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肾上腺恶性肿瘤的微创手术治疗
背景：随着微创技术日益广泛的应用，外科医生已经尝试采用微创手术治疗肾上腺恶性肿瘤，尽管还存在一定争议。本研究旨在确定微创手术能否安全、有效的治疗肾上腺皮质癌和转移癌。
方法：笔者将本机构20年间（1991～2010）所有接受手术治疗的肾上腺病变患者的人口数据和临床数据输入一个计算机化的内分泌手术登记表中，并将接受微创手术治疗的肾上腺皮质癌患者列为1组，将接受微创手术治疗的肾上腺转移癌患者列为2组。 -
成人巨大肾上腺神经母细胞瘤1例并文献复习
肾上腺神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)是一种少见的肾上腺恶性肿瘤,通常发生于儿童,成人极为罕见,目前全世界仅见数十例报道[1],我国报道不足10例.本院于2010年8月收治1例成人肾上腺神经母细胞瘤.通过检索,为目前报道肾上腺神经母细胞瘤中手术切除体积大者.
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晚期肾上腺皮质癌诊疗的临床分析
目的：分析晚期肾上腺皮质癌的诊断和治疗。方法评估2002年1月至2014年5月本院泌尿微创中心收治的10例晚期肾上腺皮质癌患者的临床数据，其中，男5例，女5例。结果患者平均年龄为53.3岁（31～85岁），肿瘤大直径为（14.4±5.1）cm。10例患者中9例行开放手术治疗，其中6例达到肿瘤完全切除。所有患者均为临床Ⅳ期，其中T4N1M14例，T4N1M03例，T3N1M02例， T4N0M01例。随访3～18个月，患者平均生存期为7.5个月，1年总体生存率为22.2%，2年总体生存率为0.0%。3例患者术后行联合化疗，但并未观察到明显的治疗效果。结论肾上腺皮质癌是一种罕见的恶性肿瘤，晚期肾上腺皮质癌临床预后极差。对于晚期肾上腺皮质癌手术方式应优先选择开放手术。值得注意的是手术难度和术中出血风险较大，患者预后较差，应结合临床实际情况谨慎把握手术指征。
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MRI诊断肾上腺恶性肿瘤临床价值分析
目的:探讨分析MRI诊断肾上腺恶性肿瘤的临床价值.方法:回顾性分析我院肾上腺肿瘤72例患者临床资料,患者均行CT以及MRI检查,以手术病理结果或穿刺活检结果作为参照,判断CT检查以及MRI检查对肾上腺肿瘤患者的定位以及定性诊断情况.结果:经手术病理或穿刺活检确诊,72例患者中肾上腺良性肿瘤患者43例,肾上腺恶性肿瘤患者29例;CT对于肾上腺良、恶性肿瘤的定位准确率均显著高于MRI(P<0.05);MRI对于肾上腺良、恶性肿瘤的定性准确率均显著高于CT(P<0.05).结论:MRI能够有效鉴别肾上腺恶性肿瘤,对肾上腺恶性肿瘤的临床诊断具有重要的临床意义,但是对于肿瘤的定位诊断不如CT,因此在临床中可结合两者优势进行诊断.
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介入治疗肾上腺原发恶性肿瘤的价值
目的:探讨介入治疗肾上腺原发恶性肿瘤的价值.方法:搜集2001年10月至2002年12月共6例肾上腺原发恶性肿瘤病例经肾上腺肿瘤动脉栓塞介入治疗后分析.结果:6例患者临床表现均明显好转,术后肿瘤明显缩小,其中5例行外科Ⅱ期手术切除或射频消融治疗,1例术后出现转移.结论:介入治疗晚期肾上腺原发恶性肿瘤可为患者创造外科手术治疗或射频消融机会,明显提高生活质量,延长生存期.
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CT导向下125Ⅰ粒子植入治疗肾上腺恶性肿瘤
目的 探讨CT导向下125I粒子植入治疗肾上腺恶性肿瘤的疗效.方法 回顾性分析行CT导向下125I粒子植入治疗的9例肾上腺恶性肿瘤患者(9个病灶).采用治疗计划系统(TPS)模拟布源.在CT导向下将125I放射性粒子置入肾上腺肿瘤内.单个粒子的放射性活度为29.6 MBq,粒子相隔1.0 ～ 1.5 cm平面播植.治疗后1 ～ 15个月,复查增强CT扫描进行影像学疗效评价.结果 9例患者125I粒子植入治疗后肿瘤获得不同程度缓解,影像评价:完全缓解5例,部分缓解3例,无变化1例.治疗操作的主要并发症为少量出血(1例).结论 CT导向下125I粒子植入治疗肾上腺恶性肿瘤近期疗效确切,是一种安全、有效的微创介入治疗方法.
关键词： 肾上腺恶性肿瘤 CT导向 125I粒子植入治疗 -
氩氦刀联合动脉化疗栓塞治疗16例肾上腺恶性肿瘤
目的 探讨氩氦刀冷冻消融联合动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肾上腺恶性肿瘤的安全性及疗效.方法 2006年6月至2010年9月对16例肾上腺恶性肿瘤患者行氩氦刀联合TACE治疗,并用增强CT评价其疗效.结果 氩氦刀联合TACE治疗后1个月局部有效率为100%,缓解率为93.75%,中位生存时间为19.2个月,无严重并发症发生.结论 采用氩氦刀联合TACE治疗肾上腺恶性肿瘤安全、有效,值得临床推广应用.
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肾上腺恶性肿瘤20例临床病理分析
目的 探讨肾上腺恶性肿瘤的临床病理特征.方法 回顾性分析20例确诊的肾上腺恶性肿瘤患者的临床病理资料.结果 全组20例肾上腺恶性肿瘤中,肾上腺皮质癌5例(25.0％),恶性嗜铬细胞瘤2例(10.0％),恶性纤维组织细胞瘤1例(5.0％),转移性癌12例(60.0％).5例肾上腺皮质癌存活7～25个月;2例恶性嗜铬细胞瘤分别存活15和37个月;1例恶性纤维组织细胞瘤存活6个月;12例转移性癌中,手术的10例存活4～24个月,非手术的2例分别存活2和4个月.结论 肾上腺恶性肿瘤发病比较隐匿,恶性程度高,预后差,早期诊断和治疗是改善预后的关键.
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肾上腺恶性肿瘤的诊治(附34例报告)
目的:探讨肾上腺恶性肿瘤的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析34例肾上腺恶性肿瘤的临床资料.其中肾上腺皮质癌13例;恶性嗜铬细胞瘤8例;肾上腺转移癌8例;皮质癌并发同侧肾盂癌1例;节神经母细胞瘤1例;恶性纤维组织瘤1例;脂肪肉瘤1例;肾上腺髓外浆细胞瘤1例.全部34例患者中,有临床症状者23例,有内分泌功能改变者22例.结果:所有患者均接受手术治疗,其中29例肿瘤全切,4例肿瘤小部分或包膜残留,1例仅探查取活检.32例获得随访,时间为2个月～5年.死亡11例,死亡患者生存期为5～29个月,平均21个月.结论:对于肾上腺恶性肿瘤患者,手术切除是首选治疗方法,并且术后的随访很重要.肾上腺皮质癌患者总体预后较差,化疗和放疔可作为术后辅助治疗.恶性嗜铬细胞瘤患者预后较好,MIBG和酚苄明可改善患者生存.对于转移性肾上腺肿瘤患者,手术切除孤立的转移灶可明显提高患者的5年生存率.
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经皮冷冻治疗肾上腺恶性肿瘤的安全性与短期疗效观察
目的：评估经皮冷冻治疗肾上腺恶性肿瘤的安全性及短期疗效。方法对27例经皮冷冻肾上腺恶性肿瘤病例进行回顾性分析，对术后不良反应及短期疗效进行观察和评估。结果27例患者术中未见应激性心肌病或冷休克等严重并发症。术后不良反应主要有寒战、穿刺点疼痛、术中、术后高血压、术后低血压、恶心呕吐、中性粒细胞计数升高和双下肢麻痹无力。术后不良反应均在对症治疗后1周内缓解或消失。术中、术后平均动脉血压较术前有显著改变。其中12例随访结果显示：肿块完全缓解3例（25.0％），部分缓解3例（25.0％），稳定5例（41.7％），进展1例（8.3％）。结论经皮冷冻治疗肾上腺恶性肿瘤的术后不良反应可获得有效控制并对患者具有较好的短期疗效。
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腹膜后副神经节瘤1例报道
患者,女,54岁,重庆市壁山县人.因腰背部胀痛8d,于2004年6月3日入院.患者于8d前出现腰背部胀痛不适,以右侧为主,持续性,无放射.患者在当地医院就诊,B超示:双肾形态、大小正常,右肾上极前方可见大小3.5cm× 2.9cm的实质低回声包块;双肾上腺CT平扫+增强:右侧肾上腺区见软组织块影,大小约3.3cm×3.0cm大小,密度不均,CT值22.0～29.9Hu,增强后不均匀强化,中心密度较低,软组织块影与下腔静脉及右肾上极紧贴.腹膜后无肿大淋巴结,考虑右肾上腺恶性肿瘤可能性大.
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右侧肾上腺恶性肿瘤误诊1例
患者,男,6岁,因发烧,并潮热盗汗3月,于2001年3月13日入院.入院查体:体温38℃,生命体征平稳,发育瘦小,慢性病容,贫血貌,神差,懒言,浅表淋巴结未扪及,心肺无异常.腹部平软,肝脾未扪及.双下肢轻度水肿.辅助检查:WBC:8.8×109/L、N:0.74、L:0.26,RBC:2.36×1012/L,Hb:55g/L.血培养、肥达氏反应及结核抗体均为阴性.
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肾上腺恶性肿瘤的CT、MRI表现及其病理基础
目的：分析肾上腺恶性肿瘤(MAT)的 CT 和 MRI 表现，提高对本病的认识和影像诊断水平。方法收集、分析经临床病理证实的17例 MAT 的 CT、MRI 表现。CT 平扫17例，其中增强扫描14例；MRI 平扫3例，其中增强扫描2例；3例同时进行CT 和 MRI 扫描。结果肾上腺原发性恶性肿瘤8例，其中肾上腺皮质腺癌3例，神经母细胞瘤2例，恶性嗜铬细胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤各1例；肾上腺转移瘤9例。肾上腺恶性肿瘤的平扫表现(肿块形态、大小、边缘、密度及信号)、增强(强化程度、方式)等特征有助于其诊断与鉴别诊断。结论部分 MAT 具有一定特征性的 CT、MRI 表现，结合相关临床资料，可在术前做出正确诊断。
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肾上腺原发恶性肿瘤的CT表现(附18例报告）
笔者搜集经CT扫描及手术病理证实的肾上腺恶性肿瘤18例，总结了其共有的CT征象，现报道如下。1 材料与方法 本组共有18例，男7例，女11例，年龄27～64岁，平均48岁。临床表现分别为无明显诱因血压升高9例；腹部包块，腰痛或腹痛4例；多毛，月经不调伴心慌，乏力7例；女性男性化4例。1例以排尿困难来检查的，1例无明显自觉症状，常规查体时发现。 检查使用TCT300 CT机，18例病人均行平扫及增强扫描，扫描层厚为5 mm，间隔为5 mm，兴趣区加簿层扫描，增强扫描用60%泛影葡胺50～80 ml。2 结果 全部病例均为单侧发生，其中发生于左侧的15例，右侧3例。大肿块为10.8 cm×8 cm×10.0 cm，小为2.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，肿块平均大小为4.6 cm×3.2 cm×5.0 cm。有明显远处器官及腹膜后淋巴结转移者14例。18例当中，平扫瘤体中即有明显坏死、液化或囊变者13例，其中瘤体周边坏死区面积大于中心坏死面积，周边坏死区CT值低于中心坏死区CT值者12例，以中心区坏死为主者1例。13例中，瘤体中心低密度区的CT值范围为15～25 HU，周边低密度区的CT值范围为8～18 HU。另外5例平扫密度尚均匀，增强扫描后，密度不均者5例。这5例均是在瘤体周边出现了点、片状不规则低密度区。18例当中，有出血、钙化者4例。瘤体外形不规则或模糊不清者11例（图1～3）。
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机器人辅助腹腔镜肾上腺恶性肿瘤切除术经验分享及文献复习
目的：：初步总结机器人辅助腹腔镜切除肾上腺恶性肿瘤的经验,探讨其在肾上腺恶性肿瘤手术中的应用价值.方法：分析2015年2月~2016年8月间术前诊断为肾上腺恶性肿瘤9例患者的临床资料.9例患者均采用机器人辅助腹腔镜手术治疗.结果：所有手术均获成功,未中转开放.肿瘤位于左侧6例,右侧3例,肿瘤大径3.1~15.5cm,平均7.1cm.肾上腺皮质癌4例、恶性嗜铬细胞瘤3例、肾上腺转移瘤2例.手术时间30~210min,平均85min.估计失血量50~1100ml,平均270ml,2例需术中输血,均为肾上腺皮质癌.术后住院5~12d,平均8.5d.随访3~11个月,1例肾上腺皮质癌于术后6个月复诊时发现局部复发,其余患者随访期未见肿瘤复发.结论：机器人辅助腹腔镜切除肾上腺恶性肿瘤具有技术上的可行性,其视野和机械手臂灵活性的优势可能提高手术效果,但其肿瘤控制的远期疗效还需长期随访数据来证实.
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肾上腺巨大血肿误诊为肝癌1例及文献复习
肾上腺血肿(adrenal hematoma,AH)较为罕见,可由创伤[1]、肾上腺肿瘤破裂[2]、腹膜后手术[3]、应激反应、凝血功能异常及自发性出血[4]等所致.其中自发性肾上腺血肿(idiopathic adrenal hematomas,IAH)因其致病因素不明而临床报道更为罕见[5].由于血肿的密度与时间变化紧密相关,因此诊断比较困难.本文对本院收治的l例术前影像学检查结合临床表现误诊为巨大肝癌,术中探查结合肿物剖检误诊为肾上腺恶性肿瘤,而术后病理明确诊断为肾上腺陈旧性血肿的病例的发病特点、诊断、治疗及预后进行分析,并作相关文献复习,旨在提高临床医师的诊治水平.
