为可能,但需谨慎掌握适应证.微创手术的短-中期生存效果是可以接受的,远期效果值得期待.
-
双期螺旋CT判定胆囊癌可切除性的意义
胆囊癌的切除率仅为10%～30%[1],术前准确评估肿瘤的侵袭范围,有助于避免无谓的剖腹探查手术.我们参照Vinay等[2]的方法,前瞻性地研究双期螺旋CT(dual-phase helical CT,DHCT)术前评估胆囊癌可切除性的意义.
-
我的看法
对肝门胆管癌术前可切除性的评估我没有做过深入研究,凭临床经验得出的印象是能否切除终要看手术探查的结果,术前难以定论.因为门静脉主干、左干、右干管腔无狭窄时,难以在术前判断门静脉壁是否受癌肿侵犯,而受侵犯与未受侵犯的预后是不一样的.我个人认为:(1)本文为回顾性资料总结,非前瞻性研究资料,术前采用的是多种影像学检查方法的组合,有彩超+CT者,也有B超+ERCP者……等,各种不同的术前检查对门静脉是否受侵犯的准确性不同,因此,不能按统一标准将病人分组.
-
肝门部胆管癌的术前评估方法选择
本期发表了《"两步评估法"对肝门部胆管癌手术治疗价值初探》一文,对肝门部胆管癌提出了能评估肿瘤可切除性、根治切除率和预后情况的方法.
-
肝门部胆管癌患者手术切除的研究进展
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)又称Klatskin 瘤,是一种发生于胆管汇合部或左肝管或右肝管的恶性肿瘤.由于该肿瘤发生、发展隐匿且所在解剖部位特殊,肝门部胆管癌的治疗效果至今仍然不能令人满意.手术切除是目前惟一可能治愈肝门部胆管癌的治疗措施,随着人们对肝门部胆管癌认识的深入和手术技术的不断提高,术后并发症发生率和病死率都明显下降,根治性切除术已经显示出其巨大的优势.然而,由于肝门部胆管癌侵袭性生长和扩散方式,使得许多患者在接受治疗时已经失去了根治性切除肿瘤的机会咱1暂,因此,对术前肿瘤的可切除性进行准确评估及制订规范的手术方案对提高肝门部胆管癌疗效至关重要.现就这一问题进行综述.
-
胰头癌与周围重要血管关系的CT分型及在切除性评估上的意义
目的 在CT图像上对胰头癌肿块与胰周重要血管之间的关系进行分型,并分析各型胰头癌的可切除性.方法 收集51例因胰头癌行开腹手术且术前行螺旋CT或多层螺旋CT胰腺双期扫描的病例,在CT图像上分析病灶与邻近重要血管之间的关系,分为Ⅰ～Ⅴ五型,依据手术及病理结果,判断此种分型在预测肿瘤可切除性的准确程度.结果 依据CT影像所见及肿物与周围血管的密切关系将51例胰头癌分为Ⅰ型7例,Ⅱ型8例,Ⅲ型15例,Ⅳ型11例和Ⅴ型10例.全部Ⅰ型和Ⅱ型均可切除且无需行血管切除(其中仅1例Ⅱ型切缘为阳性);Ⅲ型中有7例可切除(但其中3例同时行静脉切除),余8例未能切除;全部Ⅳ型和Ⅴ型均未能切除.结论 Ⅰ型和Ⅱ型者可较为可靠地判断为可切除;Ⅳ型和Ⅴ型者可较为可靠地判断为不可切除;Ⅲ型者部分可切除,部分为不可切除,行静脉切除能提高该型的切除率.
-
腹部医学图像三维可视化系统在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的作用
目的 研究腹部医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)在胰腺肿瘤诊断及可切除性评估中的价值.方法 2008年11月至2009年8月应用MI-3DVS对12例胰腺肿瘤患者的64排螺旋CT扫描数据进行三维重建,对胰腺肿瘤进行辅助诊断及可切除性评估,并与手术所见及病理检查结果进行对照.男性7例,女性5例,年龄14～83岁,平均45岁.其中胰腺癌4例、胰腺实性假乳头状瘤5例、浆液性囊腺瘤2例、胰腺囊肿(导管上皮乳头状增生)1例.结果 12例患者中,术前评估可切除的9例均成功切除肿瘤;2例术前评估不可切除,术中得到证实,仅行姑息手术;未手术1例.3例被外院判为不可切除的胰腺肿瘤患者,三维重建显示巨大肿瘤对相邻大血管为严重压迫,成功切除了肿瘤.结论 MI-3DVS重建对胰腺肿瘤的诊断和可切除性的评估有较高应用价值并具显著临床意义.
-
改良T分期在肝门部胆管癌术前评估中的应用
术前分期对肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)外科治疗决策有重要影响,当前常用的Bismuth-Corlette分期系统缺乏在术前对肿瘤可切除性及预后的评估作用[1].2001年Sloan-Kettering纪念肿瘤中心[2]提出的改良T分期系统已逐渐被国内外认可,并用于术前胆管癌切除的评估.本文回顾性分析了我院85例HCCA患者的临床资料,评价改良T分期系统在HCCA术前评估中的应用价值.
-
可视化仿真手术在胰腺和十二指肠癌中的临床应用
目前,胰腺癌和十二指肠癌的治疗依赖于完整的切除局部肿瘤,而一个完整的手术切除又依赖于术前肿瘤及其内部与重要结构的准确成像[1].如何能在手术前就对其浸润情况和可切除性进行准确评估,安全而彻底的切除成为手术的关键.为此,本研究将可视化仿真手术技术引入到胰腺癌及十二指肠癌患者的手术治疗中,取得了良好的疗效,现报告如下.
-
多层螺旋CT三期增强扫描在胰腺癌术前评估中的价值
目的 分析多层螺旋CT三期增强扫描在胰腺癌术前评估中的价值.方法 将临床因怀疑胰腺癌而申请MDCT检查的病例行三期增强扫描,扫描时相及延迟时间分别为:动脉期20s、胰腺实质期45s、门脉期70s,并进行图像后处理;图像分析内容包括肿瘤位置、有无周围器官及主要血管的侵犯、有无器官转移、腹膜或腹腔转移等,后评估肿瘤是否可以手术切除,并与手术结果对照.结果 多层螺旋CT三期增强扫描对于胰腺癌术前可切除性评价的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性及准确性分别为100%、87.5%、97.1%、100%及97.6%.结论 胰腺实质期与门脉期应作为胰腺癌术前MDCT增强的基本扫描时相,如果需要进一步观察胰周动脉走行及肿瘤的供血情况,可以加做动脉期扫描;以原始横断位图像为基础,结合MPR、MIP、VR、CPR等重建技术.MDCT对于胰腺癌的术前可切除性评价多能做出正确诊断.
-
关键词：
-
MSCT增强检查在胰腺癌术前评估中的应用
目的 探讨MSCT增强检查在胰腺癌术前评估中的应用价值.方法 经手术病理证实的25例胰腺癌MSCT增强轴位及后处理图片进行回顾性分析,评价癌肿与周围血管、脏器的关系及肝脏、腹膜、腹腔淋巴结转移情况,对胰腺癌作出能否切除的术前评估.结果 25例,行根治性手术切除6例,术前判断正确5例,术前误判为不可切除1例,均为对肿瘤侵及血管过度评价.19例行姑息性手术,误判为可切除4例.腹腔淋巴结转移的漏诊1例,肝内转移灶漏诊1例,为对肿瘤侵犯血管的低估2例.结论 CT增强检查对胰腺癌的诊断及术前可切除性的评估及手术方式的选择有重要的临床指导意义.
-
薄层动态CT用于恶性胆道梗阻术前评估的意义
为探讨薄层动态CT是否可以做为恶性胆道梗阻性病变能否切除的可靠方法,本文收集69例胆道恶性梗阻的病例(胰腺癌41例,高位胆管癌16例,壶腹癌12例)术前一周全部进行薄层动态CT检查.结果发现血管的直接侵犯,肝转移毗邻器官的侵犯,腹水及腹膜后淋巴结转移是肿瘤不可切除的可靠证据,而淋巴结增大和脂肪垫侵犯征象的联合应用也是肿瘤不可切除的可靠证据.
