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探讨外伤性脾破裂26例诊断及治疗的探讨
目的:探讨外伤性脾破裂诊断及治疗方法.方法:对26例外伤性脾破裂的临床资料进行回顾分析.结果:26例外伤性脾破裂于10~21天均痊愈出院,1例发生膈下脓肿,2例合并反应性胸腔积液,伤口感染4例,肠梗阻3例,均保守治愈.结论:抗休克、积极手术是有效治疗外伤性脾破裂佳措施.全脾切除术,先游离脾周,托出脾脏再处理脾蒂,可缩短手术时间,预防脾蒂损伤.
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超声诊断脾蒂断裂1例
患者,女性,34岁.因车祸伤1小时入院.查体:血压90/60 mmHg,脉搏128次/分,呼吸24次/分,神志不清,左顶枕部约15 cm×15 cm皮下血肿,双瞳孔正大等圆,直径0.6 cm,对光反射欠灵敏,面部散在皮擦伤,颈部稍抵抗,心肺(-),腹膨隆,腹肌紧张,移动性浊音(+),肠鸣音消失.头部CT报告:蛛网膜下腔出血.血常规:WBC 27.8×109/L,RBC3.04×109/L,HB 87 g/L.尿常规:肉眼血尿,红细胞充满视野,腰穿抽出少量不凝血.
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原位二级脾蒂离断腹腔镜脾切除术
我们于2002年10月至2005年5月行原位二级脾蒂离断腹腔镜脾切除术25例,在降低手术并发症及减少使用Endo-GIA器械方面取得了满意效果.
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胰腺实性假乳头状肿瘤一例
病人,女性,15岁,因间断性上腹部不适伴腰背部疼痛1周,于2005年10月24日收入院.查体:上腹部压痛,可触及一5 cm×6 cm肿物,表面光滑,边界清,活动度较差.B超示:胰尾区实性略强回声团块.CT示(图1):胰尾区可见截面大小约6.5 cm× 8.8 cm卵圆形软组织样密度影,与胰尾分界不清,内密度不均匀,平均CT值57 HU.血生化检查无异常.手术见肿瘤位于胰尾部(图2),大小约7 cm×7 cm×10 cm,质韧,囊实性,包膜完整,与脾蒂粘连较紧密.
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脾蒂优先处理法在腹腔镜门静脉高压症巨脾切除术中的应用
回顾性分析42例接受腹腔镜手术治疗的门静脉高压症巨脾患者的临床资料.根据切脾方法不同,将患者分为脾蒂优先处理组,常规腹腔镜脾切除组.脾蒂优先处理组的手术时间、出血量显著低于常规腔镜脾切除组(均P<0.05).两组患者中转开腹率、术后下床时间、排气时间、住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05).脾蒂优先处理在腹腔镜门静脉高压症巨脾切除中有明显的优势,可降低手术难度、缩短手术时间、减少出血.
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脾蒂优先处理法在腹腔镜巨脾切除术中的临床应用
目的 探讨脾蒂优先处理法在腹腔镜巨脾切除术中的价值. 方法 2013年1月~2015年12月我科行全腹腔镜巨脾切除术23例,均采用脾蒂优先处理法切脾,即初步切开脾胃韧带显露脾门后,切开脾蒂下缘与脾脏之间的腹膜,建立脾门后隧道,利用直线型切割闭合器通过隧道切割闭合离断脾蒂,再依次离断各脾周韧带以切除脾脏. 结果 23例均顺利完成手术,无中转开放手术,无围手术期死亡.手术时间125~235 min,(196.6 ±34.1)min;术中出血量200~800 ml,(325.6 ±104.5)ml;术后下床时间1~4 d,(2.3 ±0.5)d;排气时间1~3 d,(2.2 ±0.6)d;术后住院7~20 d,(11.4 ±3.3)d.术后2例感染,9例腹水,无胰漏、术后出血、肝功能衰竭等并发症发生.20例随访1~4年,(2.8 ±0.9)年,无死亡. 结论 脾蒂优先处理法可降低腹腔镜巨脾切除术的难度,简化手术,值得进一步推广.
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脾部分切除术治疗脾外伤的体会
脾脏因其独特的解剖位置及组织特性,是临床上易受到损伤的腹部脏器之一,约占整个腹部钝性损伤的20%~46%,病死率约3%~23%;合并脾蒂或大血管损伤者,往往伴有全身多发伤,病死率可高达70%;医源性损伤造成无辜的脾切除也常见[1].
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脾蒂捆扎法在腹腔镜脾切除术中的应用
自2001年2月以来,我们为31例原发性或继发性脾功能亢进和其他脾疾病患者行腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS),其中对19例患者采用脾蒂捆扎处理脾脏血管,利用圈套器的原理进行改进:将结扎线绕过脾蒂拉出腹腔,用头部有线孔的圈套器金属杆打好滑结,送人腹腔内拉紧线结捆扎脾蒂.19例患者均顺利完成,无中转开腹,无术后出血、胰漏等并发症发生.我们认为腹腔镜脾切除术中采用脾蒂捆扎处理脾脏血管是一种安全、简单和快速的方法,适用于多种大小脾脏的切除,现分析如下.
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脾蒂套扎法在腹腔镜脾切除术中的临床应用
腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy, LS)一直是腹部微创手术中风险大,操作难度较高的腹腔镜手术,如何安全地处理脾蒂是LS的关键性操作,也是手术成败的关键.为了寻求安全简便的处理脾蒂方法,我们采用脾蒂整束套扎法,应用效果良好,报道如下.
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二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中的临床应用
目的:探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有效性和安全性。方法对我院2008年7月至2012年12月施行32例腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的患者临床资料进行回顾分析。结果32例患者均顺利完成手术。手术时间平均170 min,术中平均出血量220 ml,术后切口感染和术后4 d 部分腹腔渗血各1例,无其它严重并发症。结论腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效,并可降低手术费用,值得临床推广。
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二级脾蒂结扎速两步离断法在腹腔镜脾切除术中的应用
目的 探讨腹腔镜脾切除术采用结扎速血管闭合系统(LigaSure)二级脾蒂两步离断法处理脾蒂及联合应用超声刀离断脾周韧带的安全性、有效性及经济性.方法 总结分析32例腹腔镜脾切除术应用LigaSure二级脾蒂两步离断法及联合超声刀离断脾周韧带的体会及治疗效果.其中男性4例,女性28例;年龄16~64岁,中位年龄36岁.脾脏长径11~23 cm,平均长径17 cm;特发性血小板减少性紫癜19例、遗传性球形红细胞增多症6例(其中同一家系5例)、溶血性贫血3例、脾外伤血肿感染2例、Evan综合征1例、白血病1例.术中采用LigaSure及超声刀相结合离断脾周韧带,当脾蒂处于充分游离的状态时,采取二级脾蒂LigaSure两步离断法切断脾蒂.第一步在胰尾侧用LigaSure先闭合脾蒂但不切断,第二步于脾侧用LigaSure闭合脾蒂并切断.结果 32例手术均获成功,其中4例家族性遗传性球形红细胞增多症患者同时联合腹腔镜胆囊切除术,无中转手术,平均手术时间70 min(55~130 min),术中平均出血200 ml(50~600 ml),无腹腔出血、无内脏损伤、无胰漏及腹腔感染等并发症,全部治愈出院,平均术后住院6 d.手术免除应用Endo-GIA,平均每例节省手术费用8050元(920~6900元).结论 腹腔镜脾切除术中应用LigaSure二级脾蒂两步离断法处理脾蒂及联合超声刀离断脾周韧带安全可靠,手术时间明显缩短,出血少,且可降低医疗费用,实现了低成本微创外科.
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脾蒂妊娠破裂一例
患者,35岁.因停经2个多月,下腹痛半月,加重伴阴道流血2 d于2000年8月12日15时急诊入院.末次月经2000年5月20日.半月前3次尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)试验阳性.妇科检查见阴道少许暗红色经血样血.子宫后位饱满,约孕40 d大小,无触痛及宫颈举痛.后穹隆穿刺未抽出任何液体.腹部B超检查无阳性发现.入院第3天行诊断性刮宫,病理报告为:坏死组织中间质细胞呈蜕膜样改变.
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腹腔镜脾切除术在难治性ITP中的应用
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是凝血系统疾病中较常见的一种自身免疫性出血性疾病,大部分患者可采用皮质激素和免疫抑制剂治疗,对某些内科难以治疗的ITP,脾切除是有效的常规治疗方法.腹腔镜脾切除术是近几年来微创外科发展、应用的新技术.LS治疗ITP以其创伤小、疗效明显的优点给ITP患者提供了新的治疗方法.我院自2007~2009年选择性地应用"二级脾蒂分离法"对18例难治性ITP行LS治疗,效果满意,报告如下.
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外伤性脾左肾包膜破裂术后白细胞异常增高1例
1 病历报告患者女性,25岁,因外伤致左上腹疼痛24h,加重6h入院。B超提示:脾脏“Y”型破裂,腹腔积血多,实验室检查:Hb94g/L,WBC 12.7×109/L,N 0.86。查体:T 36.5℃,P120/min,R 24/min,BP 10.0/6.0kPa,面色苍白,腹部轻度隆起,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性,腹腔穿刺抽出4.0ml不凝血性液体,初步诊断:外伤性脾脏破裂,急行剖腹探查,脾脏切除术。术中见脾脏呈“Y”型真性破裂,脾蒂撕裂严重,腹腔积血多,结扎脾蒂并将脾脏切除,吸净积血,探见左肾上极包膜破裂3cm×2cm,行修补术,术后第1d WBC异常增高,持续在(42.5~69.7)×109/L,N 0.98~0.99,T37.8~38.5℃,腹部平软。无压痛、反跳痛、切口无感染征象,引流物为极少量血性液体。经注射青霉素G钠,甲硝唑足量抗炎治疗,4d后WBC减少,术后1周降至正常。半个月治愈出院。2 讨论2.1 脾脏是人体大免疫器官,内含大量免疫白细胞。本例脾脏“Y”型真性破裂、脾蒂撕裂,左肾上极包膜破裂。白细胞随血液流入腹腔,伤后30h方就诊行脾脏切除、左肾修补术,期间通过腹膜吸收,已有大量白细胞入血。2.2 患者外伤性脾脏破裂、左肾包膜破裂、伤后行脾脏切除左肾包膜修补术,机体受到严重创伤,引起应激性白细胞增高。2.3 在血液中,各种粒细胞占白细胞总数的70%,其中绝大部分为中性粒细胞,约有50%随血液循环,称为循环粒细胞,通常作白细胞计数只反映了循环粒细胞的情况,另一半则附着于小血管壁上,称为边缘粒细胞,本例外伤性脾破裂,左肾包膜破裂,并行脾脏切除,左肾包膜修补术,患者机体处于紧张状态,加之刺激肾上腺分泌肾上腺素,动员了大量中性粒细胞进入循环血流中。
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小儿游走脾致脾梗死1例
患儿,女,10 岁.因腹痛伴左下腹包块0.5 a加重3 d收住院.患儿0.5 a前出现不规则腹痛,发作时左下腹出现包块,口服解痉药物后疼痛缓解.3 d前腹痛突然加重 ,给予同样治疗病情不缓解,伴发热,体温达38.3 ℃.查体见患儿神志清,急性痛苦病容 .BP:12/8 kPa,HR:104次/分,律规整.外科情况:下腹略膨隆,未见肠型及胃肠蠕动波,全腹肌紧张,肝脾触诊不满意,下腹压痛,无反跳痛,左下腹触及一7 cm×6 cm×5 cm 大小包块,表面光滑,质韧,触压痛,活动度好,肠鸣音活跃,未闻及气过水声.急查血常规示:血红蛋白90 g/L,白细胞15.1×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16,血小板495×109/L,红细胞5.6×109/L.腹部B超示左下腹实质占位性病变.经过清洁灌肠及完善术前准备,第2天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见腹腔有血性渗出,呈稀脓样,左下腹包块为游走脾,脾梗塞,呈黑紫色,脾蒂扭转360°×2(1)/(2)周 ,脾水肿,脾蒂厚,早期纤维化,脾表面有脓苔.术后经积极抗感染、支持疗法,胃肠减压及腹腔引流,无并发症发生,切口愈合良好,治愈出院.
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脾损伤脾保留手术操作建议指南
脾脏因其独特的解剖位置及组织特性,是临床上容易受到损伤的腹部脏器之一,约占整个腹部钝性损伤的20%~46%,病死率3%~23%;合并脾蒂或大血管损伤者,往往伴有全身多发伤,病死率可高达70%;另外在医源性损伤中造成无辜的脾切除也较常见.临床医生在治疗脾损伤时,应根据病因、病情严重程度和具体操作的可行性,制定治疗方案,合理选择术式.
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巨脾切除外科操作技术的改进
与一般性的脾切除相比,巨脾手术有以下4个特点:(1)脾脏体积庞大造成其与周围解剖间隙狭窄,给手术显露带来诸多不便;(2)伴有或多或少的粘连,加之脾组织脆性大、贮血多,脾脏游离困难;(3)脾蒂情况复杂,脾门血管增粗,侧支丰富,操作中易出血或误伤胰尾;(4)脾切除后脾床不易止血,对于门静脉高压症和血液病病人尤为如此.这些情况一直使巨脾切除术的可行性和安全性受到影响.在总结自己和他人经验的基础上,我们对传统脾切除技术做了一些改进,逐渐摸索出若干针对上述问题的解决办法,效果令人满意.
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脾蒂结扎加不规则脾大部切除术在外伤保脾手术中的应用
随着人们对脾脏功能认识的不断加深,对外伤脾应尽可能施行保脾手术已达成共识.近年来,对一些重度外伤脾破裂患者,我们采用结扎脾蒂的不规则脾大部切除术,达到原位保脾的目的,现报告如下.
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二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中应用价值分析(附32例报告)
目的:探讨腹腔镜脾切除术(LS)中应用二级脾蒂离断法的安全性、可行性及临床疗效.方法:对2006年5月-2009年3月施行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术32例的临床资料进行回顾分析.其中血吸虫肝硬化致继发性脾功能亢进18例,肝炎肝硬化致继发性脾功能亢进6例,免疫性血小板减少性紫癜(ITP)5例,脾良性肿瘤3例,均在全腹腔镜下行二级脾蒂离断法脾切除术. 结果:全组手术均成功,无中转开腹,无严重并发症.术后1例并发胸腔积液、胸膜炎,经积极抗炎治疗及胸腔穿刺后痊愈出院.2例术后出现脾热,对症治疗后治愈出院.平均手术时间125 min,术中平均失血120 mL,平均住院时间7 d. 结论:在腹腔镜脾切除术中应用二级脾蒂离断法安全性高、切实可行,并可一定程度降低腹腔镜手术费用,有临床推广价值.
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腹腔镜Ⅱ级脾蒂离断法脾切除18例分析
腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy, LS)创伤小,生理功能干扰轻,术后恢复快,住院时间短,腹壁皮肤疤痕小,目前已成为血液病脾切除术的金标准[1].然而,由于脾脏血供丰富,质脆,并深藏于左上腹与胰尾关系密切,这些特点增加了LS术中出血及胰尾损伤的风险,一旦出现难以控制的出血即需中转开腹.因此,妥善处理脾脏血管以控制术中出血成为LS的关键.腹腔镜Ⅱ级脾蒂离断法紧贴脾脏施行手术,相对避开了胰尾组织,手术安全性和可行性提高. 2005年6月至2008年4月,本科共行腹腔镜Ⅱ级脾蒂离断法脾切除18例,效果满意,现报告如下.