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恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆管造影术中胰管显影与术后并发胰腺炎的相关性
目的 探讨恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆管造影术中胰管显影与术后并发胰腺炎的相关性.方法 回顾性分析70例接受介入治疗的恶性梗阻性黄疸患者.术中先行经皮经肝胆道穿刺,随后置入引流管行胆道引流或胆道内支架,术后观察病情变化.结果 70例均成穿刺并置入引流管(18例)或置入胆道内支架(52例),成功率为1 00%.11例术中胰管显影,59例胰管未显影,术后胰腺炎发生率分别为36.36%(4/11)及8.47%(5/59),差异有显著统计学意义(x2=4.19,P=0.03).Spearman相关分析显示术中胰管显影与术后并发胰腺炎存在正相关(r=0.30,P=0.01).结论 介入治疗恶性梗阻性黄疸时,术中胰管显影患者术易并发胰腺炎.
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胰胆管汇合异常与胆道癌的关系
胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)为先天发育异常导致胆胰管在十二指肠壁外高位汇合的一种形态学畸形.本研究于经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)或T管造影胰管显影确诊PBM的阻塞性黄疸患者根据病理结果探讨了PBM与胆道癌的关系,以提高胆道癌的临床早期诊断.
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胰腺炎胰漏一例
患者男,29岁,间断性上腹痛伴发热1年余.近2周再次发作,疼痛加剧,伴气喘.胸部CT示右侧胸腔大量积液,左侧少量积液,心包中等量积液.实验室检查:血淀粉酶>1 800 U/L,胸水淀粉酶>1 800 U/L.心包、胸腔积液为咖啡色,抽液后反复迅速出现.腹部B超及CT报告胰头后方囊实性混合性占位病变(图1).MRI显示腹膜后积液,液体向上延伸达横膈.后行逆行胰导管造影(ERCP)检查:经导管注射对比剂,胰管显影,同时在胰管的头体交界处见对比剂外漏,漏出的对比剂形态不规则,边缘整齐,向上延伸14.5 cm(图2).病人述腹痛,停止注药,共注射15 ml.诊断:急性胰腺炎、胰漏.
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口服枸橼酸铁铵在磁共振胰胆管造影检查技术中的应用
磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)是利用磁共振水成像技术,即重T2加权使含水的胆胰管显影,从而确定胆道梗阻的部位和程度,不仅具有无创伤、不需要造影剂、简便易行等优点,而且能显示完整的胆胰管系统,所以具有很高的敏感性、特异性和准确性,但单纯水造影,部分病人因受胃肠道内液体的干扰影响了MRCP的检查,因此本研究对2004年10月至2005年5月60例患者用口服枸橼酸铁铵水溶液及普通水造影进行了对比观察,获得了满意效果,现报告如下.
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胆道T管引流术后胆液骤增4例
例1患者男,72岁.于半个月前因胆囊炎、胆囊结石在当地医院行胆囊切除加胆总管T管引流术.术后第10天引流管引流胆液达3 000 ml/d,色淡黄、澄清.3 d后患者因口渴、心悸、头晕,诊断不明转来我科.查体:重度脱水貌、血清K+3.0 mmol/L,Na+120 mmol/L.T管造影示胆总管直径约1.5~2.0 cm,无造影剂排入十二指肠腔,胰管显影,胰头部主胰管直径1 cm,壶腹部见一枚1.2 cm×1.2 cm结石影,内镜下可见结石嵌顿于开口上方.入院后经补液、纠正水电解质紊乱,同时将十二指肠引流管插至十二指肠降部,再将T管与十二指肠管相连接,引流液便转流至十二指肠腔.入院第5天,行ERCP示乳头显著肿大、水肿、糜烂.由于结石嵌顿于壶腹开口处,导管无法插入,立即行乳头开窗术,嵌顿结石被取出.临床诊断为壶腹部结石嵌顿致胰液反流入胆管.
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胆囊切除术对胰管显影影响的初步研究
行ERCP治疗肝胆疾病时尽量减少胰管显影是预防术后胰腺炎和高淀粉酶血症的重要手段.我们在ERCP操作过程中,发现胆囊切除患者的胰管显影率比没有该手术史的患者要低,基于此发现,我们分组观察了154例ERCP胰管显影情况,并解剖了22具尸体的胆胰管.现将我们的结果报告如下.
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中段胆管癌合并右肝动脉骑跨致右肝管结石1例
1 临床资料患者女性,65岁.因反复发作右上腹痛伴发热畏寒一月余入院.查体:巩膜皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,Murphy's征阴性,肝脾肋下未及.B超示:胆总管见絮状回声 ,占位可能.CT提示:肝内胆管及胆囊轻度扩张,未见明确胆总管占位.ERCP因乳头水肿, 胰管显影正常,胆管未能显影.MRCP提示:肝内胆管及肝总管扩张,右肝管及肝总管内见大小不等的低信号影,胆囊明显增大积液,内未见结石影响,胆总管中段有截断现象.化验肝功正常,CEA、CA19-9、AFP均正常.于2001-3-2在全麻下行胆总管中段癌根治性切除、胆管取石、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.术中见:无腹水,肝脏色泽大小等正常,胆囊显著肿大,大小约3 cm×5 cm×12 cm,肝总管直径约 2cm,胆囊管与胆总管交界处可触及一约1.5 cm×2 cm大小质硬肿块,肝十二指肠韧带内可及肿大淋巴结,右肝动脉骑跨在肝总管前方.术中将右肝动脉游离后切断结扎,探查肝总管,见肝总管及右肝管内少量小串珠状色素性结石,肿瘤位于胆囊管开口之胆总管侧 ,突入胆管腔内.术后病理:肝外胆管腺癌, 中低分化,侵犯神经,慢性胆囊炎.术后恢复良好.
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ERCP在胰胆系疾病诊断中的应用 (附68例报告)
本院自2000年4月至2000年12月共进行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)68例,现报告如下.1 资料与方法1) 一般资料:本组68例,男32例,女36例.年龄17~79岁,平均49岁.均通过临床症状、体征及B超、CT检查,考虑胰胆系疾病者.64例均得到手术和/或病理证实.4例造影失败.2) 材料和方法:内镜采用Qlympusl TJF30型十二指肠镜,导管采用Olympusl PR-4Q标准型造影导管.检查前15 min肌注654-2 10 mg、安定10 mg;造影剂为30%泛影葡胺或优维显.采用推进法(Push法)和提拉法(Pull法)进行检查,将十二指肠镜插至十二指肠降段,找到乳头,用造影导管造影,使肝内外胆管或/和胰管显影.如患者为胆道梗阻性疾患或/和胆道感染,即留置鼻胆管引流.胰管摄片采卧位,俯卧位,胆管摄片取仰卧位、俯卧位、立位及左、右斜位.
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胰胆管合流异常三例
胰胆管汇合异常是指胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合的一种少见的解剖异常,可引起许多胆胰系统疾病.我院28例术后胆道造影患者中,有8例出现主胰管显影,其中3例清晰显示胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合,现对其作一报道.
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内镜下乳头括约肌切开术后胰腺炎的预防及护理
1资料与方法1.1 临床资料本组病人共62例,其中男44例,女18例,年龄18~78岁,平均年龄50±17岁.术前均无急、慢性胰腺炎病史.单纯性胆总管结石37例;胆囊切除术后并发胆总管结石25例,其中因胆总管内残留结石并胆总管下端狭窄而带T管引流7例.术中胰管显影32例,未显影30例.