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心脏原发性恶性肿瘤五例
1993年4月~2000年5月,我院共收治5例心脏恶性肿瘤患者.其中男性3例,女性2例,年龄28~58岁.主要的临床表现为劳力性心悸、气短、胸闷或伴有不同程度的上腔静脉梗阻症状、心力衰竭、心包积液等.诊断方法主为心脏超声波显像(UCG)、胸部X光、CT、核磁共振(MRI)等.
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肺癌合并上腔静脉梗阻患者股静脉留置PICC导管的研究
目的 探讨成人肺癌并上腔静脉梗阻患者超声引导下经大腿中部股静脉留置PICC导管的临床置管效果及并发症发生率,为此类患者优选血管通路提供依据.方法 选取置管信息记录完善、住院和出院间歇期均在医院维护且能全程跟踪随访到的258例肺癌化疗患者进行回顾性分析,以接受“超声引导下经大腿中部股静脉PICC置管”的肺癌并上腔静脉梗阻患者为实验组(n=58),以接受“超声引导下经上臂贵要静脉PICC置管”的肺癌无上腔静脉梗阻患者为对照组(n=200),比较两组的置管效果及导管留置期间的并发症发生率.结果 实验组的出血量评分(2.55±0.71)低于对照组(3.04±0.74),实验组的一次性置管成功率(98.28%)大于对照组(80.00%),差异均有统计学意义(均P<0.001);实验组和对照组的一次性穿刺成功率(96.55%,96.00%)、疼痛评分(1.57±0.50,1.52±0.61)、操作时间(min)(31.72±2.26,31.11±2.63)、留置时间(d)(200.24±62.42,203.77±65.84)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).实验组和对照组患者的导管堵塞(5.17%,3.50%)、导管相关血栓(1.72%,4.50%)、导管穿刺点感染(1.72%,1.00%)及总并发症发生率(8.62%,9.00%)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 超声引导下经大腿中部股静脉留置PICC导管安全可行,适用于肺癌并上腔静脉梗阻患者.
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婴幼儿心脏手术后并发上腔静脉梗阻的临床诊断与治疗(附6例报告)
目的:探讨婴幼儿先天性心脏病体外循环术后上腔静脉梗阻(SVCO)的临床表现、诊断方法及处理.方法:1999年1月至2003年5月, 我科共完成先天性心脏病手术1619例,其中6例于术后第5~38 h出现SVCO征象,应用超声心动图及胸部平片诊断,经二次开胸探查并手术解除梗阻.结果:所有病例术前诊断正确,手术效果良好,治愈出院.平均随访(18±4)个月,患儿生长发育良好.结论:SVCO是先天性心脏病围手术期少见的并发症,临床密切观察,结合心脏X线及超声检查,可以早期诊断.尽早开胸手术解除梗阻可以获得良好的疗效.
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严重上腔静脉梗阻经球囊扩张后置入起搏电极一例
患者女性,75岁.8年前因肺癌行右肺切除术,间断行化疗和放疗.1个月前,因颜面部肿胀,外院诊断为肺癌纵隔转移、上腔静脉梗阻综合征,行化疗.治疗后患者出现心悸、头晕、黑矇等症状,为进一步诊治转入我院.
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双介入治疗晚期肺癌的临床分析
目前,国内外肺癌的发病率及死亡率已占各类肿瘤的首位,并且多数肺癌病例在发现时已属晚期而失去根治性手术的机会。相当一部分病例因癌肿与心脏、大血管及肺门结构紧密粘连无法分离而放弃手术〔1〕,所以,其他非手术疗法显得更为重要。我们自1996年至2000年,对96例不能手术切除的肺癌病例采用支气管动脉和肺动脉双途径介入治疗(DAI),获得满意疗效,现报道如下。 资料与方法 96例肺癌中男68例,女28例;年龄38~67岁,平均56岁;癌肿大小8~18?cm,平均12?cm。病理类型为腺癌44例,鳞癌38例,未分化癌14例。按肺癌国际TNM分期标准为III~IV期。肺癌不能切除的原因:肺门冰冻、肺癌与上腔静脉紧密粘连无法分离、肺癌侵及心脏及胸主动脉、肺癌在胸顶与肋骨、血管不能分离等。 在每次介入治疗前,都进行肺动脉或支气管动脉造影,以明确动脉供血情况。本组所有病例未经全身静脉化疗。 肺动脉介入治疗(PAI)。自锁骨下静脉穿刺插管,经上腔静脉、右心房、右心室至肺动脉,在数字血管减影(DSA)引导下选择性地将导管插至肺癌的肺动脉供血支,保留导管,肝素帽封口。 支气管动脉介入治疗(BAI)。采用Seldinger技术,经股动脉穿刺插管至胸主动脉,勾挂支气管动脉开口,推注造影剂确认位置后,注入化疗药物,然后退出导管,穿刺局部压迫止血,加压包扎。 原发性肺磷癌用顺铂(CDDP)+丝裂霉素(MMC)+环磷酰胺(CTX)方案和CDDP+MMC+诺维苯(NVB)方案,腺癌以CDDP+MMC+阿霉素(ADM)方案,小细胞癌以CDDP+MMC+足叶乙甙(VP-16)方案。肺动脉与支气管动脉灌注剂量相同。灌注药物和剂量见表1。 结果双途径介入治疗后,明显缓解气急47例(49.0%)、胸痛41例(42.7%)、肺不张复张9例、颈淋巴结缩小7例、锁骨上淋巴结缩小5例、上腔静脉梗阻改善4例。介入治疗后获得手术机会者32例,占33.3%。术后平均生存期19个月。 根据国际卫生组织(WHO)肿瘤大小变化的判定指标,96例病例完全缓解53.1%,部分缓解27.1%,无效19.8%。 本组96例双介入治疗后,1例出现下肢感觉障碍,经保守治疗好转;3例出现气胸,其中2例未给予特殊处理,另1例经胸腔闭式引流后痊愈。DAI后病人均出现不同程度的恶心、呕吐等胃肠道症状,经对症治疗缓解。全组未出现严重的肝心肾及造血功能损害。
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体外循环辅助下行气管及上腔静脉梗阻综合征手术治疗
纵隔及颈部肿瘤所致气管受压及上腔静脉梗阻综合征是临床上难处理的一种急症危象,其麻醉及手术风险很大,病死率较高.1989年3月至2000年10月我们在体外循环辅助下手术治疗4例巨大纵隔或颈部肿瘤病人效果良好,现将体会报道如下.
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血管内支架治疗非小细胞肺癌合并上腔静脉综合征的疗效
目的 评价血管内支架治疗非小细胞肺癌合并上腔静脉综合征的疗效和安全性.方法 收集123例非小细胞肺癌合并上腔静脉综合征患者的临床资料,根据是否接受血管内支架治疗分为支架组(64例)和对照组(59例),分析两组患者的上腔静脉梗阻症状缓解情况、并发症和生存情况.结果支架组和对照组患者上腔静脉梗阻症状的完全缓解率分别为92.0%和42.0%,差异有统计学意义(P<0.001).支架组患者达到完全缓解的时间为(3.76 ±2.83)d,对照组患者达到完全缓解的时间为(28.08±16.06)d,差异有统计学意义(P <0.001).支架组和对照组症状完全缓解后的复发率分别为12.0%和16.0%,差异无统计学意义(P=0.607).支架组患者症状完全缓解后出现复发的中位时间为2.7个月,对照组患者症状完全缓解后出现复发的中位时间为1.1个月,差异无统计学意义(P=0.533).支架组中,血栓形成3例,支架狭窄1例,并发症发生率为6.3%;对照组中,血栓形成1例,并发症发生率为1.7%;两组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P=0.201).123例患者中,存活7例.支架组和对照组患者的中位生存时间分别为8.0和5.5个月,差异无统计学意义(P=0.382).结论 血管内支架可以快速、有效地缓解非小细胞肺癌合并上腔静脉综合征的症状,治疗安全性好,可作为缓解上腔静脉梗阻症状的首选治疗方案.
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PICC导管置入导致隐形上腔静脉梗阻患者1例
目的 总结1例肺癌放疗后脑转移患者PICC置管后发生上腔静脉梗阻的护理方法.方法 通过1例上腔静脉梗阻患者的护理,得出了在置入PICC导管前全面评估患者的重要性,密切观察病情变化,做好基础护理,减少并发症的发生等一些体会.结果 置入导管后导致上腔静脉梗阻,及时退出导管,未造成严重后果.结论 置管前全面评估患者,充分考虑潜在因素,减少并发症的发生,确保患者的安全.
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外科治疗微小型晚期肺癌15例分析
1990~1995年,北京市胸部肿瘤医院胸外科共手术治疗微小型晚期肺癌患者(瘤体直径≤1 cm)15例,术后均进行综合治疗,效果满意,报道如下.一、对象与方法本组15例,男4例,女11例;年龄45~70岁,平均58岁.腺癌12例,鳞癌1例,腺鳞癌2例,患者多有胸闷气短等不适,其中2例有轻度上腔静脉梗阻综合征表现.患者病史多较长,长近1年.所有患者均于外院抗炎或抗痨治疗.体检多无阳性发现(2例上腔静脉梗阻综合征除外).辅助检查:1例患者术前痰细胞学检查阳性,2例患者经CT定位下穿刺术前明确诊断,余术前均无病理学诊断.所有患者术前均未发现远处转移.
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上腔静脉梗阻后建立侧支循环1例
患者,男,76岁,主因面部肿胀伴头晕1个月入院.查体:一般情况良好,颜面轻度水肿,右颈静脉怒张,胸部皮肤表浅静脉轻度曲张,软组织未见明显肿胀.实验室检查:血沉70 mm/h,动脉血气分析:PO2 57 mm Hg,PCO2 33.5 mm Hg.临床拟诊肺癌上腔静脉梗阻综合征.CT扫描采用美国GE公司的Prospeed-2 螺旋CT行平扫加增强,层厚5 mm,重建层厚3 mm,120 kV、160 mA/s,以3 ml/s速度静脉注射优维显300 90 ml于15、30、90 s,分别为肺动脉期,肺静脉期及平衡期行三期扫描,并矢状位、冠状位重建.
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55例一个半心室矫治术后病人的监护
[目的]探讨复杂先天性心脏病病人行一个半心室矫治术后的护理.[方法]2010年3月-2012年12月55例复杂先天性心脏病病人实施一个半心室矫治术,术后采取减轻上腔静脉梗阻的卧位,合理使用呼吸机,动态监测上、下腔静脉压,注意呼吸道护理,胸腔积液和抗凝效果.[结果]术后病人均出现不同程度的头面部及胸部肿胀和发绀,3例出现双肺渗出及右上肺不张,4例发生肺动脉高压,1例瓣膜反流后再行房室瓣置换术,3例胸腔积液,3例乳糜胸液,经严密监护和及时处理,55例末梢血氧饱和度从术前的62%~80%增至术后的85%~95%,均恢复良好,顺利出院.[结论]加强呼吸、循环系统的管理和监护,积极处理上腔静脉梗阻综合征,维护右心功能是一个半心室矫治术后病人度过危险期、减少并发症发生的重要护理措施.
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非体外循环下上腔静脉置换术的护理配合
肺癌和转移的纵隔淋巴结往往累及上腔静脉及左右无名静脉,严重者出现上腔静脉综合征(SVCS).肺癌合并SVCS是肺癌严重的并发症之一.患者一旦出现,绝大多数在3个月内死亡.外科旁路术和经皮穿刺放置血管内支架,虽能暂时缓解上腔静脉梗阻,但患者将在短期内死于癌转移或SVCS的复发.近年来,国内外部分学者对这类患者施行肺切除扩大上腔静脉切除、人造血管置换术,获得较好的临床效果,部分患者获得长期无癌生存[1-4],1997~2002年本院对25例肺癌并发SVCS的患者进行了上腔静脉部分切除或置换术,25例均是在非体外循环情况下阻断上腔静脉完成肿瘤切除及上腔静脉移植术.手术效果满意,现将护理配合报道如下.
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右房恶性肿瘤患者行肿瘤切除术一例
患者,男,60岁,60 kg,因右房肿瘤拟于全麻低温 CPB下行右房肿瘤切除术,既往无手术史。患者入院时颈静脉充盈,平卧后头面部肿胀,半坐位后好转,予强心、利尿治疗后,症状好转。心脏彩超:右房42 mm,顶部占位2.5 cm×5.5 cm×10 cm,占右房容积50%~60%,并部分堵塞上腔静脉入口,与心房壁广泛粘连,未见累及下腔静脉。心脏 MRI:右心房及肝左叶占位,伴上腔静脉梗阻,考虑心脏肉瘤可能。心电图:频发房早。Holter:频发房早、室早。肺功能正常。胸片:慢支样改变,心胸比0.51。术前检查:BNP 581 ng/L,血常规、肝肾功能、电解质、动脉血气、凝血功能基本正常。
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巨大纵隔肿瘤切除术的麻醉处理
患者男,22岁,诊断纵隔肿瘤.术前CT及X线胸片示肿瘤与主动脉、上腔静脉、右心等关系密切,气管含隆突在内有7cm向后被压,窄处口径0.2cm.入院第3天因气道及上腔静脉梗阻征状明显,RR36~40次/分、P30次/分、SpO283%,急行手术.
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纵隔恶性肿瘤临床诊治体会
原发性纵隔肿瘤大部分属良性,恶性者较少.我院1987年8月至1999年11月共手术治疗纵隔恶性肿瘤13例,占同期纵隔肿瘤的22%,现报告如下.临床资料13例中男性7例,女性6例,年龄22~65岁,病程1个月至半年.临床多表现为胸痛、胸闷,其它伴随症状有咳嗽、发热、气短、声嘶、吞咽困难及上腔静脉梗阻综合征.手术均在气管插管、静脉复合麻醉下进行.肿瘤起源于前纵隔8例、后纵隔3例、中纵隔2例,其中根治性切除6例,姑息性切除4例,单纯开胸探查3例.病理类型:恶性胸腺瘤5例,恶性神经鞘瘤3例,神经内分泌癌2例,恶性畸胎瘤2例,恶性脂肪肉瘤1例.
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溶栓治疗血栓性上腔静脉梗阻综合征1例
患者男,76岁.因头、面、颈、上肢、躯干高度水肿伴静脉怒张住院.10年前患者患急性下壁心梗,4年前患腔隙性脑梗死.CT检查示上腔静脉主干及颈、两上肢多条静脉腔内多部位不规则低密度影.心脏彩色多普勒超声探及上腔静脉于右心房入口处回流至右心房的血流几乎消失.两次上肢静脉声学造影示右房、室腔内均不显影,确诊为血栓性上腔静脉梗阻综合征,进行溶栓治疗.
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起搏器植入术后上腔静脉梗阻综合征一例
患者男性,54岁.1989年因Ⅲ度房室传导阻滞经右侧头静脉入路植入VVI型起搏器.1994年因电极漏电经左侧锁骨下静脉入路更换VVI型起搏器.2000年6月因电池提前耗竭和头颈部肿胀、紫绀半年入院,应用原左侧锁骨下静脉的电极再次更换VVI型起搏器并同台行静脉造影诊断上腔静脉梗阻综合征,先后行上腔静脉球囊扩张及支架植入术,术后一直服用华法令.2008年4月再次出现电池提前耗竭入院,行静脉造影见上腔静脉依然完全梗阻,遂行心外膜起搏器植入术,手术成功.
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婴幼儿心脏病术后上腔静脉梗阻综合征的治疗
目的 总结小儿心脏外科术后并发上腔静脉梗阻综合征的原因、治疗策略及经验.方法 2009年1月至2010年5月北京阜外心血管病医院小儿心脏中心共发生3例心脏术后并发上腔静脉梗阻综合征.均根据临床表现、胸片及超声确诊,经内科治疗及外科手术缓解或解除梗阻.结果 2例患儿外科手术解除梗阻后均恢复了上腔静脉血流,胸腔积液于解除梗阻后减少,循环稳定,另1例不全梗阻经保守治疗后好转.结论上腔静脉梗阻综合征是小儿心脏外科少见的并发症,主要发生在新生儿低体重患儿中,由于其所致后果严重,应积极给予外科解除,并应注意预防产生上腔静脉梗阻的常见原因如血块及止血材料的压迫、上腔静脉荷包缝合及插管避免损伤上腔静脉内膜,同时预防深静脉所致的血栓.
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上腔静脉梗阻的影像学检查进展
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是因上腔静脉受到邻近病变的侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的上腔静脉部分或完全阻塞,从而导致上腔静脉血液回流障碍所引起的临床症候群.恶性病变是SVCS的主要病因,约占80%[1,2],所以将SVCS病因、上腔静脉梗阻的部位、程度、范围等尽早确诊,对于指导临床及时制定合适的治疗方案,提高患者的生存率有着重要意义,各种影像检查技术是解决上述问题的重要途径.
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透析导管相关性恶性上腔静脉梗阻综合征临床病例分析
近20年来,由于血液透析留置导管的使用日益增多,且留置时间延长,与导管相关的感染及深静脉梗阻等并发症的发病率也增高,大大增加了透析患者死亡的危险.