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癫痫手术后患者抗癫痫药物应用策略
尽管神经电生理及影像学技术的应用提高了对脑内致痫源的识别和确定,手术方式的合理性及技巧性正得到进一步的改善,癫痫外科已成为难治性癫痫重要治疗手段之一,但手术对痫性发作控制的近期疗效和远期疗效因受到多种因素的制约(如致痫病灶定位的精确度、癫痫的病因、痫性电活动的范围、病灶的可切除性等)仍存在较大的变异.因此,患者术后抗癫痫药物(AED)的管理仍是一项需要高度重视的工作.
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多层螺旋CT评价侵犯胰周血管的胰腺癌的可切除性
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)评价侵犯胰周血管的胰腺癌的可切除性.方法 收集经手术病理证实的胰腺导管细胞癌66例,根据MSCT所示的胰腺癌肿块与胰周血管之间的关系(累及血管周长、血管变形和狭窄的程度、累及血管纵轴的长度),预设五组指标判断胰周血管侵犯时胰腺癌的可切除性,计算各组指标的敏感性、特异性、准确性、假阴性、假阳性、阳性预测值及阴性预测值,并比较各组之间的差异.结果 本组中行胰头十二指肠切除术(Whipple)30例,胰体尾切除17例,内引流17例,剖腹探查2例.手术探查无血管侵犯34例,血管侵犯32例.与手术病理结果对比,第一组各项指标均为优,第二组、第三组及第五组的假阴性或假阳性较高,第四组的敏感性及准确性大大低于第一组.结论 综合血管受侵的周长、血管变形或狭窄程度及血管纵轴受累的长度,MSCT可用于术前评价胰腺癌的可切除性.
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腹部超声对胰腺肿瘤的诊断价值
目的评价腹部超声对于临床怀疑为胰腺肿瘤病人的术前诊断价值.方法术前,用腹部超声评价了98例临床怀疑为胰腺肿瘤的病人的声像图特征,以及它们与周围主要血管的关系(包括腹腔动脉、门静脉、肠系膜上动脉、肝动脉、脾血管及下腔静脉),并将声像图结果与病人的临床资料、术中所见及术后病理作对照.结果在90例接受外科手术治疗的病人中,腹部超声诊断胰腺肿瘤的敏感性为91.0%,诊断良恶性的准确率分别为94%(恶性)及54.5%(良性).超声在发现肿瘤对周围血管的侵犯上,准确率为77.5%,在发现肿瘤的腹腔转移上,准确率87.5%.超声的准确率与CT相比,没有显著性差异.结论对于临床怀疑为胰腺肿瘤的病人,腹部超声是一项首要的检查方法.不仅可以确立诊断,而且可以判断肿瘤是否可行切除术.
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三维超声联合超声造影对肝门胆管癌可切除性评估的研究
目的：探讨三维超声联合超声造影在肝门胆管癌术前评估中的作用。方法回顾性分析41例经手术和病理证实的肝门胆管癌患者资料，术前均行三维超声及超声造影，观察三维超声及超声造影表现，并与手术及病理对照分析。结果41例肝门胆管癌患者中，三维超声判断Bismuth-Corlette分型的准确率为85.4％（35/41），磁共振胰胆管造影（MRCP）的准确率为87.8%（36/41），比较两种方法的分型结果，差异无统计学意义（χ2=0.94，P>0.05）。超声造影检测的灵敏度、特异度和准确率如下：肝门胆管癌淋巴结转移（72.7％、93.3％、87.8％）、肝转移（71.4％、97.1％、92.7％）、肝动脉受侵（85.7％、97.1％、95.1％）、门静脉受侵（87.5％、97.0％、95.1％）。三维超声联合超声造影对肝门胆管癌术前可切除性评价与术中评价的一致率为78.0％（32/41），差异无统计学意义（χ2=0.86，P>0.05）。结论三维超声联合超声造影在判断肝门胆管癌分型、检测淋巴结和肝内转移、评估血管侵犯方面具有重要价值。
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肝门部胆管癌的根治性切除
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma, HC),又称Klatskin瘤, 起源于肝门区胆管黏膜上皮,约占胆管癌的50%[1].根治性切除(R0切除)是病人获得长期生存的唯一方法.报道根治性切除率为19%~75%,5年生存率为10%~44%[2-4] . 然而,复杂的肝门解剖结构、肿瘤多极化浸润特征、淋巴结和远处转移等因素,使HC根治术成为肝胆外科具挑战的手术之一.本文结合近期国内外临床研究及本中心的诊治经验,对提高HC根治性切除率取得的研究进展作介绍.
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多层螺旋CT在胰头癌可切除性评估中的价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在胰周血管侵犯和胰头癌的可切除性评估中的价值.方法 62例胰头癌病人术前均行MSCT检查,经手术探查,行根治性胰十二指肠切除术22例(包括联合血管切除3例),行姑息性手术40例(其中8例术前CT发现肝转移).术中仔细探查胰周主要血管受侵情况.结果 24例MSCT评估可切除者,实际切除22例,符合率91.7%.另外2例MSCT判断肿瘤与血管接触面积小于1/2血管周径,但因术中探查发现血管被肿瘤包绕成团,无法行根治性手术.38例MSCT评估不可切除者,实际未切除38例,符合率100%.用单纯横断面图像与血管重建图像分别判断肿瘤可切除性的敏感性和特异性,分别为100% vs 100% 以及77.5% vs 95.0%,两组特异性存有显著性差异(P＜0.05).结论 MSCT可以准确地判断胰头癌的可切除性,螺旋CT图像重建技术可以提高肿瘤可切除评估的特异性,具有重要的临床意义.
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CT及MRI对胰腺钩突癌可切除性的术前评估
目的 探讨CT及MRI在胰腺钩突癌可切除性中的术前评估价值.方法 回顾性分析1996年1月-2005年12月我科收治的57例胰腺钩突癌患者的CT及MRI表现,据此判断肿块能否切除,并将其结果与实际手术及病理报告相对照.结果 CT及MRI判断胰腺钩突癌可切除的敏感性[=真阳性/(真阳性+假阴性)]为96.1%(49/51),特异性[=真阴性/(假阳性+真阴性)]为83.3%(5/6),阳性预测值[=真阳性/(真阳性+假阳性)]为98.0%(49/50),阴性预测值[=真阴性/(假阴性+真阴性)]为71.4%(5/7),准确率[=(真阳性+真阴性)/(假阳性+假阴性+真阳性+真阴性)]为94.7%(54/57),手术切除率89.5%.结论 CT及MRI对胰腺钩突癌可切除性的评估有较高的价值,是外科医生术前评估的首选.
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MRCP结合轴位T2WI与CT对胰腺癌的诊断价值
目的评价磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)结合轴位T2加权图像(T2WI)与CT两期增强诊断胰腺癌及评价其可切除性的准确性.方法回顾性分析经手术和/或病理证实的胰腺癌19例,术前均有MRCP及CT两期增强资料.根据图像资料进行诊断及评价胰腺癌的可切除性.结果MRCP结合轴位T2WI诊断阳性率为78.9%(15/19);CT两期增强扫描诊断阳性率为89.5%(17/19).MRCP结合轴位T2WI评价为可切除的3例,手术证实可切除的为2例;CT两期增强扫描诊断者评价可切除的为4例,手术证实可切除为3例.结论MRCP结合轴位T2WI与CT两期增强扫描对胰腺癌的诊断有相同的准确性,CT两期增强扫描对胰腺癌可切除性评价优于MRCP结合轴位T2WI.
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胃镜超声检查在老年食管癌患者术前评估中的临床价值
目的 探讨胃镜超声检查(EUS)在老年食管癌患者手术治疗前对其肿瘤分期及手术可切除性评估的临床价值.方法 选取2010年1月至2016年1月治疗的老年食管癌患者116例,将患者术前EUS检查结果与手术及病理结果进行比较分析.结果 116例患者中EUS术前判断110例可根治性切除,其中5例术中未能切除病灶;EUS术前判断6例不能根治性切除,其中发现主动脉受侵3例,气管支气管受侵2例,这6例中,2例仍行根治术,另4例未能切除病灶.EUS判断可切除性的准确率为93.97％(109/116),灵敏度为98.13％,特异度为44.44％,阳性预测值为95.45％,阴性预测值为66.67％.EUS判断分期中,有2例T2N1M0误诊、6例T3N1 M0误诊、5例T4N0M0误诊,EUS术前判断分期的准确率为88.79％(103/116).结论 EUS评估老年食管癌手术可切除性及分期的准确性高,能够为术前制定治疗方案提供帮助.
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内镜超声检查对胰腺癌可切除性的评估
目的应用内镜超声检查术(EUS)对胰腺癌的可切除性进行前瞻性评估.方法对初步诊断为胰腺癌的患者进行术前EUS,由2位内镜超声专家进行术前可切除性评估,以手术结果作为金标准进行对比,并与CT、MRI、B超诊断结果进行比较.结果38例接受了手术治疗,其中10例术前EUS认为可切除,实际术中切除8例,EUS评估胰腺癌可切除性的准确度为80.0%;28例术前EUS评估为不可切除,实际手术无法切除27例,EUS评估不可切除准确度为96.4%.提示EUS术前评估结果与手术结果一致性较好.EUS诊断胰腺癌准确率为97.4%,CT为94.6%,MRI为89.5%,B超为73.7%.结论应用EUS评估胰腺癌的可切除性是一种有效的方法.
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内镜超声检查对壶腹周围癌术前分期评价
在临床上,壶腹部癌与胰头癌有很多共同之处,故而被统称为壶腹周围癌[1],其恶性程度高,早期诊断困难,预后差.因此提高壶腹周围癌的早期诊断水平,术前准确评估可切除性,对合理选择手术方案,改善患者预后有重要意义.术前内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)能准确显示壶腹周围病变,是进行肿瘤分期的佳方法[2].我们回顾性地总结经EUS诊断并获手术证实的49例壶腹周围癌的临床资料,以评价EUS对壶腹周围癌术前分期的准确性.
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壶腹周围癌可切除性术前评估与手术方法的改进
目的探讨胰十二指肠切除术术前可切除性的评估和手术方法的改进对切除率、并发症发生率、手术死亡率和生存率的影响.方法阐述壶腹周围癌CT的鉴别诊断与术前手术可切除性的评估的方法,以及对壶腹周围癌,尤其是胰头癌行胰十二指肠切除术的手术方法的改进.结果 138例壶腹周围癌中,行胰十二指肠切除术98例,切除率71%,并发症发生率16.7%,手术死亡率6.5%.其中胰头癌112例,行胰十二指肠切除术72例,切除率64%;胰头癌术后1、3、5年生存率分别为70%、25%和12%.结论术前准确评估手术可切除性,不断改进手术方法,有利于壶腹周围癌,尤其是胰头癌的切除率和生存率的提高,并可使并发症发生率和手术的死亡率降低.
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螺旋CT对进展期胃癌可切除性的评估价值
作者对本科2002年1月至2004年12月间曾行术前螺旋CT(SCT)检查的172例进展期胃癌进行了分析总结,以探讨SCT对进展期胃癌可切除性的评估价值,现报告如下.
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胰腺癌手术可切除性的术前CT及MRI评估
[目的]评价CT和MRI术前判断胰腺癌手术可切除性的应用价值.[方法]回顾性分析经病理证实的40例胰腺癌的CT和MRI征象,包括肿瘤大小、边界、血管侵犯、淋巴结转移及远处转移,并与手术及病理对照.[结果]术前影像学显示肿瘤大小平均4.5cm,边界清晰18例,血管受累不可切除26例,淋巴结转移21例,肝脏转移8例,腹膜及远处转移6例.术前影像学对于血管可切除性、淋巴结转移诊断的灵敏度、特异性、准确率分别为76.9％、40.7％、52.5％和70.0％、65.0％、67.5％.手术可切除组和不可切除组肿瘤大小(P=0.546)和肿瘤边界(P=0.053)没有统计学差异.[结论]CT和MRI是评估胰腺癌可切除性的有效方法.
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胰腺癌的CT和MRI诊断进展
胰腺癌通常是指胰腺导管上皮腺癌,是胰腺常见的恶性肿瘤,占胰腺实性肿瘤的85％～90％.胰腺癌早期没有症状,容易侵犯邻近组织和远处转移,多数患者在就诊时已为进展期肿瘤,不能行根治手术.因此,要提高胰腺癌患者的生存率,胰腺癌的早期诊断非常重要.影像学在发现胰腺癌、肿瘤分期、血管侵犯、转移灶检测、可切除性预测及疗效评估中起重要作用.在过去的20年中,CT是胰腺癌诊断和分期的主要影像学方法,尤其多排探测器CT(MDCT)具有较高的空间分辨率和时间分辨率,在检测小肿瘤和显示血管侵犯方面有优势.
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多层螺旋CT血管成像对胰腺癌可切除性的评价
CT检查是诊断胰腺癌常用、主要的方法,而胰腺附近的重要血管是否受侵犯是胰腺癌术前分级以及评估可切除性的重要标准.多层螺旋CT(MSCT)具有快速、大范围容积扫描及各向同性的高分辨率的性能,可以详细显示血管的形态、走行和腔内的情况[1].我们总结28例胰腺癌MSCT检查结果,旨在评价MSCT血管成像技术对术前判断胰腺癌可切除性的临床价值.
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影像学检查对肝门部胆管癌可切除性的术前评估
肝门部胆管癌,又称Klatskins肿瘤,临床上并不少见,手术切除率低,预后较差,为减少盲目手术探查,做好可切除性术前评估十分重要.我院1990～1997年共收治肝门部胆管癌52例,其中手术治疗16例,本文仅就这16例病人的手术探查所见与术前影像检查所见进行对比分析如下.
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胰腺癌CT影像学特征与可切除性的关系探讨
胰腺癌占全身恶性肿瘤的1%～4%~([1]),近年来其发病率呈上升趋势,本研究回顾性分析41例经临床手术及病理证实的胰腺癌,旨在通过影像学表现与临床手术结果相结合,对胰腺癌的影像学特征加以分析总结,以帮助临床制订更有利的治疗方案.
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螺旋CT三期扫描对胰腺癌可切除性的分析
目的 探讨螺旋CT三期扫描对胰腺癌与胰周脏器、血管侵犯及评价可切除性的价值.方法 回顾分析12例胰腺癌患者术前螺旋CT多期扫描的资料,分析病灶的部位、大小及与周围脏器、胰周血管的关系等,9例与手术结果对照,3例随访证实.结果 胰腺癌在胰腺实质期与胰腺组织间密度差别大,病变显示清晰;螺旋CT三期增强及图像后处理对周围脏器侵犯的准确性为75%,胰周动脉受侵评价的准确度为77.78%.结论 螺旋CT三期增强及图像后处理能显示胰腺癌与周围脏器、胰周血管的情况,术前对评价胰腺癌可切除性有指导意义.
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胰腺癌可切除性的预测
近年来,由于治疗技术的发展,内支撑治疗、姑息性放、化疗及腹腔镜手术等可很好地代替不能切除胰头癌的姑息手术,可减少患者痛苦,提高生存质量.因此术前对胰头癌可切除性的正确判断并确定佳治疗方案已显得愈来愈重要.随着影像学技术的发展,通过影像学检查术前对胰腺癌患者进行手术可切除性的评估越来越受到重视.
