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老年结石性脓肾的特点及外科处理
本院2004年6月至2011年2月收治32例结石性肾积脓老年患者,对其诊断和治疗进行探讨,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:32例患者,其中男性11例,女性21例;年龄60~82岁,平均(68±13)岁;既往有开放性取石手术史4例,曾行体外震波碎石术治疗7例.合并糖尿病12例,并发高血压病10例,冠心病4例.
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急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除的疗效观察
目的:探讨急性结石性梗阻性胆囊炎胆囊切除的疗效.方法:随机选择2011年12月至2013年3月我院收治的结44例急性结石性梗阻性胆囊炎患者作为研究对象.所有患者均行胆囊切除术,对所有患者的治疗情况及治疗效果进行回顾性分析,总结临床治疗疗效.结果:44例患者的胆囊切除术均顺利完成,手术成功率为100%.手术时间45min~ 155min,平均时间为(69.30 ±4.91) min.术后1d至3d后患者疼痛症状均有所有好转,期间未出现任何不良反应.结论:胆囊切除是治疗急性结石性梗阻性胆囊炎的有效方法之一,起效快,副作用小,值得在临床上推广和使用.
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腹腔镜胆囊切除治疗萎缩性结石性胆囊炎临床观察
目的:探究腹腔镜胆囊切除治疗萎缩性结石性胆囊炎的临床疗效。方法选择本院自2010年4月至2016年4月收治的60例萎缩性结石性胆囊炎患者为研究对象,按照临床治疗方式的不同,将这60例患者分为观察组(实施腹腔镜胆囊切除治疗)和对照组(实施传统开腹胆囊切除治疗),各30例。观察比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、肠道恢复时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对萎缩性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除治疗,疗效显著,值得推广。
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腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的疗效观察和手术体会
目的:探讨腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的疗效和手术体会。方法:收治结石性胆囊炎患者90例,分为观察组和对照组,分别给予腹腔镜手术和开腹手术,对两组的治疗效果和手术体会进行分析和讨论。结果:两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后镇痛率、住院时间和并发症等指标进行比较,观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论:使用腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎,具有创伤轻、痛苦小、恢复快、并发症少等优点。
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超声诊断胆囊结石胆肠瘘致结石性回肠梗阻1例
患者,女,69岁.2001年3月2日来院就诊,主诉腹痛,呕吐,不解大便10天.查体:急性痛苦病容,腹软,剑突下及右上腹压痛,轻度反跳痛,肠鸣音较活跃,未扪及包块.既往有胃炎,胆囊炎伴胆结石及糖尿病史.
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MUC2粘蛋白在结石性胆囊黏膜的表达
目的:检测MUC2粘蛋白在两种不同结石胆囊组织中的表达,探讨粘蛋白与形成不同类型结石之间的关系.方法:采用抗MUC2粘蛋白的单克隆抗体,应用免疫组化方法检测对照组胆囊24例、胆固醇结石和胆红素结石胆囊分别54例、38例黏膜粘蛋白的表达情况.结果:用抗MUC2粘蛋白单抗测得的粘蛋白在胆固醇结石和胆红素结石胆囊黏膜的阳性表达率分别为40.7%(22/54)和50.0%(19/38),与正常对照组21.0%(5/24)相比相差显著和相差非常显著(P<0.05,P<0.01).结论:MUC2粘蛋白的表达与形成不同类型的结石有关.
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结石性胆囊炎的临床风险因素研究
目的:探讨在临床治疗中,影响结石性胆囊炎患者的风险因素,为结石性胆囊石病的临床治疗提供一定的借鉴。方法选取本院2012年7月~2014年6月收治治疗的结石性胆囊炎患者80例,依照胆囊炎性质的不同把其分成慢性胆囊炎组与急性胆囊炎组,对两组患者的临床风险因素进行对比分析。结果本研究通过对胆囊炎患者的风险因素进行分析可知,致使患者出现胆囊炎疾病的危险因素为:肥胖、心血管疾病、糖尿病以及脑血管疾病等。结论胆囊炎患者应早期采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗,并仔细的对临床风险因素进行观察与分析,从而使患者得到康复,并使患者生活质量得到有效的提升。
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微创外科时代原发性胆管结石治疗模式的转变
原发性胆管结石,含肝内胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病,发病率在结石性胆道疾病中为55.2%~80%[1-2],具有病理改变及病情复杂、严重并发症(如急性梗阻化脓性胆管炎,AOSC)发生率高、术后残留结石率高(30%~76%)[3]、再手术率高等特点.
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结石性脓肾一例讨论
1病历摘要
患者,女,53岁,“反复右下腹部疼痛2年,右脓肾穿刺造瘘术后1月余”。患者2年前开始无明显诱因出现右下腹部疼痛,呈间歇性隐痛,伴尿频、乏力,无明显尿痛、血尿及结石排出,无发热、盗汗,无恶心呕吐。于当地医院住院诊治,查血沉118mm/h,尿常规示白细胞4954.5/HPF,胸片示双肺未见明显异常,行CT示“右肾盂结石并多发囊性低密度灶,腹膜后肿大淋巴结”,给予多种抗生素治疗效果差,诊断为“右肾结核”,予口服利福平、吡嗪酰胺、异烟肼等行试验性抗结核治疗。2014年4月患者再次入住当地医院,查结核抗体阴性,血沉106mm/h,多次尿液抗酸杆菌涂片检查呈阴性。行双肾ECT示左肾GFR 6.74ml/min,右肾GFR 1.78 ml/min。于当地行右肾穿刺造瘘引流术,术后造瘘管有少量脓性尿液引出,停用抗生素后未出现腰痛及发热,患者出院,未再服用抗结核药物。后患者来本单位就诊,门诊以“右脓肾”收入院。患者否认糖尿病等慢性病史,否认肺结核病史及密切接触史。入院查体:T 36.3℃,胸廓对称,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音。右肾区可见肾造瘘管、其内少量脓性尿液,右肾区叩痛阳性。辅助检查:血沉96 mm/h,尿常规示白细胞29.4/HPF,尿细菌培养未见明显细菌生长,多次尿液抗酸杆菌涂片检查阴性。胸部CT示双肺少量纤维灶、炎性改变。CTU示右肾体积增大,呈囊实性病变并钙化,增强扫描各期强化程度均低于左侧,右侧输尿管中上段管壁增厚明显,增强扫描强化均匀,符合右肾、输尿管结核CT改变并腹膜后及右肾门多发淋巴结肿大;右肾功能减退(图1)。经右肾造瘘管注入造影剂检查示右肾结石、造影剂下行通畅,输尿管未见明显串珠样改变(图2)。双肾 ECT示左肾 GFR 59.84ml/min,右肾 GFR 9.79 ml/min。监测右肾造瘘管96小时引流量33 ml。 -
肝胆管结石的微创治疗的进展
肝胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病,发病率在结石性胆道疾病中达80%以上[1],具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高的特点.肝胆管结石的传统疗法主要采用开腹手术.随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟,微创外科改变着我国传统胆道外科的格局,微创治疗不仅仅用于胆囊结石和肝外胆管结石,而且还用于肝胆管结石的治疗.迄今为止,肝胆管结石的微创外科治疗主要包括腔镜外科、内镜外科等.
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微创经皮肾镜取石术中应用负压吸引法一期治疗结石性脓肾
结石性脓肾是上尿路结石的特殊类型,一期经皮肾穿刺造瘘引流二期碎石取石是临床主要的治疗方法,但是住院时间长,花费多.2008年3月~2013年4月,我院采用微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)配合负压吸引法一期治疗25例结石性脓肾,效果良好,现报道如下.
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微创治疗结石性急性梗阻性肾积脓合并糖尿病7例
上尿路结石急性梗阻合并感染,易形成肾积脓,对肾功能破坏明显,如合并糖尿病,病情复杂,进展迅速,可形成脓毒血症.我院2007年1月~ 2010年6月收治7例结石性急性梗阻性肾积脓合并糖尿病,经抗感染、控制血糖及有效的微创处理,效果满意,报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组7例,男3例,女4例.年龄39 ~ 71岁,平均57.2岁.均有畏寒、发热,患侧腰痛及肾区叩击痛.体温38.8 ~ 40.9℃.血压150/100~90/70mm Hg.发病2~3d.入院时B超检查肾盂积水扩张3.0~4.5 cm.4例X线、B超显示患侧输尿管上段阳性结石,结石长径1.6~2.1 cm,宽径0.8 ~1.2cm;3例为肾盂结石,结石长径1.9~2.5 cm.血白细胞( WBC)(13.6~35.1)×109/L.尿WBC 5~25/HP.血尿素氮(BUN) 12.8 ~ 18.7 mmol/L,血肌酐(Cr) 179~246.3 μmol/L.空腹血糖8.3 ~18.6mmol/L.
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疏肝利胆汤治疗慢性结石性胆囊炎临床观察
目的 观察疏肝利胆汤治疗慢性结石性胆囊炎的临床疗效.方法 选取2012年10月至2014年10月于我院及县医院进行治疗的慢性结石性胆囊炎患者70例,随机分为观察组和对照组,对照组采用常规治疗方式,观察组在对照组的基础上加用疏肝利胆汤,每日1剂,早、中、晚分三次服用.一个疗程持续10天,20天后对比两组患者的临床疗效.结果 治疗后观察组治疗的总有效率(94.38%)明显高于对照组(80.0%),两组患者临床症状均得到明显缓解.结论 疏肝利胆汤治疗慢性结石性胆囊炎,疗效显著,值得临床推广.
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保肾治疗结石性脓肾36例
1990年1月~2003年11月,我院共行保留结石性脓肾手术36例,效果良好,现报道如下.一、资料与方法本组患者共36例.男23例,女13例.年龄24~67岁,平均年龄(38.00±7.14)岁.患肾位于右侧20例,左侧16例.其中肾结石26例、输尿管上段结石6例、输尿管下段结石4例.发病时间2个月至6年,平均3年零2个月.患者均有不同程度的患侧腰部胀痛,有肾绞痛史者28例,曾发生肉眼血尿20例,可触及腰部包块10例,发热19例.重症脓肾10例.
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中西医结合治疗结石性急性重症胆管炎
1999~2006年,用中西医结合的方法治疗结石性重症胆管炎39例,其中34例取得良好疗效.现报告如下.
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肝胆管结石的诊断与治疗进展
肝胆管结石即原发性肝内胆管结石,高发区其肝胆管结石在结石性胆道疾病中占80%以上[1].本病以病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、复发率高为特点.因此对肝胆管结石病人进行准确诊断和进行彻底性治疗是提高治愈率的关键.本文综合相关文献资料,就该病的成因、分类、诊断与外科治疗作一简述.
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结石性急性胆囊炎200例手术疗效分析
目的:通过对200例结石性急性胆囊炎手术治疗效果回顾性研究寻找针对此类瘤人的佳治疗方案.方法:对200例病例的随诊观察,比较手术治疗效果.结果:结石性急性胆囊炎应该早期行胆囊切除术,优于保守治疗,虽然手术操作比较困难,但术后死亡率与远期并发症较晚期手术要少.结论:对胆囊已有坏疽、穿孔等严重并发症者应及时手术治疗;单纯性或化脓性胆囊炎,应早期手术;对急性胆囊炎并发心脏疾患、糖尿病、肝肾功能不良者,先行非手术治疗,再择期手术治疗.
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胰腺纤维结石性糖尿病1例
1 病历简介男,46岁.2年前因多饮、多尿伴脂肪泻就医,诊为糖尿病.曾间断给予胰岛素及美吡达等药物治疗,血糖不稳定.
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结石性慢性胆系炎症患者胆汁sIgA的检测及意义
分泌型免疫球蛋白A(sIgA)主要存在于呼吸道、消化道、泌尿生殖道等粘膜表面的外分泌液中,是机体公共免疫系统(CMIS)的主要抗体,在局部免疫中起重要作用.近年来研究表明,免疫反应在一些常见的胆道系统疾病的发生和发展过程中具有十分重要的意义.本文通过放射免疫分析检测结石性慢性胆系炎症患者胆汁中sIgA含量变化,探讨其发生机制及临床意义,现报道如下.
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急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析
目的 探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择及中转开腹的影响因素.方法 对收治的138例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术.所有患者分为I组(症状出现48 h内手术)、II组 ( 症状出现48 h后手术) 、III组 (保守治疗症状缓解后再择期手术)3组.术后对3组的临床资料进行分析.结果 I、II、III组中转开腹率分别为4.55%(2/44)、21.15%(11/52)、14.29%(6/42),I组开腹率明显低于II、III组(P<0.05);术后并发症发生率分别4.54%(2/44)、5.77%(3/52)及7.14%(3/42),各组间差异无统计学意义(P>0.05).单因素分析结果显示症状出现时间、白细胞数目、胆囊壁厚度、胆囊周围渗出、腹肌紧张等5个因素与中转开腹具有相关性(P<0.05).多因素回归分析提示症状出现时间和胆囊周围渗出是影响腹腔镜中转开腹手术的独立危险因素.结论 急性结石性胆囊炎症状出现48 h之内行腹腔镜手术的成功率高,症状出现时间和胆囊周围渗出是影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素.