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金黄益胆颗粒对原发性胆管胆色素结石患者胆汁成分的影响
目的 探讨金黄益胆颗粒对原发性胆管胆色素结石患者胆汁成分的影响.方法 66例原发性胆管胆色素结石患者随机分为对照组(未用中药)和服药组(服用金黄益胆颗粒).留取术中、服药3、10、40天后经T管流出胆汁,检测其中总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、单结合胆红素、糖蛋白、钙离子、β-葡萄糖醛酸酶、超氧阴离子自由基等成分的含量并进行对比.结果 服药组3天后总胆汁酸上升,总胆红素及β-葡萄糖醛酸酶下降,与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05);服药组10天及40天后总胆汁酸上升,总胆红素、间接胆红素、单结合胆红素、钙离子、β-葡萄糖醛酸酶、超氧阴离子自由基及糖蛋白下降,与对照组同期比较差异均有统计学意义(P <0.05,P<0.01);两组服药40天后各指标与本组术中比较总胆汁酸上升,总胆红素、间接胆红素、单结合胆红素、钙离子、β-葡萄糖醛酸酶、超氧阴离子自由基及糖蛋白下降,差异均有统计学意义(P <0.05,P<0.01).结论 金黄益胆颗粒可显著改善胆管结石的病理性胆汁成分,改善胆道内环境,对原发性胆管结石中的胆色素结石有一定的防治作用,且长期坚持服用效果更佳.
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利胆药物对胆色素结石患者引流胆汁成分的影响
观察某些利胆药物对胆色素结石(pigment stone,PS)患者引流术后胆汁成分的影响,为胆石病的三级预防提供佐证.选取27例行胆总管控查加T管引流术或经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗的原发性胆管结石患者,于术后分别服用熊脱氧胆酸片(熊脱氧胆酸组,7例)、利胆灵(利胆灵组,7例)以及熊脱氧胆酸片加利胆灵(联合组,7例),并与对照组(6例,饮用开水)进行比较.
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原发性肝胆管结石与继发性肝胆管癌患者的诊治体会与区别
目的::探讨原发性胆管结石与继发性肝胆管癌患者的区别,总结临床治疗体会。方法:选取原发性肝胆管结石患者与继发性肝胆管癌患者各60例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:本组研究中60例原发性肝胆管结石患者均进行手术治疗,无死亡病例和严重手术并发症产生;60例继发性肝胆管癌患者由于早期诊断困难,其中35例患者在确诊时已为晚期;54例进行根治性手术切除和姑息性手术切除治疗,6例进行保守治疗,经临床治疗后平均存活22个月。结论:原发性肝胆管结石患者属良性胆道疾病,经及时治疗能够取得较为理想的治疗效果,继发性肝胆管癌患者临床诊断困难,疗效较差,在患者病情及身体条件许可的情况下尽量进行根治性手术,延长患者的生存期。
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微创外科时代原发性胆管结石治疗模式的转变
原发性胆管结石,含肝内胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病,发病率在结石性胆道疾病中为55.2%~80%[1-2],具有病理改变及病情复杂、严重并发症(如急性梗阻化脓性胆管炎,AOSC)发生率高、术后残留结石率高(30%~76%)[3]、再手术率高等特点.
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急性胆源性胰腺炎
胆道与胰腺的解剖与功能互有联系,急性胰腺炎的发病胆道因素占有很大比例.在国外以胆囊结石、继发性胆管结石特别是小结石的自然排石过程常是其发生和复发的直接原因,因而将此统称之为胆石性胰腺炎.在我国原发性胆管结石、胆道蛔虫症及胆道感染等因素也占重要比重,因而较之更为复杂,所以称胆源性胰腺炎较为合理.胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染这些刺激对壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿,都导致胆胰管排空不畅和压力升高,加上胆胰结合部的不同方式,易致胆汁向胰液的返流,致使部分病人发生急性胰腺炎或慢性胰腺炎的反复急性发作,其中,胆胰管出口的排空不畅处于中心的地位,并易导致种种并发症的发生.内镜乳头切开引流常是有用的手段.如何认识、诊断和及时进行有效治疗,是应该进行充分讨论和达到共识的.现谨约请有关专家就此进行评述.
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重症急性胆管炎外科治疗
重症急性胆管炎是良性胆道疾病死亡的首要原因,目前在国内原发性胆管结石及胆道感染仍甚常见的情况下,提高对此症的治疗效果,降低其死亡率甚为重要.本科将1995年1月至2007年5月份共收治的39例重症急性胆管炎患者,外科治疗的情况作回顾性总结,现报告以下.
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我国胆石病有什么特点?
胆石病是常见病、多发病.根据国内资料统计,在急腹症患病率中占第二位,仅次于急性阑尾炎.在美国大约有74万人患胆囊结石,每年有80万新发生的病例,大约有8 000人死于胆石病.在发病率上,胆囊结石的发病率高达人群的15%~30%.女性多于男性,主要为胆固醇性结石.胆结石的部位多在胆囊,原发性胆管结石仅占5%左右.
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金黄益胆颗粒对原发性胆管结石患者术后血浆胃肠激素水平的影响
①目的 探讨金黄益胆颗粒临床作用机制.②方法 采用放射免疫分析法(RIA)测定原发性胆管结石患者空腹外周静脉血浆胃动素(MOT)、生长抑素(SS)、血浆P物质(SP)的含量.比较服药组(金黄益胆颗粒组)、对照组(自然恢复组)、正常组(正常健康人)体内血浆胃肠激素水平.③结果 正常组空腹血浆胃动素水平、P物质水平比胆管结石患者高,生长抑素水平比胆管结石患者低;服药组生长抑素达到正常组水平、SP接近正常组水平,均与对照组差异明显.④结论 金黄益胆颗粒具有调节SS、SP的作用,预防胆色素结石的机制与此有关.
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急性重症胆管炎56例腹腔镜治疗体会
急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)多继发于原发性胆管结石和肝内胆管结石、炎症性胆管狭窄、胆管蛔虫病等,是胆管良性疾病致死的首要原因.
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中西医结合治疗胆石症并发急性梗阻性化脓性胆管炎73例临床分析
我国胆石症以原发性胆管结石为主,这种结石易引起胆道梗阻,进而导致急性梗阻性化脓胆管炎合并中毒性休克,死亡率极高,由于近代医学的发展,对胆道疾病诊断有了进一步提高,随着对中药的进一步认识,我们对本病采用中西医结合内科治疗方法的探讨.我院1995~2005年共收治胆石症引起的急性梗阻性化脓性胆管炎合并中毒性休克的患者共73例,排石53例(72.6%)、转手术治疗14例(19.1%)、死亡6例(8.2%)治疗结果较为满意,现报道如下:
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对我国胆道外科几个焦点问题的思考
我国胆石病的变迁 过去50年中,我国的胆石病状况已有明显的改变。胆石、胆道感染、寄生虫病曾是我国的主要胆道疾病,原发性胆管结石约占胆石病的50%。1983~1985年由中华外科学会组织的全国胆石病11342例手术病例的调查,结果显示52.8%为胆囊结石,11.0%为继发性胆管结石,20.1%为原发性胆管结石,肝内胆管结石占16.1%,因而胆固醇性结石的相对发病率比以往已略有升高。10年之后(1992年)的第二次全国调查,在3911例胆石手术患者中,胆囊结石相对发病率明显上升,达79.9%,原发性胆管结石发病率降至6.1%,肝内胆管结石为4.7%,此种显著改变反映了一些大都市胆石病发病率的现状。但是在一些内地省份,例如广西省在10年中(1981~1991年)胆囊结石的相对发病率只从12.7%上升至19.8%,而胆管结石也只从55.2%下降至41.8%,故肝内胆管结石病仍然是一难点。对肝内胆管结石的再认识和对其治疗的对策 肝内胆管结石的基本改变是机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。患者常于晚期求治并深受疾病的损害。如全国调查的4197例肝内胆管结石手术病例中,39.4%入院时已有严重并发症,常见的为急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克、败血症、肝脓肿等。在晚期患者中,78.3%同时有肝外胆管结石,且双侧性肝内胆管结石亦很常见。通过对肝内胆管结石的肝内微血管铸型扫描电子显微镜观察,发现其肝内门静脉支的闭塞、胆管周围血管丛被破坏,并有肝叶实质被破坏、纤维增生,导致肝叶的纤维化、萎缩、功能丧失。但是,此种改变常限于肝段或叶的节段性病变。 基于对肝内胆管结石临床病理改变的认识,外科治疗的基本原则是:解除梗阻,去除病灶,通畅引流。去除病灶是外科治疗的核心,其所获得的结果是减少手术后残石、降低再手术率和死亡率。
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胆道外科的发展及前瞻
随着胆道疾病谱的变化、手术技术的进步以及治疗理念的提升,胆道外科的临床工作从以治疗原发性胆管结石为主,发展到以治疗胆囊结石及继发性胆管结石为主,再到以治疗胆道肿瘤为主;开腹手术的方式被不断改进,腹腔镜及内镜微创治疗得以普及,机器人辅助外科系统的应用也取得一些成果.各项指南及临床路径的实施使胆道疾病的治疗从经验性治疗进展为规范性治疗,极大地提高了整体疗效.
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胆总管十二指肠后壁舌形吻合术的应用体会
1990年4月~2006年5月,我院应用胆总管十二指肠后壁间的舌形吻合引流术治疗原发性胆管结石35例,疗效满意.1 基本情况1.1 一般资料 35例中男性10例,女性25例;年龄45~78岁,平均年龄56.5岁;有5例有胆道手术史,其中3例胆囊切除、胆道探查T型管引流,2例做过胆囊切除、胆总管十二指肠前壁侧吻合术,术后1~3年内出现右上腹痛、寒战、发热及黄疸等胆管炎症状.35例术前均经B超检查(6例行CT检查),其中单纯胆总管结石16例,单纯肝内结石4例,肝内肝外并存结石8例,胆总管远端梗阻2例,括约肌乳头部狭窄伴结石嵌顿5例,合并有胆囊结石29例.
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原发性胆管结石治疗中应用硬质胆囊镜的价值
1991年以来,我们采用硬质胆囊镜(rigid cholelithoscope,RC)多途径治疗原发性胆管结石已有372例,获得了满意的疗效.现总结报告如下.
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金黄益胆颗粒对原发性胆管结石病人术后血浆胃肠激素水平的影响
目的 探讨金黄益胆颗粒临床作用机理.方法 采用放射免疫分析法(RIA)测定原发性胆管结石病人空腹外周静脉血浆胃动素(MOT)、生长抑素(SS)、SP的含量.比较服药组(金黄益胆颗粒组)、对照组(自然恢复组)、正常组(正常健康人)体内血浆胃肠激素水平.结果 正常组空腹血浆胃动素水平、P物质水平比胆管结石病人高,生长抑素水平比胆管结石病人低;服药组生长抑素达到正常组水平、SP接近正常组水平,均与对照组差异明显.结论 金黄益胆颗粒具有调节SS、SP的作用,预防胆色素结石的机理与此有关.
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乙肝病毒感染与原发性胆管结石关系——对照研究
在临床工作中,我们注意到原发性胆管结石患者有较高的乙肝病毒感染率.为探讨乙肝病毒感染与原发性胆管结石之间有无联系,以及联系强度,我们以乙肝病毒表面抗原作为乙肝病毒感染的标志物,对原发性胆管结石病人进行病例--对照研究.
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胆管结石的外科治疗
胆管结石是我国常见病,临床上一般将胆管结石分为原发性和继发性胆管结石,前者又以左右肝管汇合部为界,将胆管结石分为肝内胆管结石、肝外胆管结石和肝内外胆管结石.原发性胆管结石主要成分为胆红素钙,与胆道感染、胆道蛔虫有密切关系,七十年代以前曾是我国胆石病的主要类型,目前在我国南方农村地区仍较为常见.继发性胆管结石,是胆囊结石排入胆管引起,近二十年来,随胆囊胆固醇结石发病率上升,继发性胆管结石明显增多.
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肝内胆管结石的术中决策及术后处理
原发性胆管结石占胆石症的比例有下降趋势,但其中肝内型有报道由20.6%上升至47.2%,治疗困难的左、右叶型可达25.2%.鉴于固有的区域性分布及合并的肝胆管狭窄所导致的复发性胆管炎及晚期发生的肝胆管癌,手术治疗仍是主要的治疗手段,其治疗方式主要是肝切除与经皮内镜碎石取石两种,辅以胆管空肠吻合术以利通畅排石及内镜取石.
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小儿原发性胆管结石27例
小儿原发性胆管结石较少见,其疗效不尽满意.本院1975~1995年收治该病27例,占同期治疗胆石症病例的0.77%,报告如下.临床资料:男13例,女14例;年龄2~15岁,平均12.2岁;病程4天~12年,平均4.6年.
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针刺对原发性胆管结石术后患者胆汁成分影响观察
目的:观察针刺胆腧、日月穴对原发性胆管结石术后患者胆汁成分的影响.方法:将60例原发性胆管结石术后患者随机分成针刺组、熊去氧胆酸(UDCA)组和对照组各20例,测定治疗后不同时间患者胆汁中总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(UCB)水平.结果:三组患者术后第5天胆汁各成分含量比较差异均无统计学意义(P>0.05);第10、15天时,针刺组患者胆汁TBA含量明显高于UDCA组及对照组,TBIL、DBIL、UCB水平均明显低于UDCA组及对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:针刺可提高原发性胆管结石术后患者总胆汁酸(TBA)水平,降低总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(UCB)水平,有效预防结石复发,值得临床推广应用.