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肺癌双肾上腺转移的超声表现1例
患者女,65岁.因肺癌住院.超声检查:左肾上腺区见5.20 cm×4.82 cm(图1),右肾上腺区见4.74 cm×3.14 cm(图2)的椭圆形实性低回声肿块,其内部可见动静脉血流信号.超声诊断:双肾上腺肿物,考虑肺癌双肾上腺转移.经术后病理证实.
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希罗达治疗老年胃癌双侧肾上腺转移患者1例报告
胃癌是常见恶性肿瘤之一，发病率居消化道肿瘤首位，多采用手术为主、化疗为辅的综合治疗。老年晚期患者丧失了手术切除机会，联合化疗毒副作用较大，往往不能耐受。临床研究报告希罗达单药化疗治疗老年晚期患者的有效率在26%~34%[1]。现将希罗达单药治疗老年晚期胃癌双侧肾上腺转移患者1例报告如下。
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晚期非小细胞肺癌的化疗与靶向治疗新进展
肺癌在很多国家已成为癌症死亡的首要疾病,多数患者诊断时已为晚期.晚期非小细胞肺癌(NSCLC)是指有远处转移的NSCLC,除少数单发脑转移或肾上腺转移的患者手术或放疗能延长患者生存期外,多数患者失去了根治手术与根治放疗的机会,治疗以化疗与靶向治疗为主.
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肾上腺恶性肿瘤的微创手术治疗
背景：随着微创技术日益广泛的应用，外科医生已经尝试采用微创手术治疗肾上腺恶性肿瘤，尽管还存在一定争议。本研究旨在确定微创手术能否安全、有效的治疗肾上腺皮质癌和转移癌。
方法：笔者将本机构20年间（1991～2010）所有接受手术治疗的肾上腺病变患者的人口数据和临床数据输入一个计算机化的内分泌手术登记表中，并将接受微创手术治疗的肾上腺皮质癌患者列为1组，将接受微创手术治疗的肾上腺转移癌患者列为2组。 -
肾癌切除患者同期与远期肾上腺转移的发生率：一项双中心回顾性研究
引言：有研究表明术前影像学检查无肾上腺转移或侵犯的肾细胞癌（ RCC ）患者，术中行同期同侧肾上腺切除，无法延长其生存期。
目的：通过CT、PET-CT、MRI等影像学方法连同术后病理，分析同期及远期行肾上腺切除的肾癌患者，肾上腺转移或侵犯的发生率。 -
肾细胞癌患者同侧肾上腺侵润的风险因素
目的 在日本肾癌协会的协作下,回顾性分析了19家研究所治疗过的肾细胞癌患者,目的 是明确同侧肾上腺侵润(LADI)的危险因素.方法 30例IADI患者临床病理特征与926例无IADI的患者进行了对比研究,并且通过多变量分析证实了IADI的独立预测因素.结果 通过术前计算机断层扫描(CT),83 3%的同侧肾上腺转移可以被发现,与对照组相比,有IADI的患者明显有较大的原发性肿瘤灶,更高的PT分期和病理分级,和较高比例的肾上极浸润,微血管入侵,梭形细胞型肿瘤,淋巴结转移(LNM),和同侧肾上腺以外的远处转移(DM).临床因素的多元逻辑回归分析表明,肿瘤直径超过5.5厘米,临床病理分期为3期或更高,淋巴结转移,以及同侧肾上腺以外的远处转移(DM),但不包括侵及肾上腺上极,这些对于预测IADI,都有显著的意义.结论 肿瘤直径超过5.5厘米,临床病理分期3期或更高,淋巴结转移,以及同侧肾上腺以外的远处转移是术前诊断为同侧肾上腺侵润的重要指标.上述因素和术前CT是同侧肾上腺切除术的有效指标.肾细胞癌患者若CT结果显示肾上腺正常,肿瘤直径小于5.5cm,既没有淋巴结转移,也无远处转移则是保留肾上腺肾切除术的指征.
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《肾细胞癌诊疗指南》解读
无症状肾癌(incidental renal cell carcinomas):无临床症状或体征,由B超或CT检查发的肾癌,既往称为"肾偶发癌".副瘤综合征(paraneoplastic syndromes):发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群,既往称为"肾癌的肾外表现".局限性肾癌(loca-lized renal cell carcinoma):2002年版AJCC的TNM分期中的T1～T2 N0M0期肾癌,临床分期为Ⅰ、Ⅱ期,习惯上称为"早期肾癌".局部进展性肾癌(locally advanced renal cell carci-noma):伴有区域淋巴结转移或(和)肾静脉瘤栓或(和)下腔静脉瘤栓或(和)肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或(和)肾窦脂肪组织(但未超过肾周筋膜),无远处转移的肾癌,2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期,既往称为"局部晚期肾癌".
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肾细胞癌卵巢及肾上腺转移一例报告
患者,75岁.突发性阵发性下腹疼痛伴恶心、呕吐3d于2010年12月23日入院.20年前曾因子宫肌瘤行子宫切除术.查体:右肾区轻度叩击痛,未扪及包块,双侧输尿管行径区无压痛、叩击痛;下腹部隆起,压痛、反跳痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音减弱;右下腹扪及囊实性包块,直径约6.5 cm,表面光滑,活动度一般.
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肾细胞癌肾上腺转移19例临床分析
目的 分析肾细胞癌肾上腺转移特点,探讨肾癌根治术同侧肾上腺处理原则.方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月收治的19例肾细胞癌肾上腺转移患者的临床资料,其中同侧、对侧、双侧肾上腺转移分别为8、5、6例,评价肾脏肿瘤直径、位置、TNM分期与肾上腺转移的关系,总结肾癌肾上腺转移的临床特点. 结果 19例患者肾癌直径1.6～ 12.6 cm,平均6.3 cm,发生同侧、对侧、双侧肾上腺转移患者的肾癌平均直径分别为5.6、6.5、7.1 cm.原发肿瘤位于肾上极9例,发生双侧、同侧、对侧肾上腺转移各3例;原发肿瘤位于肾脏中下极7例,发生双侧、同侧、对侧肾上腺转移分别为3、2、2例;全肾弥漫型肾癌3例,均发生同侧肾上腺转移.检查同时发现肾癌及肾上腺转移9例,肾脏原发肿瘤平均直径7.4 cm,临床分期T2b～4 N0～1M1;术后随访发现肾上腺转移10例,肾脏原发肿瘤平均直径5.3 cm,临床分期T1a-4N0M0.9例患者接受手术治疗,8例患者接受非手术治疗,2例放弃治疗.14例获随访,平均随访31.9个月,1、3、5年生存率分别为84.2％、26.3％及15.8％ 结论 肾细胞癌肾上腺转移的发生可能与原发肿瘤直径及TNM分期有关,与部位无关.拟行肾癌根治时,如果影像学检查不能证实肾上腺受累,可以考虑保留同侧肾上腺.
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肝细胞癌切除术后左肾上腺转移的外科治疗一例
患者男,58岁,因"体检发现肝右叶占位病变10 d"于2007年6月4日入院.患者既往有慢性乙型肝炎病史10年.术前肝功能Child-pugh分级A级,AFP:880.08μg/L.上腹部CT示肝S5、6、7段见一肿物影,大小约9 cm×12.7 cm,门静脉右支可见充盈缺损,脾体积超过7级,提示肝右叶巨大型肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成,脾大.
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肝细胞肝癌肾上腺转移的放射治疗
目的探讨肝癌肾上腺转移的放射治疗效果.方法回顾性总结本院22例肝癌肾上腺转移病人,用6MX或15MV光子,进行肾上腺病灶外照射,剂量36～54Gy,中位剂量50Gy.结果14例肾上腺转移病人出现疼痛症状,外放疗后11例(78.6%)疼痛得到完全缓解;2例(14.3%)得到明显缓解,但仍需要止痛药治疗;73%(15/22)病例的肿瘤明显缩小;全部病例中位生存期为10个月;未出现因肾上腺转移灶致死病例;副作用轻微.结论肝细胞肝癌肾上腺转移对放射治疗敏感,50Gy的放疗剂量是比较安全的姑息性治疗.
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单源双能量 CT 平扫对肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤的鉴别价值
目的：探讨单源双能量CT（ ssDECT）平扫对肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤的鉴别价值。方法回顾性分析2011年8月至2014年10月间进行ssDECT平扫的肾上腺乏脂性腺瘤和转移瘤患者63例（共73个病灶），其中乏脂性腺瘤20个（CT 值＞10 HU，均经病理证实），转移瘤53个（至少经5～6个月随诊证实）。在ADW4．5工作站上，分别测量平扫各病灶的常规混合能量CT值、不同单能量（40～140 keV）CT值、脂-水浓度和有效原子序数，并进行诊断效能的受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析。分别测量并计算各病灶的能谱曲线斜率（K），并将能谱曲线分为上升型（K＞0．1）、平直型（－0．1≤K≤0．1）和下降型（K＜－0．1），比较肾上腺乏脂性腺瘤和转移瘤的曲线类型。结果转移瘤组和乏脂性腺瘤组的常规混合能量CT值分别为（35．12±5．29）HU和（32．48±6．94） HU，差异无统计学意义（P＞0．05）。在40～80 keV水平下，转移瘤组的单能量CT值在（53．00±15．12） HU～（33．38±5．67）HU 间，乏脂性腺瘤组的单能量CT值在（26．90±26．94） HU～（28．77±10．66） HU间，差异有统计学意义（均P＜0．05）。在90～140 keV水平下，转移瘤组和乏脂性腺瘤组的单能量CT值差异无统计学意义（ P＞0．05）。转移瘤组和乏脂性腺瘤组的中位脂-水浓度分别为－164．61μg／cm3和114．32μg／cm3，差异有统计学意义（P＜0．05）。转移瘤组和乏脂性腺瘤组的有效原子序数分别为7．76±0．15和7．50±0．25，差异有统计学意义（ P＜0．05）。当脂-水浓度阈值为－143．89μgc／m 3，诊断转移瘤的敏感度为70．0％，特异度为66．0％，正确率为76．7％。当有效原子序数阈值为7．63，诊断转移瘤的敏感度为83．0％，特异度为65．0％，正确率为80．4％。在40～80 keV下，能量越低，诊断转移瘤的正确率越高，其中40 keV 的诊断效能高。20例乏脂性腺瘤组患者中，能谱曲线类型为上升型9例（45．0％），平直型4例（20．0％），下降型7例（35．0％）。53例转移瘤组患者中，能谱曲线类型为上升型2例（3．8％），平直型9例（17．0％），下降型42例（79．2％）。两组患者曲线类型构成比的差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 ssDECT平扫为肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤的鉴别诊断提供了一个有效方法。
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恶性黑色素瘤肾上腺转移三例
目的 探讨恶性黑色素瘤肾上腺转移的临床表现、诊断、治疗及预后.方法 1985-2007年北京协和医院共收治恶性黑色素瘤肾上腺转移者3例,占同期48例恶性黑色素瘤患者的6.25%.患者男2例,女1例,年龄分别为57、70和84岁,其中原发病灶为皮肤黑色素瘤2例,肛管黑色素瘤1例,发现肾上腺转移距原发病手术分别为25、37和33个月.2例因腰腹部不适就诊发现肾上腺转移灶,1例查体发现.肾上腺转移瘤大径分别为5 cm、8 cm和12 cm,转移瘤CT值平扫9～45 Hu,增强后高107.5 Hu.结果 伴淋巴结转移者予白细胞介素2治疗3个月,其余2例患者行手术完整切除病变,1例行腹腔镜手术切除;1例伴下腔静脉癌栓者行开放手术切除,同时行癌栓切除,6个月后对侧肾上腺发上现直径4 cm转移灶,再次行腹膜后腹腔镜切除.未手术者6个月时死于肿瘤恶液质;2例手术患者术后未接受辅助治疗,1例随访16个月发现多处转移,21个月死亡;另1例随访30个月仍存活,未发现复发及转移病灶.结论 恶性黑色素瘤肾上腺转移患者罕见,总体预后极差,对于转移灶单一或范围局限有根治性切除机会的患者,完整切除转移灶能延长患者生存期.
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肺癌肾上腺转移的影像学诊断
肾上腺转移常见的原发病灶是肺癌、肾脏肿瘤、黑色素瘤、乳腺癌、消化道肿瘤以及卵巢肿瘤.但是,恶性肿瘤患者存在一个肾上腺肿块并不一定提示转移,实际上40%～50%是腺瘤而不是转移.尸检发现大约3%～9%的成人有肾上腺腺瘤,并且作腹部CT扫描的患者可偶然发现1%～3%的肾上腺肿块.
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原发性肝癌双侧肾上腺转移1例报告
原发性肝癌(HCC)双侧肾上腺转移在临床上殊属罕见.经联机文献检索,迄今未见报道.我院曾收治1例原发性肝癌病人,在行肝癌根治术后近5年时间内先后发现双侧肾上腺转移癌灶而肝内未见复发,亦未发现其它部位转移,共作4次手术,现仍存活,报告如下.
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原发性肝癌肾上腺转移的介入治疗
目的探讨原发性肝癌合并肾上腺转移的介入治疗方法.方法分析38例原发性肝癌合并肾上腺转移患者的临床资料、治疗效果.结果 38例患者,共行57次肾上腺动脉化疗栓塞术,技术成功率98.2%.结论原发性肝癌肾上腺转移,在肝动脉化疗栓塞的同时行肾上腺化疗栓塞术,是一种合理、有效、安全地方法之一.
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乳腺癌特殊部位转移68例临床特征及预后分析
目的:分析特殊部位转移的乳腺癌的临床病理特征及预后.方法:回顾性分析2012-2015年68例伴特殊部位转移的乳腺癌患者的临床资料.特殊转移部位的定义:除淋巴结、胸壁、乳腺、骨、肝、肺、脑、腹膜和胸膜转移以外的少见转移部位.结果:68例患者中,常见的特殊转移部位依次为肾上腺(44.1％,30/68)、卵巢(41.2％,28/68)和胰腺(11.8％,8/68),其余包括眼、子宫、脾、直肠、膀胱、肾、甲状腺和腮腺等.75.0％ (51/68)的患者伴有其他常见部位的转移.特殊部位转移后的中位生存时间为23.5个月(范匦1.4～116.0个月),不伴有常见部位转移患者的中位生存时间与伴有常见部位转移患者相比,前者显示出生存优势(分别为36.0和18.0个月,P=0.007).结论:乳腺癌转移部位广泛,除常见转移部位以外,还可以转移至许多少见部位;不伴有常见部位转移的特殊部位转移乳腺癌患者的预后较好,因此有选择性地进行局部治疗可能会改善生存;卵巢转移大多于去势手术时发现,临床上在选择卵巢去势方式时,应考虑卵巢转移的可能性.
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CT引导下放射性125I粒子植入治疗肾上腺转移瘤的近期疗效观察
目的 评价CT引导下放射性125I粒子植入治疗肾上腺转移瘤的近期疗效及安全性.方法 对2014年8月至2015年4月收治的18例肾上腺转移瘤行CT引导下放射性125I粒子植入治疗的患者进行回顾性分析,术前明确诊断,可评价病灶19处,病灶大径为4～7 cm,平均(5.55±0.79) cm.应用治疗计划系统(TPS)三维粒子植入制定治疗计划,在CT引导下植入放射性125I粒子,于治疗后6～8周随访观察客观缓解率,按照WHO实体肿瘤评价标准评价病灶.结果 术后6～8周随访,评价病灶完全缓解(CR)5/19,部分缓解(PR)11/19,疾病稳定(SD)3/19,疾病进展(PD)O/19.所有患者术中、术后均未出现严重并发症,如恶性高血压、大出血,肾脏、肺、胰腺等周围脏器损伤等.结论 CT引导下放射性12I粒子植入治疗肾上腺转移瘤是一种安全有效的介入微创治疗手段.
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肝癌肝移植术后肾上腺转移患者诊疗分析
目的 分析肝癌肝移植术后肾上腺转移患者的临床特征、手术疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析2001年4月至2014年4月就诊于我院肝外科13例肝癌肝移植术后肾上腺占位患者的临床资料,评价肾上腺切除疗效,对可能影响患者预后的因素进行单因素分析.结果 肝癌移植术后肾上腺转移患者的中位生存时间为33.6个月,肾上腺转移后中位时间为13.7个月.PET/CT对肝细胞肝癌肾上腺转移的阳性诊断率较高,并且能够发现其他影像学难以发现的极小转移灶.以肾上腺切除为主的综合治疗未能显著提高患者的累积生存率,但可有效延长患者中位生存时间.单因素分析发现肾上腺转移时间、肝硬化程度、原发肝癌肿瘤个数是影响患者预后的因素.结论 PET/CT对肝细胞肝癌肾上腺转移的诊断具有较高的敏感性及特异性.早期发生肾上腺转移患者的预后可能相对较差.采用以手术为基础的综合治疗可以延长患者生存时间,改善生活质量.
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肺癌并大咯血致双肺淹溺死亡1例
大咯血是一种较常见的临床急症，多数因大咯血导致死亡的原因是窒息，双肺缓慢积血导致淹溺的病例相对少见，本文报道1例因肺癌合并大咯血导致双肺淹溺死亡的病例。
1?病例资料
患者男，42岁，主因“间断头昏1年，间断咳嗽伴痰中带血1月余”于2014年3月17日入院。患者1年前出现间断头晕，伴视物模糊及耳鸣，无头痛及恶心呕吐，于外院行头颅CT提示颅内多发占位，考虑转移瘤；行胸部CT提示左肺下叶占位，考虑恶性肿瘤；全身PET-CT检查提示左肺下叶脱氧葡萄糖（FDG）高摄取占位，左肺门淋巴结及纵隔转移，颅内转移，右肾上腺转移；行左肺下叶占位经皮穿刺活检，病理提示中分化腺癌。于外院行头部及肺部占位放疗，并行6个疗程化疗（方案及剂量不详），第4化疗周期末行右肾上腺转移灶放疗。1个月前无明显诱因出现间断咳嗽伴痰中带血丝，自行口服止咳药物（喷托维林片）后，上述症状无缓解且进行性加重，为求进一步治疗入本院。入院体格检查：体温36.7℃，呼吸18次/min，血压140/90mmHg，脉搏90次/min，神志清楚，步入病房。胸廓对称，呼吸均匀，胸壁无触痛、压痛，左下肺呼吸音低，余肺呼吸音粗。入院当日行胸部CT检查（图1），提示：左肺下叶背段致密影，左肺门区占位，左侧胸腔积液，纵隔内散在淋巴结。入院后给予止血、镇咳、平喘解痉等药物治疗后，咳嗽症状减轻，入院第2天开始诉胸闷、喘憋，间断咳嗽咳痰伴咯血，全天咯血量约300ml，给予药物对症处理后，上述症状仍无明显缓解；夜间出现喘憋加重，紧急复查胸部CT（图2），显示双肺多肺段呈毛玻璃密度或实变高密度；急查血气分析示：pH值7.430、PCO2?30mmHg、PO2?28mmHg、SO2%56.1%、HCO3-19.6mmol/L、BE-3.1mmol/L，提示I型呼吸衰竭。拟行气管插管时，突然呼吸、心跳停止，血压测不出，立即给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，经抢救无效死亡。
