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食管癌术后纵隔转移的放射治疗
目的:评价食管癌术后出现纵隔转移致上腔静脉综合症及呼吸道梗阻的放射治疗的价值.材料与方法:1998年1月至1999年7月共收治了32例食管癌要治术后出现纵隔转移行放射治疗而缓解,剂量 40~60Gy.结果:全部患者症状获得了暂时缓解.结论:(1)食管癌术后纵隔转移放疗是主要的、有效的治疗手段之一,经治疗仍可缓解症状,提高生存质量、延长生存期.(2)较早期食管癌根治术后,应常规行"预防性"放射治疗.
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严重上腔静脉梗阻经球囊扩张后置入起搏电极一例
患者女性,75岁.8年前因肺癌行右肺切除术,间断行化疗和放疗.1个月前,因颜面部肿胀,外院诊断为肺癌纵隔转移、上腔静脉梗阻综合征,行化疗.治疗后患者出现心悸、头晕、黑矇等症状,为进一步诊治转入我院.
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同步放化疗治疗食管癌纵隔转移的临床疗效分析
目的 探讨放化疗同步治疗食管癌纵隔淋巴结转移的临床疗效.方法 将76例食管癌治疗后发生纵隔淋巴结转移的患者随机分为两组,观察组(同步放化疗组)36例和对照组(单纯放疗组)40例.观察组采用FD方案化疗,同时给予三维适形放射治疗,2.5~3.5 Gy/次,5次/周,照射总剂量60~68 Gy.对照组采用单纯放射治疗,放疗方法同观察组.结果 治疗后1个月复查,观察组CR 26例,PR 10例;对照组CR 19例,PR 19例,无进展病例.观察组和对照组1,2,3年生存率分别为88.9%、55.6%、27.8%和82.5%、37.5%、15.0%.结论 同步放化疗治疗食管癌纵隔淋巴结转移,疗效优于单纯放疗,能提高生存期.
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乳腺癌纵隔转移引起双侧膈肌麻痹1例报告
患者女,61岁,因乳腺癌术后5年、喘憋4个月于2010年2月23日入院.患者2005年因左乳腺浸润性导管癌行乳腺癌根治术,规律随诊无复发.3个月前颈背部按摩后出现喘憋,不能平卧.外院查心脏彩超和冠脉造影未见异常,胸部增强CT示双中下肺膨胀不全,前上纵隔团块影,增强后轻度强化,左侧乳腺见斑片状高密度影(图1).
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食管癌术后纵隔淋巴转移灶的放射治疗
目的探讨胸段食管癌根治术后纵隔淋巴转移灶放射治疗的意义和疗效.方法回顾分析44例食管癌根治术后3~15个月发生纵隔转移患者.转移灶(2cm7例,2~3cm 29例,>3cm 8例,伴有锁骨上淋巴结转移4例,伴有脑转移1例,肝转移1例.放射治疗用6MV-X直线加速器常规分割照射.照射剂量12~70Gy.结果未完成治疗计划的5例均于半年内死亡.照射剂量在50~70Gy患者1、2、3年生存率分别为84.1%(37/44)、29.5%(13/44)、4.2%(2/44).结论食管癌根治术后发生纵隔转移进行放射治疗可以延长生存期,剂量以60~70Gy为宜.
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1例左颈动脉恶性副神经节瘤伴纵隔转移病人的护理
颈动脉副神经节瘤是一种少见的发生于颈动脉三角区的肿瘤,临床表现为生长缓慢的无痛性肿块,少数恶性副神经节瘤以转移灶为首发症状[1].我院于2002年10月为1例左颈动脉恶性副神经节瘤伴纵隔转移病人实行左颈动脉体瘤切除及纵隔肿瘤切除术,经过精心治疗和护理,取得良好疗效,现将有关护理体会报告如下.
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隐匿性肺癌及其纵隔转移的MRI诊断
目的确定隐匿性肺癌及其纵隔转移的MRI信号特征,并评价MR技术的诊断准确性.方法15例隐匿性肺癌患者均经PHILIPS 1.0 NT磁共振仪进行轴位T1、T2加权成像及冠状位T2加权成像,并包括Gd-DTPA增强扫描.MRI诊断结果经病理证实.结果15例肺癌患者中,实性癌14例(93.3%),其MRI表现为略长T1、长T2信号;坏死囊性变者1例(6.7%),其MRI表现为长T1、长T2信号.Gd-DTPA增强扫描后,增强明显者10例,其中5例呈花环状增强.全部患者中被发现有纵隔转移者6例,经Gd-DTPA增强扫描,全部为增强表现.结论由于纵隔血管的流空效应,MRI对隐匿性肺癌及其纵隔转移具有高度的诊断准确性.
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右主支气管异物长期误诊误治1例
患者男,50岁.因咳嗽、咳痰、气短5年多且加重,伴血丝痰3个月,1998-03-23入院.患者5年前不慎被异物梗喉,出现呛咳、气促、咽喉刺痛.钳取出鱼骨刺1根,症状有所缓解.此后长期咳嗽,常为阵发性呛咳,初无痰继而咯少许白色粘痰,有时脓痰,症状逐渐加重.3年后咳多量脓痰、脓臭痰、常间血丝痰,并出现畏寒、胸闷、气短,不能平卧,曾小口咯血2次.先后数十次在县、市、省级医院就医,住院多次,做过多次化验检查、胸片、CT扫描,诊断分别为"慢性支气管炎急性发作"、"支气管扩张并阻塞性肺炎"、"右肺肺泡癌并纵隔转移"及"右中央型肺癌"等.长期给予抗菌、对症、支持治疗,病情反复,未愈.
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后纵隔肿瘤超声心动图误诊左房肿物1例
患者.女,51岁.因进食梗阻感9月来院.患者于9月前开始出现进食梗阻感.后逐渐加重,遂做胃镜检查,未发现明显异常.查体:左下肺呼吸音减低,余未发现阳性体征.为排除主动脉瘤等病变作超声心动图检查.超声心动图示:各房室大小正常.左房内后上方高回声约35 mm×30mm(图1).室间隔、左室后壁厚度及搏幅正常.各瓣膜开闭未见明显异常.心包腔内未见积液征.结论:左房内占位,性质待查.胸部CT示:下后纵隔占位,病变大小约5cm×6cm×7cm,性质待查:淋巴结转移?淋巴瘤?神经源性肿瘤?肺部未见异常表现.腹部B超示:肝脏多发占位.人上级医院行剖胸探查加左下肺结节活检术.术中发现纵隔占位无法切除.术后病理示:低分化腺癌浸润食管.诊断为:原发支气管肺癌中央型(腺癌)纵隔转移.术后行化疗.
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肺癌气管狭窄置入支架后纵隔转移压迫食管狭窄置入食管支架一例
患者女,58岁,因左肺中心型肺癌伴纵隔转移12个月,吞咽困难2周来我院就诊,该患者于2001年10月因胸闷,呼吸困难5个月,来院诊治.我院支气管镜检查:见气管下端后壁可见小丘状新生物,管腔左、右壁黏膜增生、肥厚,管腔明显狭窄,左主支气管开口被新生物部分堵塞,右上叶支气管轻度狭窄.随即置入气管支架(见图1),支架位置及膨胀较好,气管下端管腔通畅,呼吸困难消失.近2周患者明显吞咽困难,进食流质即有呕吐,食管造影可见食管上段有明显外压性狭窄,随即置入食管被覆内支架,术后即刻食管造影见支架位置及膨胀较好,造影剂通过食管顺利(见图2).
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食管癌术后纵隔转移灶后程加速超分割三维适形放射治疗
目的:探讨胸段食管癌根治术后纵隔转移灶后程加速超分割三维适形放射治疗的意义和效果.方法:104例食管癌根治术后发生纵隔转移患者,随机分为常规治疗组和研究组.开始治疗时两组均采用前后两野同照放射治疗,分割剂量DT2.0 Gy/次,5次/周,照射38 Gy后常规组根据C T复查情况重新模拟机定位,两野或者三野避脊髓继续常规分割治疗.研究组行CTsim定位,进行三维适形计划设计,新计划以DT1.5 Gy/次,2次/d,5天/周,常规组照射目标剂量60 Gy,研究组照射目标剂量68Gy.结果:治疗后3个月复查CT,各组病灶达CR者14//29例,分别占26.9%和55.8%,各组病灶达PR者26/22例,分别占50.0%和42.3%,两组总的有效率(CR+PR)分别是76.9%和98.1%.结论:食管癌根治术后纵隔转移患者进行后程加速超分割三维适形放射治疗可以明显提高局部控制率,疗效达CR和CR+PR的患者均有统计学差异(P≤0.005和P≤0.05),急性放射治疗反应可耐受,具有良好的应用前景.
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肺癌并大咯血致双肺淹溺死亡1例
大咯血是一种较常见的临床急症,多数因大咯血导致死亡的原因是窒息,双肺缓慢积血导致淹溺的病例相对少见,本文报道1例因肺癌合并大咯血导致双肺淹溺死亡的病例。
1?病例资料
患者男,42岁,主因“间断头昏1年,间断咳嗽伴痰中带血1月余”于2014年3月17日入院。患者1年前出现间断头晕,伴视物模糊及耳鸣,无头痛及恶心呕吐,于外院行头颅CT提示颅内多发占位,考虑转移瘤;行胸部CT提示左肺下叶占位,考虑恶性肿瘤;全身PET-CT检查提示左肺下叶脱氧葡萄糖(FDG)高摄取占位,左肺门淋巴结及纵隔转移,颅内转移,右肾上腺转移;行左肺下叶占位经皮穿刺活检,病理提示中分化腺癌。于外院行头部及肺部占位放疗,并行6个疗程化疗(方案及剂量不详),第4化疗周期末行右肾上腺转移灶放疗。1个月前无明显诱因出现间断咳嗽伴痰中带血丝,自行口服止咳药物(喷托维林片)后,上述症状无缓解且进行性加重,为求进一步治疗入本院。入院体格检查:体温36.7℃,呼吸18次/min,血压140/90mmHg,脉搏90次/min,神志清楚,步入病房。胸廓对称,呼吸均匀,胸壁无触痛、压痛,左下肺呼吸音低,余肺呼吸音粗。入院当日行胸部CT检查(图1),提示:左肺下叶背段致密影,左肺门区占位,左侧胸腔积液,纵隔内散在淋巴结。入院后给予止血、镇咳、平喘解痉等药物治疗后,咳嗽症状减轻,入院第2天开始诉胸闷、喘憋,间断咳嗽咳痰伴咯血,全天咯血量约300ml,给予药物对症处理后,上述症状仍无明显缓解;夜间出现喘憋加重,紧急复查胸部CT(图2),显示双肺多肺段呈毛玻璃密度或实变高密度;急查血气分析示:pH值7.430、PCO2?30mmHg、PO2?28mmHg、SO2%56.1%、HCO3-19.6mmol/L、BE-3.1mmol/L,提示I型呼吸衰竭。拟行气管插管时,突然呼吸、心跳停止,血压测不出,立即给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,经抢救无效死亡。 -
原发性恶性纵隔肿瘤的综合治疗
纵隔肿瘤分为原发性肿瘤和继发性肿瘤.原发性肿瘤中良性多见,恶性约占1/4(以恶性胸腺瘤为主,恶性神经性肿瘤和恶性畸胎瘤次之),良性纵隔肿瘤恶变者较少见.继发性肿瘤多为纵隔外的恶性肿瘤纵隔转移所致,多继发于肺、胃肠道、肾、睾丸、子宫颈、乳腺癌等.现仅讨论原发性恶性纵隔肿瘤的综合治疗.
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食道癌锁骨上转移胸部CT扫描的临床意义
食道癌在治疗前锁骨上转移者临床常见.我们从1996~1998年选择56例食道癌锁骨上淋巴结转移者进行常规胸部CT扫描,了解纵隔转移情况,现报告如下.
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三维适形放疗协同化疗治疗食管癌术后纵隔转移临床观察
目的 观察三维适形放疗协同化疗治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移的临床疗效和毒副反应.方法 将56例食管癌术后发生纵隔淋巴结转移者分为两组:观察组30例,对照组26例.观察组采用FD方案化疗,放疗第1天开始,5-氟脲嘧啶500 mg/m2+顺铂20 mg/m2,d1~5,28 d为1个周期,共4个周期;同时给予三维适形放射治疗,2~3 Gy/次,5次/周,照射总量为60~68 Gy.对照组采用单纯三维适形放疗,放疗方法与剂量同观察组.结果 治疗后6个月复查,观察组完全缓解(CR)20例,部分缓解(PR)9例,总有效率(CR+PR)96.7%;对照组CR 11例,PR 8例,有效率(CR+PR)73.1%.观察组与对照组1、2、3年生存率分别为86.7%、56.7%、23.3%和80.8%、34.6%、15.4%.结论 食管癌术后纵隔转移行三维适形放疗协同化疗疗效优于单纯放疗,可以提高生存率.
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三维适形放射治疗与生化调节同步治疗食管癌术后纵隔转移疗效观察
目的 探讨三维适形放射治疗配合生化调节对食管癌术后纵隔淋巴结转移患者治疗的效果.方法 53例食管癌根治术后纵隔淋巴结转移患者采用三维适形放射治疗,其中未接受过放射治疗的42例照射总剂量62~68 Gy,每次2 Gy,每日1次,每周5次,共6~7周;原来接受过放射治疗的11例仅给予50 Gy,每次1.8~2.2 Gy,每日1次,每周5次,共5周.放射治疗的同时给予小剂量生化调节,方案为顺铂 (DDP)3~5 mg·m-2·d-1,5-氟尿嘧啶150~200 mg·m-2·d-1,每周第1天至第5天静脉滴注,连用4周.结果 治疗后3个月复查,病灶达完全缓解 者17例(32 1%),部分缓解者25例(47.2%),局部控制率79.3%;1 a、2 a、3 a生存率分别为79.2%、47.2%、17.0%.结论 食管癌根治术后发生纵隔转移进行三维适形放射治疗配合生化调节可以提高局部控制率和生存率,副作用小.
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胸胃CT扫描与服造影剂时间的观察
食管癌手术治疗常为首选方法,术后胃被提到胸腔内,形成胸胃[1],其功能也随之发生了很大变化.CT胸部检查能准确反映病变的厚度,周围浸润,复发及纵隔转移等信息,对临床治疗方法选择及预后提供科学依据.但CT具有横断层成像的不足,胃具有伸缩性,空虚时由于平滑肌的紧张性收缩而紧贴在一起,加上术后改变,有时很难与肿瘤复发等其他疾病区别.为弥补这一不足,1995年5月至1997年5月,我院CT室护理组对食管癌术后胸胃CT扫描前采用口服造影剂方法充分显示,同时对服药佳时间进行了探讨.
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肋骨软骨粘液纤维瘤一例
患者男,25岁.自觉右胸及右肩背部疼痛半个月.入院检查:右侧背部第5、6后肋区有轻度压痛,表面皮肤无异常.胸片示右中上肺野中内带见一分叶状高密度影,边缘清晰,与纵隔分界欠清,大小约5.0cm×6.5cm,第5后肋骨质可疑局限性破坏(图1).CT扫描示右侧第5后肋处见一软组织肿块自肋骨向肺野内突出,可见分叶,有分隔呈多房状,瘤内有不规则钙化、骨化分隔,肋骨局部骨皮质掀起伸入肿块内,肿块边缘清晰,大小约5.0cm×7.5cm(图2),未见肺内侵犯及纵隔转移征象.CT诊断:右侧第5后肋软骨源性肿瘤.
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前上纵隔神经源性肿瘤二例
例1 女,56岁。胸后背正中偏左持续性隐痛4个月伴咳嗽,吞咽困难加重。X线胸片示右肺门巨大肿块,诊断为右中纵隔肿块占位,建议行CT检查。CT平扫示中上前纵隔巨大软组织肿块,形态不规则,密度均匀,CT值34~40HU,大小约14cm×10cm×11cm,肿块浸润性生长,与周围纵隔内结构分界不清,推移主动脉弓向后移位,气管和头臂干向左移位,右主支气管变扁,右侧胸腔少量积液(图1)。增强扫描肿块不均匀强化,CT值50~90HU。CT诊断:左前上纵隔肿块,考虑淋巴瘤纵隔转移。术后病理诊断:恶性神经内分泌瘤。
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关于术前应用计算机断层扫描评估肺癌纵隔病变的现状
肺癌纵隔病变分期是影响手术决策及其疗效的主要因素,而胸部CT是目前临床上常应用于术前分期的工具之一,但存在多方面不足.本文就目前CT在检出肺癌纵隔转移病变方面的使用状况和局限性及其对策作一简要阐述.