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术中放置鼻胆管在胆总管切开取石探查后一期缝合与术中放置T管引流的对照研究
以往国内外胆总管切开探查后放置T 管引流,临床上视为常规处理,其目的为减压引流胆道,防止术后早期因胆道炎症、乳头部痉挛水肿、胆道黏膜损伤出血和血凝块形成、胆道残石等影响胆道通畅而发生胆漏.
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经内镜逆行性胰胆管造影术后并发胆道蛔虫病一例
患者女,59岁,农民。因发作性右上腹痛,高热1周于2013年3月20日入院。查体:T 39.7℃,腹软,右上腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及, Murphy征阴性,肠鸣音正常。血白细胞16.9×109/L (参考范围:4.0×109/L~10.0×109/L),中性粒细胞百分比85%(参考范围:40%~74%),嗜酸粒细胞百分比7%(参考范围:0.5%~6%);大便常规及潜血阴性;丙氨酸转氨酶458 U/L,天冬氨酸转氨酶344 U/L,总胆红素58.7μmol/L,直接胆红素45.6μmol/L;血淀粉酶75 U/L。腹部CT:肝内外胆管扩张,肝内外胆管多发结石,胆囊炎。临床诊断急性胆管炎、肝内外胆管多发结石。于2013年3月21日行经内镜逆行性胰胆管造影术( endoscopic retrograde cholan-giopancreatography ,ERCP ),术中见胆总管增宽,内有多发结石负影(图1),行乳头切开、气囊扩张,反复网篮取石及球囊清理取出多发棕黑色结石,留置鼻胆管引流。术后患者腹痛缓解,体温恢复正常,每日鼻胆管引流量约500 ml。术后第3天,患者腹痛再发,引流量突然减少,临床考虑结石碎屑堵塞鼻胆管继发急性胆管炎,抗生素冲洗后仍引流不畅。
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经腹与经口鼻胆管引流在腹腔镜手术中的应用比较
目的 探讨腹腔镜下经腹置人鼻胆管引流的优缺点及其临床应用价值.方法 采用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜联合鼻胆管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石患者共204例.其中经口置入鼻胆管组42例,经腹置入鼻胆管组162例.分析比较两组引流成功率和并发症发生率.结果 经腹置入鼻胆管的162例患者中,置管失败4例(2.5%),鼻胆管无任何液体流出6例(3.7%);鼻胆管引出肠液3例(1.8%);术后发生胆漏3例(1.8%);术后发生胰腺炎2例(1.2%);误扎鼻胆管尾端1例(0.6%).在经口组置管失败6例(14.3%),鼻胆管无任何液体流出1例(2.4%);鼻胆管引出肠液1例(2.4%);术后发生胆漏1例(2.4%);术后发生胰腺炎4例(9.5%).经腹组安置鼻胆管的成功率明显高于经口组,且并发症低于经口组.结论 腹腔镜下经腹置入鼻胆管引流在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面有较高的临床应用价值,具有易操作、成功率高且并发症少的优点.
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术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用
目的 探讨术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合替代T管引流术的临床价值.方法 2002年10月至2004年10月,共施行术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合术34例,并与同期32例传统T管引流术、6例直接胆总管一期缝合术相比较.手术方法为切开胆总管取净结石,鼻胆管引导器插入胆总管通过十二指肠乳头进入十二指肠,引导器开口指向幽门.内镜活检钳在鼻胆管引导器的导引下进入十二指肠并向上通过幽门到达胃腔,活检钳在胃腔内夹住术前置入的鼻胃管前端的尾状乳胶条,将鼻胃管导入十二指肠、十二指肠乳头进入胆总管,再由鼻胃管引导新型鼻胆管进入十二指肠,后出外鼻孔.新型鼻胆管头端的环型乳胶弹力圈支撑于肝总管内,一期缝合胆总管.术后5~7 d拔除鼻胆管.结果 34例术中置新型鼻胆管成功率100%,无一例发生胆漏,拔管时间(5.0±1.5)d、术后住院时间(9.2±1.3)d较T管引流组(分别为15.2±3.6 d、17.1±5.6 d)短,差异有显著性(P<o.01).结论 术中置新型鼻胆管、胆总管一期缝合术适应证广、操作简单、安全可靠,彻底消除了T型管引流所致胆漏等并发症,缩短了住院天数,值得进一步推广.
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术中胃镜置鼻胆管在胆总管一期缝合术中的应用
目的 评价术中胃镜放置鼻胆管在胆总管一期缝合术中的应用价值.方法 回顾分析术中胃镜放置鼻胆管一期缝合胆总管42例的临床资料,并与同期40例传统胆总管T管引流术相比较.所有病例术前经选择,术中证实无胆管残余结石、狭窄及胆总管远端通畅,常规放置腹腔引流管.结果 鼻胆管组42例术中放置鼻胆管成功率97.6%(41/42).无一例发生胆漏,拔管时间(6.9±1.9)d、平均住院日(10.1±1.6)d,较T管组[分别为(39.4±11.3)d、(15.0±1.9)d]短,差异有显著性意义(P<0.05).主要不良反应为鼻咽部不适感.结论 术中胃镜放置鼻胆管对预防一期缝合胆总管术后胆漏、胆管狭窄有广泛的应用价值,为胆总管一期缝合提供了安全保证.该方法操作简单、安全、可靠、有效.
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经皮穿刺置管联合鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏10例体会
胆漏是胆囊切除术后常见并发症之一, 胆漏再次手术治疗常给医患双方造成较大的心理压力.以微创的介入技术和内腔镜技术处理术后胆漏,避免再次手术,不失为一种理想的处理方法 .我科自1998年来采用经皮穿刺置管联合鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏10例,取得了良好的效果,现报告如下.
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腹腔镜胆总管探查顺行鼻胆管引流胆总管一期缝合的临床应用
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石后放置顺行鼻胆引流管,完成胆总管一期缝合手术方法及临床应用价值.方法 80例胆囊结石合并胆总管结石病例随机分为试验组和对照组,分别应用腹腔镜胆总管探查取石、顺行鼻胆管引流、胆总管一期缝合术和腹腔镜胆总管探查、胆总管切开取石T管引流术,比较术前、术中、术后及随访各项指标,分析两种术式的差异,总结应用顺行鼻胆引流管手术优势.结果 2组术前指标、手术时间、术中出血量和中转开腹率差异无统计学意义;术后试验组拔除引流管的时间显著短于对照组(t=4.168,P<0.001);对照组发生胆漏6例,试验组无胆漏发生;试验组术后住院时间显著短于对照组(t=-2.778,P=0.007);术后肝功能、胆红素各项指标在试验组和对照组差异均无统计学意义.结论 腹腔镜胆总管探查取石、顺行鼻胆管引流、总管一期缝合术具有并发症少、康复快、住院时间短等优点.
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在ERCP术中使用自制导丝圈引导鼻胆管出鼻腔的应用及效果观察
目的 研究常规导丝和改良导丝圈引导鼻胆管出鼻腔的应用比较.方法 280例行逆行胰胆管造影(ERCP)诊疗中实施十二指肠镜下鼻胆管引流(ENBD)的患者, 随机分成常规组和改良组, 各140例.比较两组患者套取胃管平均所需时间、胃管套取成功率、一次抓取成功率以及两组患者不良事件的发生例数;比较两组患者并发症的发生情况.结果 改良组套取胃管所需要的时间(1.00±0.30)min优于常规组(1.30±0.70)min(P<0.05).改良组胃管套取成功率140例(100.00%)与一次抓取成功率118例(84.29%)优于常规组的122例(87.14%)和98例(70.00%)(P<0.05).改良组不良事件发生率22例(15.71%)与并发症发生率13例(9.29%)优于常规组的37例(26.43%)和27例(19.29%)(P<0.05).结论 改良导丝圈套取胃管的方法缩短了套取时间, 提高了一次抓取成功率, 明显减轻患者的不适, 提高患者满意度, 改善医患关系, 临床可大力推广应用.
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“锁扣法”术中置鼻胆管、胆总管一期缝合在胆总管探查中的应用
目的 探讨“锁扣法”术中置鼻胆管、胆总管一期缝合在胆总管探查中的应用.方法 对41例使用“锁扣法”术中置鼻胆管、胆总管一期缝合的胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术中置管成功率95.1%(39/41),术后无胆漏发生,15例(36.6%,15/41)患者有咽喉部不适感,拔管时间(6.5±1.6)d.结论 “锁扣法”术中置鼻胆管、胆总管一期缝合简单有效、安全可靠,值得推广.
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治疗性ERCP在胆囊切除术后综合征中的应用价值
本文探讨治疗性ERCP对59例胆囊切除术后综合征(PCS postcholecystectomy syndrome)的应用价值,现报道如下。1 材料和方法1.1临床资料 本组59例,其中男性26例,女性33例,年龄<40岁6例,40~50岁27例,51~60岁20例,>60岁6例。受检原因:腹痛37例,黄疸24例,发热8例,其他12例。首发症状距胆囊切除时间<1个月15例,1~6个月13例,>6个月31例。1.2 器械 X线机为岛津1250型,内镜为Olympus JF-200、JF-1T30、TJF-200型十二指肠镜。造影导管、乳头切开刀、取石蓝、碎石器、气囊导管、绝缘斑马导丝、高频电发生器、各型引流支架、胆道扩张器及鼻胆管等。1.3 术前准备及术后处理 均同一般ERCP,需内镜治疗加用杜冷丁50 mg肌注。老年患者或伴心肺疾患者给予吸氧或行心电监护。术后除常规禁食,检测血淀粉酶及使用抗生素外,对胰管反复充盈血淀粉酶升高者,加用奥曲肽(善得定)预防化学性胰腺炎。1.4 操作方法 首先行ERCP,并重点行选择性胆管造影,如发现总胆管结石或乳头部炎性狭窄,沿导管将导丝插入总胆管,然后退出导管再沿导丝插入切开刀将乳头开口切开,切口视具体情况而定,一般切口直径不超过2.0 cm,对于直径<1.0 cm的结石直接用网篮取石,>1.0 cm的结石用碎石篮碎石后再取石,对于多发结石不能一次取清者放置鼻胆管,经过冲洗引流1周后再行取石。对于术后引起的胆管狭窄放置7~10 Fr塑料支架,对于不能手术的恶性狭窄,放置金属支架引流。
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经乳头置引流管、胆总管一期缝合在胃癌、胆总管结石联合手术中的应用
1临床资料例1:患者殷××,女性,51岁.因胃癌入住.患者原有胆囊结石史,这次住院检查发现胆囊结石胆总管扩张.手术中作胃癌根治术(毕氏Ⅰ式),同时行胆囊切除,术中经胆囊管胆道造影发现胆总管结石,逐行胆总管切开取石,术中经乳头置引流管一期缝合胆总管,引流管经胃食道鼻引出体外(相当于鼻胆管).术后引流管接低负压吸引,每日有100-200ml胆汁流出.术后6天行经引流管逆行造影无异常,8天拔除胆道引流管,15天顺利出院.
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术中置鼻胆管治疗老年急性重症胆管炎的临床体会
急性重症胆管炎(ACAT)是一种极为严重的胆道感染性疾病,是腹部外科常见的危急重症之一.具有发病急骤,病情进展快,并发症多和病死率高等特点,国内报道病死率高达33.6%[1].
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腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的术后护理对策
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)和经逆行胰胆管造影(ERCP)技术的广泛应用和成熟,双镜联合使用已能使多数胆囊结石合并胆总管结石患者免行传统开腹手术。在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗中,腹腔镜与内镜联合的阶梯治疗已成为微创治疗规范[1,2]目前许多外科医师更愿意接受两步法,先行十二指肠镜下乳头切开+鼻胆管置入术(EST+ENBD),然后行LC或先行LC,然后行EST+ENBD我科室自2009年6月尝试在腹腔镜下经胆囊管顺行插入导丝达十二指肠腔内,配合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石。
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28例胆总管结石行内镜手术患者的护理
随着内镜治疗技术的成熟,内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)及十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)已成为治疗胆总管结石的首选方法,它具有安全、微创、恢复快、可重复性强等优点.我院消化科于2011年5月至2012年5月对28例胆总管结石患者先进行ERCP检查后,再行EST治疗,取得满意疗效.现将护理体会总结如下.
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静脉三通管在鼻胆管引流中的应用
鼻胆引流管是一根直径6.5~7 Fr,260 cm长,带有多个侧孔的聚乙烯导管.通过内镜技术把鼻胆管顶端插入肝胆管,末端经鼻与引流袋联接.由于鼻胆管末端接口和引流袋接口口径不符,以往联接时均用胶布封口,容易造成胆汁外渗、鼻胆管滑脱,冲洗胆道时需分离鼻胆管和引流袋,操作极为不便,且容易污染.从2001年9月起,我们采用静脉三通管,联接鼻胆管和引流袋,取得满意效果,现介绍如下.
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内镜下鼻胆管引流治疗胆道术后胆漏10例分析
胆漏是胆道外科手术后较为严重的并发症,若诊治不及时可危及生命.胆漏常见于以下几种情况:①胆囊切除术是引起胆瘘常见的原因,可来源于胆囊管、迷走胆管或肝管、胆总管损伤.胆瘘发生主要与炎症较重,解剖关系不清,解剖异常,操作失误和手术时机不当等因素有关[1].
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内镜下十二指肠乳头切开术术后护理
内镜下十二指肠乳头切开术(EST)是在经十二指肠内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和高频电息肉切除的基础上发展而来的一项新技术,具有创伤小、恢复快、费用少、疗效确切等优点.我院自2000年开展该项技术以来,共收治EST术后患者44例,其中胆总管结石36例,男20例,女16例;年龄28~81岁.急性胰腺炎7例,男5例,女2例;年龄32~65岁.慢性胰腺炎1例,女,年龄45岁.其中胰腺炎患者均经B超证实为胆源性胰腺炎.通过对这些病例的护理,笔者积累了一定的临床护理经验,现报道如下.
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内镜下治疗胆总管结石的观察与护理
目的:探讨内窥镜逆行胰胆管造影进行乳头括约肌切开取石术的护理.方法:插入十二指肠镜,找到十二指肠的乳头,选择性胆管造影,缓慢均匀推注造影剂,观察胆总管,根据情况行乳头括约肌切开胆总管取石.结果:全部患者均插管成功,术后放置鼻胆管引流14例,出现并发症7例,经治疗后均好转出院.结论:乳头括约肌切开是内科微创介入手术,具有痛苦小、并发症少、费用低等优点.严密的病情观察,耐心细致的护理对患者术后的恢复起着重要的作用.
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内镜下鼻胆管引流患者口鼻咽部舒适的护理
目的:探讨舒适护理在鼻胆管引流患者口鼻咽部的应用效果.方法:将100例经内镜鼻胆管引流术患者随机分为治疗组和对照组各50例.治疗组实施舒适护理,对照组则给予常规的导管护理.采用问卷调查形式,对患者口鼻腔的湿润度,分泌物,鼻腔出血,牵拉感及咽部刺激、疼痛,进食效果等方面来评价患者的舒适情况.结果:治疗组舒适度明显高于对照组(P<0.05).结论:对鼻胆管引流患者实施口鼻咽部舒适的护理,降低了咽喉部刺激与不适,促进了食欲,确保了鼻胆管的有效引流.
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ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理体会
随着内镜技术的发展ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)+ENBD(经内镜鼻胆管引流术)已经被证明是一种安全、有效的微创诊疗技术,是诊治胆胰疾病的重要手段之一.我科自2011年1月-2012年12月39例胆胰疾病住院患者行ERCP后通过鼻胆管引流均取得满意的治疗效果.其中专科护理为不可缺少的关键环节,现将护理体会介绍如下:1 资料与方法1.1 临床资料 本组39例,男19例,女20例,年龄24-82岁,平均年龄55岁;胆管结石34例,胆源性胰腺炎5例,患者均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状.