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经脐单孔微型腹腔镜胆囊切除421例回顾性分析
近年来经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)成为新的研究热点[1-4].我们在熟练掌握常规多孔腹腔镜胆囊切除术(LC)的基础上,应用微型腹腔镜和曲线型器械[5-6],于2010年2月至2011年2月开展421例TUSPLC.现报告如下.临床资料1.一般资料:本组421例,男性117例,女性304例,年龄13~74岁,平均41.8岁.胆囊息肉65例,胆囊结石合并慢性胆囊炎329例,胆囊结石合并急性胆囊炎27例.其中胆囊颈部嵌顿结石12例,3例合并慢性阑尾炎同时行阑尾切除术.
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胆囊颈管结石嵌顿腹腔镜手术38例分析
腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、对腹腔干扰少、病人痛苦少、恢复快等优点,已作为治疗胆囊良性疾病的常规方法.胆囊管结石嵌顿是引起慢性结石性胆囊炎急性发作的常见原因,在此情况下行LC术时经常会遇到如何处理嵌顿结石,如何处理扩张的胆囊管残端,如何预防胆道损伤等手术技巧和方法问题.
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利用等粒子微爆破碎石术治疗胆道系统残余结石
胆道系统残余结石在临床上是非常常见的.治疗有时又是很困难的,特别是巨大结石、嵌顿结石或肝内胆管残余结石等,应用胆道镜的常规方法往往达不到目的.我们于1996.3~2000.6期间,应用国产的定向等粒子体微爆破碎石机(以下简称碎石机)配合普通胆道镜治疗胆道残余结石,取得了满意的效果,报告如下.临床资料
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输尿管嵌顿结石的内镜特点
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等离子体冲击波治疗胆道嵌顿难取结石长期临床应用效果评价
在结石治疗过程中,胆道内巨大和嵌顿结石的处理十分困难,用常规胆道镜下活检钳咬碎结石或用取石网抓取结石都难以完成[1].为解决此问题,20世纪80年代初在动物实验的基础上,我们把等离子体冲击波碎石术(plasma shock wave lithotripsy,PSWL)和胆道镜联合应用于临床[2-4],经过20余年的应用,取得了较好效果,现报告如下.
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钬激光对胆囊结石体内碎石效果的临床研究
胆囊嵌顿结石行胆囊切开取石手术时需要进行碎石治疗,但目前临床上仍缺乏满意的碎石方法.钬激光碎石在泌尿外科中碎石效果良好,但在胆道系统结石特别是胆囊结石中的应用尚少.为了解钬激光治疗胆囊结石的有效性及安全性,我们于2010年7月至9月对32例复杂胆囊嵌顿结石患者在手术中联合进行了钬激光碎石治疗,取得了良好的疗效.现结合我们2009年2月至9月在46例胆囊嵌顿结石患者手术中应用等离子体冲击波碎石治疗的资料,比较分析钬激光碎石仪体内碎石的效果,现报告如下.
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Dubin-Johson综合征合并妊娠一例
患者,32岁,妊4产0.于1997年3月10日宫内妊娠23周首次来院产前检查,发现孕妇巩膜、皮肤黄染.周身浅淋巴结未触及,肝脾未扪及,多次化验HAA阴性,转氨酶正常,总胆红素69.6 μmol/L,直接胆红素40.9 μmol/L,尿胆红素阳性.追问病史,患者自出生3天全身皮肤黄染,谓"生理性黄疸",治疗1周好转至今黄疸,但未完全消退.无消化道症状及皮肤搔痒等不适.仅在劳累时和本次妊娠期自觉黄疸稍有加重,诊断为先天性黄疸(Dubin-Johson综合征).1991年3月曾因胆结石、胆囊炎行胆囊切除术.术中探查肝质软,表面光滑,呈褐色,明显瘀胆状,脾不肿大.术中所见胆囊约10 cm×6 cm大小,充满大小不等之结石,胆囊管内有一嵌顿结石,总胆管内反复探查未扪及结石.肝组织活体病理检查结果:少许肝组织小叶结构正常,肝细胞索排列整齐,大部分肝细胞肿胀,呈混浊肿胀改变,胞浆内见多量胆色素颗粒沉积,汇管区见多量淋巴细胞浸润.
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胆道嵌顿结石的胆道镜处理
目的 探讨胆道嵌顿结石在胆道镜下的处理方法.方法 通过对36例肝内外胆管嵌顿结石患者胆道镜治疗的回顾,分析胆道镜操作中的困难及原因,并对操作难点的应对提出自己的建议.结果 36例病人共操作75次.35例病人取净结石,取净率为97.22%,1例病人未能取净结石.结论 结石嵌顿及巨大结石、胆管狭窄是胆道镜操作困难的主要原因.碎石、解除嵌顿及胆管狭窄是解决这些困难的要点.
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治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用
我科自1993年10月~2000年12月共行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)7284例次,造影成功6987例次,成功率95.9%,其中实施治疗性ERCP 4468例次,占63.9%.将全部治疗性ERCP病例分为两组:(1)切开组1416例,男女比例1.25:1,年龄范围26~96岁,对于胆管结石,切开完全取石成功率97%,其中233例巨大结石行机械碎石后取石成功,适应病例为胆囊切除术或总胆管探查术后发现的胆管残余结石,未经手术治疗年龄大于40岁无胆囊疾患的单纯性胆管结石,适合行腹腔镜(LC)者可先内镜下处理胆管结石,年长、体弱、拒绝外科手术以及壶腹部嵌顿结石.
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胆囊嵌顿结石腹腔镜手术的探讨
目的:探讨胆囊嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术的方法.方法:527例行腹腔镜胆囊切除术患者中嵌顿结石58例(11%),在气管插管静脉复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术.结果:嵌顿结石的平均手术时间(110±31) min较非嵌顿者(60±25) min显著延长(P<0.05);平均出血量(120±100) g较非嵌顿者(30±16) g显著增加(P<0.05);中转开腹手术明显增多;术后有2例存在残留结石.结论:对于胆囊嵌顿结石,应用腹腔镜治疗要严格掌握适应症,对于三管合流部炎症较重,而解剖需要60 min以上的病例,以及嵌顿结石的位置无法确认或术野展开困难的病例,应及时中转开腹手术.
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U100plus激光治疗胆囊嵌顿结石效果分析
目的:探讨U100plus激光碎石在胆囊颈管嵌顿结石中的应用价值。方法回顾性分析52例接受U100plus激光碎石治疗的胆囊颈管嵌顿结石患者的临床资料。结果本组52例均手术成功,其中12例因胆囊壁水肿明显,为防局部术后胆漏胆囊于附近放置引流管,术后2~4 d彩超检查无异常后拔除引流管。平均手术时间40 min,术中平均出血量2 mL,术后第1天均可下床活动,平均住院时间4 d。随访6~30个月,无特殊不适,彩超检查无结石复发。结论 U100plus激光碎石是治疗胆囊嵌顿结石安全而且有效的方法。
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胆道镜下钬激光碎石治疗难取性胆管结石的疗效及护理配合
对于复杂的术后肝内胆管结石,尤其是对于难取性结石(其结石>1 cm或者嵌顿结石),对其的治疗处理一直是困扰胆道外科的一个难题[1].本研究探讨采用胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管残余难取性结石的疗效及护理配合工作,并取得了较为理想的治疗效果,现报告如下.
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胆道镜下体内冲击波碎石治疗胆道术后难取性残石
纤维胆道镜治疗胆道外科术后残余结石成功率高,收效快,安全易行,然而在取石过程中常常遇到很多困难,其中巨大结石或嵌顿结石为棘手,甚至难以取出;肝内胆管结石术中胆道镜检查后残石率仍高达6.6%"[1].
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超细胆道镜对接十二指肠镜治疗难取性胆管结石
对于单用十二指肠镜难以取出的胆管结石,包括肝内胆管结石、肝外胆管巨大或多发或嵌顿结石、十二指肠乳头插管困难等,我们采用经皮穿刺胆管置鞘建立新通道,插入超细胆道镜对接十二指肠镜治疗上述患者,取得满意疗效.
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胆道T管引流术后胆液骤增4例
例1患者男,72岁.于半个月前因胆囊炎、胆囊结石在当地医院行胆囊切除加胆总管T管引流术.术后第10天引流管引流胆液达3 000 ml/d,色淡黄、澄清.3 d后患者因口渴、心悸、头晕,诊断不明转来我科.查体:重度脱水貌、血清K+3.0 mmol/L,Na+120 mmol/L.T管造影示胆总管直径约1.5~2.0 cm,无造影剂排入十二指肠腔,胰管显影,胰头部主胰管直径1 cm,壶腹部见一枚1.2 cm×1.2 cm结石影,内镜下可见结石嵌顿于开口上方.入院后经补液、纠正水电解质紊乱,同时将十二指肠引流管插至十二指肠降部,再将T管与十二指肠管相连接,引流液便转流至十二指肠腔.入院第5天,行ERCP示乳头显著肿大、水肿、糜烂.由于结石嵌顿于壶腹开口处,导管无法插入,立即行乳头开窗术,嵌顿结石被取出.临床诊断为壶腹部结石嵌顿致胰液反流入胆管.
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腹腔镜下激光碎石术与开腹胆总管切开取石术的对比观察
肝胆管结石的处理至今仍是胆道外科的难题之一,常需行多次手术.胆道镜下取石虽提供了一种新的方法,但对于肝胆管难取性结石(如某些肝内胆管铸型结石、肝门部或胆总管远端嵌顿结石)的处理仍较为棘手.2005年1月至2009年4月我科采用腹腔镜下激光碎石术治疗了28例胆囊结石合并难取性肝胆管结石患者,并与同期开腹手术治疗患者临床资料作对比分析和总结.
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内镜配合液电碎石治疗肝内外胆管嵌顿结石
肝内、外胆管巨大嵌顿结石是内镜治疗较为困难的课题之一,此类结石发病率约占肝内、外胆管结石的10%左右…,以往只能用活检钳开窗、挖沟碎解结石,费时费力.我们自1992年1月至2000年6月行胆道镜检查和治疗646例,自1995年引进液电碎石(EHL)技术以来,采用内镜EHL对132例肝内、外胆管巨大或嵌顿结石行碎石治疗取得了满意的效果,现报告如下.
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经脐单孔针式腹腔镜胆囊切除术65例临床观察
腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊良性疾病的成熟方法,随着腹腔镜技术和器械的不断改进,腹腔镜外科向更加微创和美容方向发展.2010年2月至2010年6月我院对65例胆囊良性疾病患者行经脐单孔针式LC,取得良好临床效果.一、资料与方法1.临床资料:本组65例患者,男性18例,女性47例;年龄20~ 65岁,平均39.3岁.B超诊断胆囊息肉16例,胆囊结石49例,其中胆囊颈部嵌顿结石12例;胆囊壁厚≤4 mm;胆总管直径≤8 mm.本组患者术前肝功能正常,合并高血压6例,3例有剖腹产手术史.
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微创经皮肾镜取石术治疗肾盂和输尿管上段嵌顿结石的疗效
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾盂和输尿管上段嵌顿结石的疗效.方法 84例肾盂和输尿管上段嵌顿结石患者随机均分为两组,观察组采用MPCNL治疗,对照组采用输尿管镜取石术治疗.比较两组手术时间、碎石成功率、住院时间、住院费用及并发症发生情况.结果 与对照组比较,观察组手术时间短,住院时间及住院费用较高,碎石成功率也较高(P<0.01).两组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05).结论 MPCNL治疗肾盂和输尿管上段嵌顿结石能够提高碎石成功率,缩短手术时间,并发症少.
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经皮肾镜微创治疗输尿管中段结石效果分析
输尿管结石常规的治疗方法包括体外碎石等,但对于中段输尿管嵌顿结石、结石以下尿路病变、肾结石以及肾功能衰竭的患者,常要通过手术治疗,包括微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜取石术等微创疗法以及开放式手术[1]。而经皮肾镜取石术成功率高及不良反应少等优势而日渐成为首选方法。经皮肾穿刺的定位和构建成功的皮肾通道为该手术成功的关键。现对本院收治的80例患者采取不同微创手术方式治疗中段输尿管结石的效果作一比较分析,报告如下。