首页 > 文献资料
-
Ⅰ型先天性胆管扩张症的外科治疗体会
目的 探讨Ⅰ型先天性胆管扩张症手术治疗体会.方法 收治33例Ⅰ型先天性胆管扩张症患者,全部患者均行手术治疗,其中胆囊切除、囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术29例;合并肝内外胆管结石2例,行胆囊切除、囊肿切除、肝门胆管狭窄切开取石、肝门胆管成形、肝门胆管空肠Roux-Y吻合术;合并胆管癌1例,行胆囊切除、囊肿切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫、肝总管空肠Roux-Y吻合术;合并胆总管囊肿穿孔并发胆汁性腹膜炎1例,行囊肿外引流术,3个月后再次行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术.结果 术后短期并发胆汁漏1例,急性胰腺炎1例,对症治疗后治愈.无胰漏,无死亡.除5例患者失去随访外,余28例患者随访1～8年,随访率为84.8%,1例表现轻度胆管炎,余均痊愈,无胆管狭窄、胆管结石及胆管癌表现.结论 Ⅰ型先天性胆管扩张症的外科治疗首选是切除囊肿壁、胆管空肠Roux-Y吻合术.术中应注意勿损伤肝右动脉、门静脉、右后叶胆管及胰管;囊肿近端在尽量切净囊肿的基础上行大口吻合,防止术后吻合口狭窄;对于囊肿壁癌变患者,应尽量争取行根治术.对于合并囊肿穿孔并发胆汁性腹膜炎患者,急诊手术不应行囊肿切除,应行穿孔部位T管引流,病情改善后行二期手术.
-
对先天性胆管扩张症手术治疗60例临床分析
目的 通过分析探讨先天性胆管扩张症(CBD)的诊断和手术治疗.方法 通过对60例先天性胆管扩张症(CBD)患者一般资料、诊断依据治疗过程进行回顾性分析,总结其手术方式、手术时机的选择及注意事项.结果 手术是治疗先天性胆管扩张症(CBD)的有效方法,全部60例患者行扩张胆管切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成功,无死亡病例.结论 本病一经诊断明确,在无手术禁忌证的情况下,应尽快行手术切除胆管囊肿,重建胆道内引流.扩张胆管切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆扩张症(CBD)的标准术式.
-
超声诊断先天性胆管扩张症的临床研究
目的:分析探讨在本院经手术病理证实的先天性胆管扩张症超声表现,以提高彩色多普勒超声对该病的诊断率.方法:对在本院经手术或临床病理证实的37例先天性胆管扩张症患者的超声检查表现进行回顾性分析、总结.结果:本组病例中超声诊断先天性胆管扩张症36例,诊断准确率97.3%,漏诊1例,漏诊率2.7%.结论:超声检查为先天性胆管扩张症的首选方法.
-
不同手术方式治疗成人先天性胆管扩张症的临床疗效研究
目的：探究传统手术和腹腔镜下手术治疗成人先天性胆管扩张的临床治疗效果。方法回顾性分析64例先天性胆管扩张症（CBD）患者资料，根据手术方法将患者分为两组。观察组34例在腹腔镜下进行胆管囊肿切除和肝总管空肠 Roux - en - Y 吻合手术，对照组30例采用传统开放手术进行胆管囊肿切除和肝总管空肠 Roux - en - Y 吻合手术。比较并分析两组患者平均手术时间、手术中平均失血量、手术后平均住院时间、手术后平均排气时间、术后并发症发生率等。结果观察组的平均手术时间长于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0.05）；观察组的术中平均失血量、术后平均住院时间、术后平均排气时间均低于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0.05）。两组患者手术后并发症比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论在完全腹腔镜下对成人 CBD 患者进行胆管囊肿切除和肝总管空肠 Roux -en - Y 吻合手术，与传统开放性手术进行比较，具有安全性高、费用少、术后恢复快等优势，值得推广。
-
21例成人先天性胆管扩张症的诊治分析
目的 总结成人先天性胆管扩张症的诊治经验.方法 对我科2000年1月至2011年1月期间共收治21例成人先天性胆管扩张症患者的诊断和治疗进行回顾性分析.结果 术前B超联合CT诊断正确率为95.2％ (20/21).19例行囊肿切除和肝总管空肠Roux - en -Y吻合术,其中包括1例急诊手术后再行该手术和2例合并左半肝切除术.全部患者均行随访,平均随访45个月未发现恶变者.结论 B超联合CT应作为先天性胆管扩张症的常规检查；利用CT及MRCP作为临床分型及术式选择的依据；囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-Y吻合术应作为首选术式.
-
超声诊断先天性胆管扩张症伴胆总管结石1例
患者女,44岁,因间歇性右上腹痛5年,再发伴加重1周入院.查体:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,莫菲氏征阳性,肝区叩痛明显.实验室检查:TBIL:95.8 μmol/L,DBIL:79.1 μmol/L,ALT:175 U/L,AST:242 U/L.临床初步诊断:慢性结石性胆囊炎急性发作.超声显示:肝脏切面形态大小正常,回声不均,可见多个沿胆管分布的无回声区,边界清晰,并互相连通,以肝左叶为明显,其中的一个6.5 cm×5.6 cm(图1).胆囊切面内径8.9 cm×3.8 cm,壁厚0.4 cm,毛糙,囊腔内可见一0.6 cm×0.4 cm强光团回声,后方伴声影.胆总管中上段明显扩张,呈囊柱状,大径3.6 cm,内可见一1.6 cm×0.8 cm的强光团回声,后方伴声影(图2).下段未见明显扩张.胰腺形态大小正常,未见局限性异常回声,主胰管未见扩张.
-
成人先天性肝内胆管囊性扩张症的诊断与治疗
目的探讨先天性肝内胆管囊性扩张症的诊断、治疗、并发症与预后分析。方法分析我院2000年6月至2010年2月收治的先天性肝内胆管囊性扩张症患者83例的临床资料。本组Todani分型Ⅳa型48例，Ⅴ型35例，其中男34例，女49例，发病年龄18～73岁，中位年龄52岁。44例患者曾接受过手术治疗；64例合并结石；10例癌变。超声术前检出率为84.3％，CT诊断符合率为91.5％，MRCP诊断符合率为95.2％，PTC、ERCP诊断符合率100％。全组均行手术治疗，73例行肝叶切除，1例行肝移植，8例内引流术，1例剖腹探查。结果随访时间1年3个月至9年，胆管炎发作1个月内手术患者术后并发症率为83.3％，超过1个月者并发症率为33.9％，两组并发症发生率差异有统计学意义（ P＜0.05）。肝切除组与内引流组比较，两组症状缓解率差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论本病术前超声及腹部CT、MRCP检查是重要的诊断手段，PTC及ERCP等有创检查需要在有指征的情况下开展。反复胆道炎症刺激以及初期不彻底的手术方式可能是部分患者恶变的原因，应强调初次手术就彻底切除病灶的重要性。手术切除病变明显的肝脏并必要时行胆肠吻合术是一种有效的手术方式；肝移植术对一些终末期复杂病例是终的治疗手段。
-
先天性胆总管囊肿的诊断与治疗50例经验
先天性胆总管囊肿，又称先天性胆管扩张症，多表现为肝外胆管或肝内胆管的囊性扩张或两者并存。本病发病率亚洲国家明显高于欧美等国家，其中女性发病率远大于男性，两者比例约为（3～4）∶1［1］。目前发病原因尚不清楚［2-3］，大多数学者认为胆胰管汇合异常是先天性胆总管囊肿的主要病因之一，近研究也发现，大多数胆总管囊肿患者存在胰胆管汇流异常。本病可发生于任何年龄，多见于婴幼儿，患儿多表现为腹痛、黄疸及腹部包块，但近25％的病例在成年期才被首次确认［4］，成人胆总管囊肿多无特异性临床表现，可表现为腹痛、反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸、纳差等症状，也有患者为体检时无意中发现，但大部分患者主诉为腹痛［5］。随着年龄的增长，胆总管囊肿的癌变率亦升高，且胆总管囊肿可引起胆管炎、胆结石、胆管梗阻等并发症，故早期发现及治疗是患者取得良好预后的关键。现将我院收治的成人胆总管囊肿50例资料报道如下。
-
巨大型先天性胆管扩张症手术治疗20例
目的:探讨巨大型先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会.方法:回顾分析2001-06/2010-08我科收治的巨大型先天性胆管扩张症20例手术治疗资料.按Todani分类法分型:Ⅰ型19例,Ⅳ型1例.所有病例均行囊肿切除.结果:术后胆汁漏2例,胰漏2例,经非手术治疗治愈,切口感染2例.20例中获随访19例,随访率为95％,随访3-96 mo,平均随访53.6 mo,3例表现轻度胆管炎,2例吻合口狭窄,余下疗效皆为优,未发现恶变者.结论:囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术是根治先天性胆管扩张症首选手术方法.对于巨大型先天性胆管扩张症在选择手术时,术前行PTCD治疗以改善肝功能和凝血异常.
-
Ⅰ型成人先天性胆管扩张症早期诊断与手术治疗
目的：探讨Ⅰ型成人先天性胆管扩张症的早期诊断及手术治疗方法。方法：回顾性分析2006年2月～2013年1月我院收治的11例Ⅰ型成人先天性胆管扩张症患者临床资料。结果：11例患者手术顺利，10例行肝外扩张胆管切除、胆管空肠Roux-Y吻合，1例合并急性胆管炎者行囊肿置管外引流，3个月后2次手术。术后发生短期胆瘘1例，切口感染2例，经对症治疗痊愈，无胆管狭窄、食管反流等并发症发生。出院随访6个月～4年，2例偶有轻度胆管炎症发作表现，经抗生素治疗后缓解，9例患者术后工作、生活基本恢复正常。结论：Ⅰ型成人胆管扩张症临床表现无特异性，多依赖影像学检查确诊，早期诊断及根治性手术切除为其治疗的关键，应根据患者病情制定个体化手术方案，尽可能切除扩张胆管同时减少并发症发生。
-
先天性胆管扩张症合并迷走胆管的诊断及治疗
先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation)为临床上常见的一种先天性胆道畸形.其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张,有时可伴有肝内胆管扩张的一种先天性畸形.
-
先天性胆管扩张症的手术方式探讨
先天性胆管扩张症的治疗,近年来取得了很大的进展,治疗效果也大大提高.现在,人们普遍认识到,手术是治疗先天性胆管扩张的佳方案[1].但对于手术方式,仍有不同的争议.现结合我院46例的手术治疗经验,对先天性胆管扩张的手术方式进行探讨.
-
胰管结石伴先天性胆管扩张症一例
胰管结石较少见,在正常人群发病率不超过1%.胆管扩张症是较常见的先天性胆道畸形,文献报道该病几乎全部伴有胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM),不伴PBM的胆管扩张症少见.近来我院收治了一例胰管结石不伴PBM的先天性胆管扩张症病人,在治疗过程中我们有一些体会,现报告如下.
-
先天性胆管扩张症并胆囊支气管瘘一例
病人,男,63岁,右上腹隐痛不适50余年,频繁咳嗽、咯胆汁样脓痰2个月.不伴寒战及发热,全身皮肤及巩膜无黄染.右肺下叶呼吸音低,右上腹轻压痛.
-
先天性胆管扩张症的诊治现状
先天性胆管扩张症(congenital cholangiectasis)常并发结石、胆管炎,具有较高的恶变率,因此,需要特别给予关注.除此以外,先天性胆管扩张症多发生于女性,常在婴幼儿期发现.近年来,随着医学影像检查在临床上的应用,少数于成年期发现确诊.其类型繁多,临床分型在Todani分型的基础上仍有不断的变更和补充.随着微创外科的兴起,国内外应用腹腔镜治疗本病,但手术方法各异.为此,我们对本病进行概述,进一步了解本病的概念、病因、病理、临床表现、诊断和治疗,以提高对本病的治疗效果.
-
成人先天性胆管扩张症41例临床分析
先天性胆管扩张症婴幼儿多见,但有20%在成人发病[1].我院自1995年1月至2005年12月共收治成人先天性胆管扩张症41例,现报道如下.
-
不同胆道重建方式治疗先天性胆管扩张症的疗效对比研究
目的 比较肝管空肠Roux-Y吻合术、改良肝管空肠Roux-Y吻合术、肝管空肠Roux-Y吻合术+矩形瓣术3种胆道重建方式治疗先天性胆管扩张症的临床效果.方法 选择恩施土家族苗族自治州中心医院2010年10月至2013年7月收治的90例先天性胆管扩张症患者,随机分为A组(行肝管空肠Roux-Y吻合术)、B组(行改良肝管空肠Roux-Y吻合术)和C组(采取肝管空肠Roux-Y吻合术+矩形瓣术),各30例.比较3组治疗总有效率、抗反流效果、手术时间、出血量、住院时间、近期并发症发生率,术后长期随访,评价3组患者的远期疗效及并发症总发生率.结果 B组与C组的治疗总有效率分别为93.3％和96.7％,优于A组的73.3％,差异有统计学意义(Z=10.881,P<0.01).B组与C组反流性胆管炎分别为13.3％和10.0％,低于A组的36.7％,差异有统计学意义(χ2=7.917,P=0.019).3组手术时间、出血量、住院时间的差异无统计学意义(F=0.795、2.217、2.919,P=0.454、0.115、0.059).A、B、C组的近期并发症分别为26.7％(8/30)、20.0％(6/30)和13.3％(4/30),差异无统计学意义(χ2=1.667,P=0.435).随访时间1.5～4年,平均(2.8±1.2)年,C组远期并发症总发生率为13.3％(4/30),显著低于A组的43.3％(13/30)、B组的40.0％(12/30),差异有统计学意义(χ2=7.428,P=0.024).结论 肝管空肠Roux-Y吻合术+矩形瓣术治疗先天性胆管扩张症具有良好抗反流作用且远期并发症少,效果理想.
-
先天性胆管扩张症自发破裂一例
患儿女,2岁.5 d前无诱因出现腹胀、呕吐、阵发件哭闹,3 d前在外院诊断为"肠套叠"予以空气灌肠整复.2 d前再次出现腹胀、烦躁不安,无呕吐、腹泻,排陶土样大便1～2次/d.
-
成人先天性胆管扩张症(Ⅰ型)18例临床分析
目的 对成人先天性胆管扩张症(Ⅰ型)的诊断和治疗体会进行总结,以提高成人先天性胆管扩张症的诊疗水平.方法 对18例成人先天性胆管扩张症(Ⅰ型)患者行胆囊切除、胆管扩张部位囊内黏膜完全剥除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.回顾性分析患者的临床资料.结果 18例患者均顺利完成手术,1例患者术后第2天出现胆漏,经引流后第8天愈合.18例患者均获1～4年随访,无胆道感染反复发作病例.结论 对怀疑先天性胆管扩张症患者,通过超声及MRCP检查,可明确诊断.胆囊切除、胆总管扩张部位囊内黏膜完全剥除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,是治疗Ⅰ型成人先天性胆总管扩张症的主要手段,疗效好,但要把握好手术时机.
-
成人先天性胆管扩张症诊治分析
目的 探讨成人先天性胆管扩张症的诊断与治疗方法.方法 回顾分析1993年1月-2008年3月诊治的32例成人先天性胆管扩张症的临床资料.结果 30例行B超检查确诊率100%;15例CT检查、10例行MRCP检查均确诊.全组患者均手术治疗.囊肿切除胆管空肠吻合29例,疗效满意.2例恶变患者1年内死亡.结论 成人先天性胆管扩张症症状不典型,结合影像学检查可确诊.本病应尽早手术治疗,囊肿切除胆管空肠Roux-en-Y吻合术为首选术式.
