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高龄病人胰十二指肠切除术32例
胰十二指肠切除术是一个复杂而危险的手术,然而是治疗Vater壶腹、十二指肠第二、三部和胆总管远端癌肿和胰头癌的首选方法.我们有胆管下段癌行胰十二指肠切除术后16年仍健在的病例.
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胰腺癌术后长期存活一例
患者男, 44岁.因右上腹部疼痛 2个月,皮肤、巩膜黄染、陶土样便 20d入院. 5个月前曾患急性黄疸性肝炎,已治愈.查体:明显消瘦,全身皮肤、粘膜及巩膜黄染,肝掌.右上腹触及肿大胆囊,有压痛.肝剑突下 1指,脾未触及. B超检查提示梗阻性黄疸,胆总管下段结石.入院后行经皮肝穿刺胆管造影(PTC)显示右肝管、肝总管及胆总管均扩张,左肝管未显影,胆总管远端可见一杯口状充盈缺损,拟诊为"乏特壶腹癌".术中见胆总管粗约 3cm,下端及乳头部有指头大小质硬肿物.行胰十二指肠切除术(Child法重建消化道).术后恢复顺利.未进一步治疗,随访17年,至今健康生存.
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肾透明细胞癌胰腺转移一例
患者,男,50岁,因"发现右肾肿物10d"入院.无明显不适.近2个月体重下降10 kg.腹部MRI:肝内、外胆管扩张,胰管扩张,胰腺钩突增大,增强扫描呈低信号,胆总管远端与胰管汇合部以下见管腔截断征象,壶腹部见软组织结节突入腔内,见强化,右肾上极偏后内侧见软组织肿物,不均强化,考虑:壶腹部及胰腺钩突肿物恶性不除外,右肾上极占位(图1).入院诊断:右肾癌,壶腹周围癌.
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胰十二指肠切除术后远期并发症一例
患者男,49岁.于1995年7月因腹痛、黄疸等症状以胰十二指肠占位行胰十二指肠切除术.吻合方法与Child氏法基本相似,不同之处是胆总管远端结扎,胆囊与空肠吻合加Braun氏吻合.1996年4月又因梗阻性黄疸、胆囊管梗阻行胆囊切除,肝总管空肠侧侧吻合术.第2次手术后4年来上腹及腰背部痛、寒战高热、黄疸反复发作,于2001年2月6日再次住院.查体:巩膜黄染,右上腹深压痛.化验检查:ALT 88 U/L、AST 56 U/L、GGT 589 U/L、T-BIL/25.9 U/L、D-BIL 13.3 U/L.CT及MRI报告:主胰管扩张,其内可见点状钙化影,胰周围积液,左右肝管扩张,胆总管粗短,可见结石影.诊断为胆总管结石并胆道狭窄感染,胰管结石,慢性胰腺炎.剖腹探查:肝脏呈淤胆样改变,原空肠肝总管侧侧吻合口狭窄,胆总管盲端扩张处有1枚结石,胰体尾质韧呈慢性胰腺炎样改变.
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胆囊浆膜面恶性纤维组织细胞瘤一例
患者 女,41岁。发热伴腹痛、呕吐3 d。体检:体温39.5℃。上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,莫菲征阳性。实验室检查:血白细胞8.8×109/L,血红蛋白130 g/L,抗-HBs(+),抗-HBc(+)。 影像学检查:B超示肝被膜光滑,内部回声不均匀,门脉直径0.9 cm,肝内胆管及总胆管近端扩张,内呈液性暗区。胆囊大小约5.3 cm×2.5 cm,壁厚0.4 cm,欠光滑,其底部探及0.7 cm×0.5 cm光斑,后方无回声影。CT示肝脏形态规整,肝内胆管稍有扩张,肝实质密度正常,CT值42.4 HU,肝门无肿块。胆囊轮廓清晰,囊内容物密度均匀,CT值-3.3 HU。胆囊底部局限性增厚,似有结节突入腔内, CT值3.6~28.2 HU,强化后为34.6~60.1 HU,胆总管扩张(图1,2)。 手术病理所见:胆囊萎缩,壁增厚,胆囊底部有一小结节,约1.5 cm×1.0 cm大小,质韧。肝门处可触及质韧小结节,向右肝管蔓延,胆囊与周围明显粘连,胆总管直径约1.2 cm,质硬且壁厚,切开胆总管内无结石,探查左右肝管及胆总管远端均通畅,考虑为硬化性胆囊炎,胆囊切除。病理诊断:胆囊浆膜面恶性纤维组织细胞瘤(高分化型)。 讨论 恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histocytoma ,MFH)是60年代提出的新肿瘤类型,属高度恶性,居各种软组织肉瘤之首,约占28.5%[1]。此病多发生于50~70岁,男性略多于女性,复发率高,约41%~51%,临床无特异性,多数患者伴有贫血。MFH以下肢多见,发生于内脏器官者较为少见,而发生于胆囊的MFH笔者尚未见论述。 近年来,多数学者认为MFH起源于原始间叶细胞[2],可向纤维样细胞及组织细胞分化,具有多种细胞成分[3,4]。根据主要成分,MFH可分为5型[3-5]:纤维型、巨细胞型、黏液型、炎症型、黄色肉芽肿型。本例属纤维型。发生于胆囊浆膜面的MFH罕见。回顾分析,本例有以下特点:临床症状急骤,莫菲征阳性,以急性胆囊炎为主诉,肿瘤较小,又位于胆囊内面,发现较为困难,CT仅见胆囊壁局限性增厚。B超可探及异常光斑,后方无声影。影像学征象无特异性,与胆囊癌、慢性胆囊炎等鉴别困难。术前很难作出正确诊断。
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小儿胆囊息肉样肿物脱垂致胆总管远端梗阻1例报告
患儿男,13个月,皮肤黄染3个月伴白色大便于2006年7月10日入院.无发热,尿色深黄,当地彩色多普勒超声示胆总管远端狭窄、近端胆管扩张.肝功能检查:直接胆红素、丙氨酸转氨酶升高.临床对症治疗无好转.查体:中度黄染,腹膨隆,腹软,肝肋下4cm,质硬,脾肋下3cm,无压痛、肌紧张及腹水征.丙氨酸转氨酶235.6U/L,碱性磷酸酶1460U/L,总胆红素240.08μmol/L,直接胆红紊165.51μmol/L.彩色
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胆总管探查致十二指肠瘘的预防与诊治
胆总管探查致十二指肠瘘是在胆道探查中,由于多种原因造成的胆总管远端与十二指肠降部后壁的贯通伤,是肝外胆管医源性损伤的一种特殊类型[1],如果在第一时间得不到诊断治疗,术后即形成十二指肠瘘,病情凶险.
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成人胆总管囊肿诊治体会
先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管囊性扩张,为一种先天畸形,一般于胆总管远端多见,但亦可见于胆道系统的其他部位,多于婴幼儿期发病,但成年后才被确诊和治疗的报道亦不少[1].1996年~2004年12月共收治成人胆决管囊肿13例,其中12例经手术治疗,现将手术情况报告如下:
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胰腺癌行全胰切除术的临床体会
我科自1987-10~1997-10对56例因各种病变导致梗阻性黄疸的病例进行了胰十二指肠切除(PDE),其中胰头肿瘤25例,乏特氏壶腹肿瘤20例,十二指肠肿瘤3例,胆总管远端肿瘤2例,其它癌如胃癌侵及胰腺3例,慢性炎症2例,不明1例.
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Mirizzi 综合征合并胆管-支气管瘘一例
患者男,39岁,因反复上腹痛2年,加重伴咳嗽1 d,于2013年12月21日入院。患者2年前因上腹痛,就诊于外院,经 MRI 诊断为胆总管结石伴扩张,经内科保守治疗后好转,2年中未再有类似发病。入院1 d 前患者感上腹不适加重,伴有咳嗽,咳痰,痰中可见胆汁,门诊拟胆总管结石,肺部感染收住入院。10年前有黄疸肝炎病史,3年前有胃溃疡伴出血病史。体格检查:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,两肺呼吸音粗,两肺闻及湿音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音。实验室检查:肝功能正常。胃镜示:胃腔可见大量草绿色液体及食物潴留,十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻,见图1。上腹部 CT(平扫+增强)示:①肝脏尾叶、右前叶病灶,疑为胆管细胞肿瘤;②胆囊结石,胆囊炎,胆囊占位待排,胆囊-十二指肠间瘘管形成可能;③胆管内积气,胆管-支气管瘘待排;④腹腔内肿大淋巴结影;⑤肝硬化可能,脾大;⑥右肺下叶炎性反应伴脓肿形成,右下肺脓肿与腹腔间瘘管形成可能,见图2a、2b。上腹部 MRI+磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)示:①肝总管内结石可能,肝内胆管明显扩张;②胆囊炎可能;③肝尾叶及右叶异常信号影,尾叶与右下肺间异常信号影,右下肺实变,脾大,见图2c、2d;2014年1月3日转外科行剖腹探查术,术中见腹腔内少量腹水,淡黄、清亮。肝脏明显增大,约30 cm×25 cm×20 cm,色暗红,质地韧。胆囊位于肝脏胆囊窝内,明显萎缩,约4 cm×3 cm×2 cm,颈部近胆总管处有一结石嵌顿,直径约1.5 cm,结石均为黄褐色,质地脆,压迫胆总管至局部狭窄,邻近胃窦部黏附于胆囊颈结石处,致整个胆囊三角区域解剖结构不清,呈明显慢性炎性、反复增生改变。见图3。术中胆道镜探查见:肝总管及左右肝管未触及明显结石、异物及炎性改变,胆总管远端狭窄。
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胆总管十二指肠后壁舌形吻合术的应用体会
1990年4月~2006年5月,我院应用胆总管十二指肠后壁间的舌形吻合引流术治疗原发性胆管结石35例,疗效满意.1 基本情况1.1 一般资料 35例中男性10例,女性25例;年龄45~78岁,平均年龄56.5岁;有5例有胆道手术史,其中3例胆囊切除、胆道探查T型管引流,2例做过胆囊切除、胆总管十二指肠前壁侧吻合术,术后1~3年内出现右上腹痛、寒战、发热及黄疸等胆管炎症状.35例术前均经B超检查(6例行CT检查),其中单纯胆总管结石16例,单纯肝内结石4例,肝内肝外并存结石8例,胆总管远端梗阻2例,括约肌乳头部狭窄伴结石嵌顿5例,合并有胆囊结石29例.
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腹腔镜下激光碎石术与开腹胆总管切开取石术的对比观察
肝胆管结石的处理至今仍是胆道外科的难题之一,常需行多次手术.胆道镜下取石虽提供了一种新的方法,但对于肝胆管难取性结石(如某些肝内胆管铸型结石、肝门部或胆总管远端嵌顿结石)的处理仍较为棘手.2005年1月至2009年4月我科采用腹腔镜下激光碎石术治疗了28例胆囊结石合并难取性肝胆管结石患者,并与同期开腹手术治疗患者临床资料作对比分析和总结.
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拔T管致胆汁性腹膜炎9例分析
今年我们共遇9例因拔管致胆汁性腹膜炎者,分别采用保守及手术治疗,均获痊愈,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组9例中,男性3例,女性6例,年龄31~78岁,平均55岁.8例为胆道结石,1例为胆管炎.6例为急诊手术,3例为择期手术,均行胆囊切除胆总管切开探查、T管引流.9例中合并糖尿病1例,肝功能异常5例,(其中1例伴肝硬化腹水),3例未发现合并症.拔管前均按常规进行夹管无不良反应,经T管造影证实胆总管远端通畅.拔管时间短术后15天,长术后34天,平均18.6天.
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思他宁联合内镜治疗急性胆石性胰腺炎的观察及护理
胆石症是急性胰腺炎发病常见的原因,由于结石直接嵌顿于十二指肠壶腹内,致胆汁向胰管反流,引起急性胰腺炎;胆结石尤其是小结石在胆总管内移行时可造成胆总管远端梗阻或Oddi括约肌痉挛和损伤性水肿,阻碍胰液、胆汁正常引流,引起一系列的胰液消化酶被激活,是引起胆石性胰腺炎的主要机制.及早引流胆汁、胰液,解除梗阻,保持胰液引流通畅,阻断胰酶进一步分泌、被激活是治疗胆石性胰腺炎的关键[1].思他宁系人工合成的生长抑素14肽,生长抑素及其类似物是目前治疗胰腺炎的有效药物,并可明显降低胰腺炎的并发症[2].思他宁联合内镜治疗急性胆石性胰腺炎,既可尽早地解除梗阻,又可抑制胰酶分泌、阻断胰酶的进一步激活.2001年1月至2004年3月,本院对32例急性胆石性胰腺炎患者应用思他宁联合内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经内镜乳头括约肌切开术(EST)及内镜下鼻胆管引流(ENBD)治疗,取得了较好的临床疗效,现将护理总结如下.
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胰段胆总管切开术
胆总管切开的部位,传统均选择十二指肠上段胆总管,因此段胆总管易于显露,需要时还可将胆总管切口向上下端延长,便于探查和处理其远近端胆管的病变.但在某些情况下,十二指肠上段胆总管切开难发现和处理胆总管远端的病变.我们自1972年1月~1996年12月,采用胰段胆总管切开术探查和处理胆总管远段病变22例,效果较满意,现报告如下.
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手术治疗先天性胆管扩张症54例疗效分析
先天性胆管扩张症系肝外和(或)肝内胆管系统囊状、梭状或憩室状扩张,可发生于肝内、外胆管的任何部分,因好发于胆总管,曾称之为先天性胆总管囊肿,一般发生于胆总管远端,亦可发生于胆系其他部位.
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胆肠Roux-Y吻合术在胆道外科中的应用体会
胆肠Roux-Y吻合术是Roux1893年实施并报告其研究而得名的,它是一种胆肠内引流术,经过100多年的临床实践,在胆道外科手术中应用越来越广泛.且手术后疗效确切,深受临床医生青睐.1986年以来,我们在胆道外科手术中共实施本术式100例,其中男54例,女46例,肝内外胆管结石65例,先天性胆总管囊肿15例,胆道损伤7例,胆总管远端良性狭窄3例,远端恶性梗阻10例,效果令人满意,报告如下.
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肝外胆管结石的内镜、腹腔镜联合治疗
肝外胆管结石是胆道外科常见病,随着内镜、腹腔镜技术广泛应用于该病的临床治疗,使传统的治疗方式受到微创技术的冲击.随着治疗性腹腔镜、胆道镜的临床广泛应用,进一步改变了传统外科手术的模式和观念,使肝外胆管结石的微创治疗理念逐渐为胆道外科医生所接受.但随着医疗实践的深入和病例数量的积累,单一的内镜或腹腔镜治疗方法的弊端逐渐显现出来.由于乳头局部因素、结石因素、胆总管远端狭窄段过长等,都很难完成内镜下取石治疗;腹腔镜胆总管探查、T管引流术,因T管常给病人带来痛苦和不便,又加上腹腔镜手术形成窦道较晚,T管留置时间长,导致住院时间明显延长.因此,目前所面临的一个重要课题就是,如何在微创外科领域将内镜与腹腔镜巧妙、灵活、联合应用,以弥补单一微创治疗方法的局限性,充分发挥各自优势,取长补短,特别是探讨不同情况下肝外胆管结石的内镜、腹腔镜及其联合治疗的佳方法,使微创方法更加完善[1,2].
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改良Oddi括约肌成形术临床体会
我院自1994~2002年对胆总管远端狭窄的患者应用改良Oddi括约肌成形术,以解除狭窄扩大胆道引流口径,通畅引流.临床观察效果满意.报告如下.
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胆道金属探条致胆总管远端损伤二例报告
例1,女,23岁,以胆石症合并梗阻性黄疸入院,行胆囊切除及胆总管切开取石术.