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十二指肠乳头部肝样腺癌一例
患者男,74岁.以无明显诱因出现黑便伴尿黄、眼黄1个月于2008年10月7日入院.胃镜诊断:十二指肠球部溃疡,降段癌?MRI示十二指肠乳头区占位性病变并肝内外胆管扩张.血癌胚抗原((CEA)1.91μg/L,血CA199 40.76U/ml,肝功能未见明显异常,术前查2次甲胎蛋白(AFP)分别为349及509μg/L.行胰十二指肠切除术.
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乳腺乳头部肿瘤及瘤样病变
胚胎发育第8个月末,乳线胸段的乳腺始基表面上皮开始下陷,形成乳凹.胎儿出生前后,乳凹深层的间充质增生,致使乳凹逐渐消失并凸出于体表,形成乳头.此外,胚胎发育过程中,从腋下到腹股沟的乳线均可有副乳的发育形成,这些副乳同样可包括镜下可见的正常乳头结构、乳管、平滑肌,在真皮深部也可能包含乳腺腺体组织.本文主要介绍发生在乳腺乳头部的肿瘤及瘤样病变.
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加压注射器的研制与临床应用
当前,临床上加压输液多采用注射器针头经瓶塞插入,反复分离针栓与乳头处,连续加压,或采用注射器乳头连接输液器进气口处,反复分离连续加压,以达到快速输液的目的.但这两种加压法均存在着许多弊端:1)反复分离针栓与乳头部或进气管与乳头部均可造成污染.2)分离后的针栓和进气管由于瓶内压力过高可造成喷液或滴液.3)若针头插入瓶塞加压,可因反复穿刺增加瓶内微粒数目.4)加压进入的空气未经净化过滤,易造成液体污染.针对以上问题,我们自行研制了加压输液器,经临床反复试验,效果良好,现介绍如下.
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超声对正常人胆管末段及乳头部的测量
目的:完善肝外胆管测量标准,提高下段胆管及壶腹乳头部病变的超声显示率及壶腹周围癌早期诊断率.方法:采用充盈胃、十二指肠,以胰头及肝脏为超声窗,利用横、纵旋转扫查法显示下段胆管.测量78例正常人胰头段(C3)及末段(C4)胆管的内径并观察乳头部的显示状况.结果:应用横旋转扫查法C3、C4段胆管显示率分别为87%、76%,正常值为3.59±0.91mm、1.97±0.51mm,有44例(56%)乳头部得以显示.纵旋转扫查法显示率为78%、47%,正常值为3.57±0.78mm、1.99±0.39mm,乳头部显示仅达8%(6例).不同年龄组测值存在统计学差异,50岁以上成人较宽.横旋转扫查法明显优于纵旋转法,两者正常值无统计学差异.乳头部声像图表现为胆管、十二指肠开口处壁稍增厚,回声增强之小鱼唇状结构.结论:横旋转扫查法对C3、C4段胆管及乳头部的显示率高于纵旋转扫查法,是显示末段胆管较为理想的方法.C3、C4段胆管正常值测量及乳头部的显示,将提高超声对该部位病变的早期诊断率,具有重要临床意义.
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眼部牵牛花综合征B超诊断1例
患者,女性,12岁.因右眼自幼视力差来院就诊.全身检查未见异常.眼部检查:左视力1.2,内外眼正作者单位:443003 湖北省,宜昌市中心人民医院常;右0.12,矫正无助,眼前段无异常.眼底检查:右视乳头约3PD大小,边缘有灰黑色素,从表面到底部约18D,底部呈现黄白色,底部及边缘可见较多的细小血管走向周边.B超:左眼轴长23mm,右眼轴长23.10mm,右玻璃体暗区透声清楚,未见异常回声,视网膜在位,视乳头部位可见一烧瓶状无回声区,大小约4.13mm×3.35mm,边界清晰(图1).超声提示:视神经发育异常声像(牵牛花综合征可能性大).经临床检查和超声提示确诊为牵牛花综合征.
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警惕微量贵重药品在操作中的浪费
随着医学的发展,一些新特药源源不断进入临床使用,这些药物中有部分注射剂容量小,价格昂贵,如:用于恶性肿瘤放化疗后白细胞减少的药物--惠尔血针剂,每支仅0.3ml,含75μg,合人民币近600元.注射时,若选用带7号针头的2ml注射器,抽取药液常规排气后注射,注射器死腔(注射器空筒、乳头、针头内腔)内残留的药液加上排气时排掉的药液至少损失0.04~0.06ml,约合人民币100元,造成了惊人的浪费.为此,呼吁在使用这类贵重药品时要选用内壁光滑,乳头内颈细的卡介苗注射器或一次性1ml注射器和41/2号针头,排气时在乳头部留一小气泡,药液注射完毕由小气泡自然填充注射器死腔,尽量减少药液损失.(本文编辑曹作华)
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术中放置鼻胆管在胆总管切开取石探查后一期缝合与术中放置T管引流的对照研究
以往国内外胆总管切开探查后放置T 管引流,临床上视为常规处理,其目的为减压引流胆道,防止术后早期因胆道炎症、乳头部痉挛水肿、胆道黏膜损伤出血和血凝块形成、胆道残石等影响胆道通畅而发生胆漏.
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特殊状态下的逆行胰胆管造影检查术
0引言所谓特殊状态下的逆行胰胆管造影,主要是指由各种原因所造成的十二指肠乳头的位置异常,或内镜到达十二指肠乳头的路径与常规不同等状态下的逆行胰胆管造影.主要包括十二指肠憩室、乳头部畸形、胃大部切除B-Ⅱ式术后、胆肠吻合术后等[1].
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胆胰疾病与十二指肠乳头部憩室的关系
目的探讨十二指肠乳头部憩室对胆胰疾病的影响.方法回顾分析本院2002年进行ERCP检查1 025例患者的内镜下表现及终诊断.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤诊治进展
胰腺常见的恶性肿瘤是胰腺导管腺癌,其预后很差.然而,胰腺导管上皮发生的另一类肿瘤,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous tumors,IPMT)却有着较好的预后,以前临床及病理医师对其尚不熟悉,直至近几年才逐渐被认识.Kimura等[1]曾以以下特点作了报道:(1)胰腺导管内大量的黏液产生和潴留;(2)乏特乳头部开口由于黏液流过而扩大;(3)主要在主胰管内发展和播散;(4)很少有浸润性的倾向;(5)手术切除率高及预后良好.以前往往把IPMT归类于一般的胰腺囊性肿瘤,事实上两者之间无论在发病机制、病理形态、治疗方式及预后等方面都有着质的区别.为提高IPMT的认识及诊治水平,本文重点对IPMT患者的诊断和治疗,良恶性的判定以及与其他囊性肿瘤的鉴别诊断等方面进行了综述.
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胆胰肠结合部的解剖、生理调控机制与相关疾病
胆胰肠结合部(choledocho-pancreato-duodenaljunction,CPDJ)范围的界定,目前意见尚不统一,有狭义和广义之分[1~5].狭义的CPDJ是指胆胰液的传输排放所形成胆胰肠三管汇合的部位,解剖学上称为乏特壶腹部或乳头部;广义上的CPDJ是指胰头、胆总管十二指肠壁段和胰腺段、十二指肠降部及胰头周围软组织[2~7].CPDJ的外科疾病有:畸形、炎症、外伤、结石、功能障碍等,熟悉CPDJ的解剖对于手术的开展非常重要.本文就狭义的CPDJ的解剖、生理调控机制与相关疾病简述如下.
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胰腺癌术后长期存活一例
患者男, 44岁.因右上腹部疼痛 2个月,皮肤、巩膜黄染、陶土样便 20d入院. 5个月前曾患急性黄疸性肝炎,已治愈.查体:明显消瘦,全身皮肤、粘膜及巩膜黄染,肝掌.右上腹触及肿大胆囊,有压痛.肝剑突下 1指,脾未触及. B超检查提示梗阻性黄疸,胆总管下段结石.入院后行经皮肝穿刺胆管造影(PTC)显示右肝管、肝总管及胆总管均扩张,左肝管未显影,胆总管远端可见一杯口状充盈缺损,拟诊为"乏特壶腹癌".术中见胆总管粗约 3cm,下端及乳头部有指头大小质硬肿物.行胰十二指肠切除术(Child法重建消化道).术后恢复顺利.未进一步治疗,随访17年,至今健康生存.
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矫正重度乳头内陷
乳头内陷是一种较常见的乳房畸形,其内陷的程度因人而异,轻度仅表现为不同程度的乳头退缩,用手挤压可使乳头突出于体表.重度表现乳头完全淹没于乳晕表面无法被挤出,常呈反向生长,无明显的乳头颈部,影响美观.可见于双侧或单侧,内陷的乳头内常积聚污垢,造成湿疹、炎症.表现为局部疼痛,奇痒等症状,给患者带来心理上的压抑,严重时可影响工作和生活,患者常要求矫治[1].我科自1995~2011年共收治单侧或双侧重度乳头内陷患者26例,通过乳晕新月形瓣加乳腺旋转瓣矫治[2],取得了较好的效果.一、临床资料本组26例,其乳头单侧或双侧,均为重度乳头内陷.年龄15岁~30岁.其中20例为已婚妇女,因母乳障碍来就诊,6例未婚,自觉乳头部不适来就诊.9例为单侧,17例为双侧.
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粘连纤维束切断及乳头悬吊治疗乳头内陷一例
患者女,58岁,于33岁哺乳期时右乳头部发炎,其后乳头内陷,至今已25年,曾经理疗未愈.检查:可触及自乳头向深部乳腺组织延伸的粘连条索束.
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视乳头埋藏玻璃疣合并前部缺血性视神经病变一例
玻璃样钙化物质出现在视乳头部位称为视乳头玻璃疣(drusen of the optic disc),大多数患者为双眼发病,因所在的位置不同而有不同的临床表现.
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胰胆管合流异常
胰胆管合流异常(PBM、pancrealicobiary maljunction)是一种胰胆管的先天发育异常,胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合,汇合处至十二指肠乳头之间的距离(共同通道)超过15mm.由于十二指肠乳头部Oddis括约肌无法控制合流部而发生胰液与胆汁相互混合而逆流,终导致胆道及胰腺各种病理变化的发生.后天因素如肿瘤、胆石乳头炎等后天性因素导致者除外.[1]早在1916年kiaumi就首先提出PBM这一概念,1978年日本学者成立"胰胆管合流异常研究会".1991年该研究会通过了以上的关于胰胆管合流异常的诊断标准.
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虹膜睫状体黑色素细胞瘤三例
眼部黑色素细胞瘤属于良性色素痣,常发生于视乳头部,发生于虹膜、睫状体或脉络膜者较罕见.虹膜睫状体黑色素细胞瘤可以导致继发性青光眼、白内障,在临床上容易误诊为黑色素瘤.现将北京协和医院1990至2010年诊治的3例虹膜睫状体黑色素细胞瘤进行总结报道,并结合文献复习对该病的临床特点、诊断和治疗进行讨论.
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浆细胞性乳腺炎研究进展
浆细胞性乳腺炎又称管周性乳腺炎、乳腺导管扩张症,是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的良性乳房疾患[1].其发病率约占乳房良性疾病的4%~5%[2],过去主要与乳腺癌相混淆而采取不必要的乳房单切或根治术,近来对它的认识越来越深入,下面从几个方面进行介绍.
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乳头部腺瘤18例临床病理分析
目的:总结乳头部腺瘤的形态学特点,探讨其诊断与鏊别诊断要点.方法:回顾分析我院1997年1月.2007年6月18例乳头部腺瘤的临床特点、组织学形态和免疫组织化学(免疫组化)染色结果.结果:乳头部腺瘤主要表现为乳头溢液、糜烂,部分可有乳头搔痒、凹陷并乳头内小肿物、乳晕肿物等.组织学特点为导菅上皮增生呈实性巢状、筛网状、乳头状,外围肌上皮细胞,免疫组化染色SMA及S-100(+)对肌上皮识别有帮助.结论:认识乳头部腺瘤临床及病理特点,时鉴别诊断很重要.
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十二指肠乳头癌经腹超声表现2例
例1,女,65岁.右上腹痛2年,加重1个半月入院.查体:消瘦,皮肤巩膜可疑黄染,右上腹压痛,Murphy征阳性.CT示:胆总管扩张,胆总管下端、胆道旁低密度占位,有包膜;MR示:胆总管扩张,梗阻水平位于胆总管下端,局部呈"笔尖样"狭窄.超声检查:胆囊增大,胆总管扩张,胆总管下端呈"鸟嘴样"狭窄(图1),胰腺显示清晰,未见明显占位,提示梗阻水平位于胆总管下端.令患者饮水600 ml,5 min后行纵横切交替加压扫查,以充盈的胃腔为声窗,仍只显示胆总管下端狭窄,未能明确梗阻原因,在胃内液体排入十二指肠后,在液体充盈的十二指肠后壁、胆总管开口的乳头部见16 mm×15 mm中等回声团块(图2),表面呈"菜花样",不随十二指肠内液体的蠕动而移动.超声诊断:十二指肠乳头部恶性肿瘤.后经胃镜及内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查均提示十二指肠乳头部占位.术后病理诊断为:十二指肠乳头管状腺癌,浸润黏膜下肌层,未累及胆总管及胰腺.