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有关腹膜炎治疗体会的探讨
目的 总结38例弥漫性腹膜炎治疗经验.方法 回顾10年来38例腹膜炎病例资料.结果 伤口感染5例,经换药治愈,粘连性不全性肠梗阻7例均保守治疗出院.1例因乙状结肠癌伴穿孔,术后48小时神志未恢复放弃治疗出院,10小时死亡.1例因术后4天,肠功能未恢复转上级医院保守治疗出院,36例顺利出院.结论 重视术中彻底清洗食物残渣、脓液、组织碎块等,适时选择肠减压、肠排列,反复腹腔侵泡冲洗,可明显减少肠梗阻、腹腔残余脓肿,感染性休克的发生.
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急诊左半结肠一期切除吻合术治疗效果观察
目的 观察急诊左半结肠一期切除吻合治疗的疗效.方法:选取我院2012年2月至6月收治的左半结肠一期患者35例.在实行腹腔探查后,采用布带结扎横结肠,在游离肠系膜后,在预切除肠断上端后行肠外减压,在进行粪便排空后,对病变肠管切除,术后作肛管扩张,置留肛管引流后,对胃肠减压.结果:全部患者在预期间出院,未发生吻合口漏与腹腔感染.结论:采用此方法有利于吻合口的愈合,可增加左半结肠一期切除吻合的安全性,避免了2次手术痛苦,是治疗急诊左半结肠一期切除吻合的有效方法.
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乙状结肠癌梗阻急诊一期切除吻合的安全保证——快速彻底而无污染的术中肠减压
目的 研究一种快速、彻底而无污染的术中肠减压方法,以保证乙状结肠一期切除吻合术的安全.方法 对本院15例乙状结肠癌梗阻患者采用的术中肠减压法进行总结.结果 15例Ⅰ期吻合中,1例出现吻合口漏,2例出现伤口感染.结论 此快速、彻底而无污染的术中肠减压法用于乙状结肠一期切除吻合术安全可行,值得临床推广.
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自制肠减压袋在肠梗阻术中的应用探讨
目的 探讨自行设计制作的肠减压袋在肠梗阻病人术中应用,以防止手术污染.方法 使螺纹管与塑料袋与肠管相连接形成一个密闭空间.结果 经过231例患者的使用,疗效显著.结论 肠减压袋的使用减少了术中污染的机会,为术中肠道灌洗提供了很好的条件.
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老年人左半结肠癌并急性肠梗阻一期肠切除吻合18例分析
目的 探讨老年人左半结肠癌并急性肠梗阻行急诊Ⅰ期手术方法及并发症的预防.方法 对18例老年左半结肠癌急性肠梗阻患者行急诊Ⅰ期切除吻合术,术中充分肠道减压和结肠灌洗使肠道空虚,清洁,吻合口单层缝合.结果 无死亡病例,肺部感染5例,切口感染3例.无吻合口瘘.结论 左半结肠癌急性肠梗阻,掌握正确的手术指证和方法,急诊I期切除吻合术是安全可行.
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介绍一种一次性闭合式肠减压灌洗袋
开放式肠减压容易造成术中污染,空气中常弥漫着难闻的肠内容物气味,减压量也难以准确估计.为此,我们自行设计研制了一种一次性闭合式肠减压灌洗袋,介绍如下.
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一次性腹腔镜套在肠减压中的应用
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降结肠巨大脂肪瘤致肠梗阻一例
患者男,61岁.因腹痛伴暗红色脓血便20 d,近2 d腹胀、无排气入院.入院查体:腹部明显膨隆,无明显肌紧张,全腹有轻度压痛和反跳痛,未触及肿块,移动性浊音阴性,可闻及肠鸣音.腹部X线立位平片示多个较大气液平面.患者于20年前曾有类似病史,持续十余日,当时曾排出一5 cm×5 cm×5 cm大小的肿块(肉眼看似肉块)后,上述症状消失.入院后初步诊断结肠癌.行剖腹探查,发现腹腔有少量渗液,降结肠以上结肠明显扩张,降结肠远端有一肿块,质地中等.从肿块近端切开肠管并行肠减压,肿块为黄色,10 cm×5 cm×5 cm大小,基底部直径5 cm,生长于结肠系膜侧肠壁黏膜下.肿瘤表面有坏死和渗血.切除连同肿瘤在内的结肠15 cm.行肠端端吻合.术后患者恢复良好,1周后出院.病理学检查报告:结肠脂肪瘤.
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急性梗阻性左半结肠癌肠减压灌洗治疗体会
左半结肠切除在有充分的术前肠道准备下进行是安全的,但急性梗阻性左半结肠切除因其风险性较大而慎为采用.我院自2000-2009年共收治24例急性梗阻性左半结肠癌患者,术中施行肠减压加灌洗,疗效满意,现分析总结如下.
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保留回盲瓣回肠吻合应用于小儿急腹症8例临床治疗体会
目的 探讨近回盲瓣回肠端端吻合术应用于小儿急腹症的可行性和安全性. 方法 2004-2008年行近回盲瓣回肠(末端回肠距回盲瓣15 cm以内)端端吻合术的8例小儿急腹症的临床资料进行回顾性分析. 结果本组8例中回肠吻合口距回盲瓣均在15 cm以内,其中10 cm以内的3例.均痊愈出院,平均住院11 d.2例发生切口感染,未发生吻合口漏等并发症. 结论对小儿具有重要功能的尚未被病变累及的回盲部可采用保留回盲瓣经阑尾根部引流肠减压近回盲瓣回肠切除吻合术.肠减压很必要,值得临床推广使用.
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急性梗阻的左半结肠癌Ⅰ期切除吻合体会
目的 探讨左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合的临床应用价值.方法 对1988年1月至2006年12月24例实施左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合手术患者的资料进行回顾性总结.结果 24例均未发生吻合口漏,仅3例发生切口感染,经局部换药处理Ⅱ期愈合.结论 积极的术前准备、术中彻底的肠减压能为左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合提供安全保证.
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改良左半结肠癌急性梗阻切除术中肠减压方法
左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合术吻合口漏的发生率约5%~22%[1~2].梗阻近侧肠腔积存物过多使肠管过度扩张,导致肠壁血供不良以及术野被含大量细菌的肠液污染是主要原因[2].不少外科医师寻求各种肠减压与结肠灌洗方法,使吻合口漏等术后并发症已明显减少,提高了Ⅰ期切除吻合的安全性[1,3,5].这些方法各有长处,但对影响吻合质量的近段肠管的水肿、增厚及扩张未采取措施加以改善,易致缝合不严密而增加吻合口漏的发生.为此,本文改进术中肠减压及肠腔清洁方法,并用高渗(6%~7.5%)盐水行近段结肠保留灌肠以减轻肠壁水肿,取得了较好效果.
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左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的治疗体会
传统结肠切除需在术前作好充分肠道准备,包括肠内容物的排空和口服抗菌素的肠道消毒.这是结肠切除吻合的安全保证,尤其是左半结肠.当左半结肠癌发生急性梗阻时,无法用上法作术前准备.可否行一期吻合仍有不同意见,作者用一种术中快速肠减压及肠道消毒的方法,使急诊结肠切除一期吻合获得成功.
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乙状结肠癌梗阻急诊一期切除吻合的临床效果观察
目的:探讨乙收结肠癌梗阻急诊一期切除吻合的临床效果.方法:选取我院16例乙状结肠癌梗阻患者,在术中采用结肠进行顺行灌洗,在术后肛管减压,然后应用奥曲肽来缓解肠壁水肿,改善肠壁的血供.结果:16例病例均治愈,且无手术死亡病例,在术后未出现吻合口漏,3例出现了伤口感染.结论:乙状结肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗,对于选择性患者一期肠切除吻合术是安全可行的.
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肠减压漏斗袋的制作
在手术室的日常工作中,经常会碰到急性肠梗阻病人需要术中肠道减压.为保持手术区域干净,防止手术切口继发感染,经过精心构思,结合实际研制出了肠减压漏斗袋,用于临床手术,收效甚佳,现介绍如下.1 制作肠减压漏斗袋采用纤维纸或棉布制作均可.取65 cm×75 cm的纤维纸或棉布2张(块),双层对折,在对折口处右上方按45度角向里斜剪25 cm,然后直剪到底,使其成漏斗状.漏斗筒长35 cm,底口宽10 cm,然后用缝纫机靠边缝好即可.2 使用方法
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肠梗阻术后并发Wernicke脑病一例
患者,78岁,女性,农民.因反复腹胀腹痛,伴纳差20 d,曾就诊于当地医院,诊断为肠梗阻,保守治疗1周后,无明显缓解,腹胀腹痛加重,伴呕吐,遂转入我院.入院后查全腹CT提示:乙状结肠占位,急诊行剖腹探查术,经肠减压、结肠灌洗后行一期乙状结肠癌根治术.术后第1d病情平稳,第2d患者精神差,大便失禁,查生命体征平稳,表情淡漠,反应迟钝.实验室检查:血红蛋白83 g/L,白蛋白15.1g/L,电解质无异常.纠正贫血、低蛋白血症.
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新斯的明:急性结肠假性梗阻安全有效的治疗
Trevisani GT,et al.Dis Colon Rectum,2000,43(5):599 Ogilvie综合征又称急性结肠假性梗阻(actue colonic pseudo-obstruction,ACPO),是常见而有潜在危险的疾病,表现为具有急性大肠梗阻的症状、体征和放射学表现而无明显机械性梗阻的原因。如果不予治疗,ACPO很快进展为缺血坏死和结肠穿孔,病死率高达50%。ACPO发病机理尚不清楚,80%是其它临床情况的并发症,常见的是妊娠、剖腹产术、盆腔手术和外伤。多数学者认为是交感神经兴奋或副交感神经抑制的自主神经功能不平衡导致ACPO。本文验证新斯的明通过与乙酰胆碱在胆碱能传递位点竞争性地与胆碱酯酶结合增强胆碱能作用而加强兴奋性副交感活性,可恢复ACPO病人的肠蠕动。 方法:1995~1998年在Fletcher Allen Health Care和Cleveland Clinic Foundation 的28例病人根据急性大肠梗阻的症状、体征和放射学表现诊断为ACPO,无腹膜炎表现,腹部平片未见游离气体并排除机械性肠梗阻。临床诊断经水溶性造影剂的对比灌肠或纤维结肠镜检查证实。所有病人都是由于重大疾患或外科手术住院期间引起ACPO,当保守治疗无效(腹胀加重、盲肠直径增加或盲肠直径>10cm)时给予新斯的明。新斯的明2.5mg在>3min时间内缓慢静推,同时检测心电图、血压、氧饱和度。当出现严重的心动过缓(心率<50/min),给予阿托品1mg。新斯的明给药后持续监测至少20min,治疗后拍摄腹部平片评价结肠减压的程度。临床和放射学证实的迅速结肠减压和肠功能恢复正常认为是治疗成功。新斯的明的禁忌证包括使用β阻滞剂、酸中毒和近期心肌梗死。 结果:28例中24例(86%)立即缓解,26例 (93%)完全治愈,开始排便时间3s至10min不等。2例无效,其中1例经肠镜证实乙状结肠癌,1例新斯的明治疗5天后死于多器官功能衰竭。新斯的明注射无严重副作用或并发症,常见的主诉包括腹部痉挛、恶心、头痛和出汗。无因严重心动过缓需注射阿托品和梗阻症状复发者。 结论:本文证实ACPO是副交感神经过度抑制而不是交感神经过度兴奋的结果。新斯的明抑制乙酰胆碱的水解,通过促进神经肌肉接头神经冲动的传递增强胆碱能活性。新斯的明治疗使ACPO迅速缓解,副作用小,是ACPO安全有效的治疗方法。(王汉涛摘译喻德洪审校)
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38例弥漫性腹膜炎治疗体会
目的 总结38例弥漫性腹膜炎治疗经验.方法 回顾10年来38例腹膜炎病例资料.结果 伤口感染5例,经换药治愈,粘连性不全性肠梗阻7例均保守治疗出院.1例因乙状结肠癌伴穿孔,术后48小时神志未恢复放弃治疗出院,10小时死亡.1例因术后4天,肠功能未恢复转上级医院保守治疗出院,36例顺利出院.结论 重视术中彻底清洗食物残渣、脓液、组织碎块等,适时选择肠减压、肠排列,反复腹腔侵泡冲洗,可明显减少肠梗阻、腹腔残余脓肿,感染性休克的发生.
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充分结肠减压行结肠Ⅰ期吻合6例体会
我科从1998~1999年共收治结肠癌、结肠梗阻患者6例,术前行钡剂灌肠,肠镜诊断降结肠癌,结肠闭瓣性梗阻,急诊行手术探查。6例中,男5例,女1例。年龄45~7 2岁。1 手术方法 全麻后,行左侧经腹直肌切口入腹,术中可见结肠近端高度膨胀,直径约8~10cm远端肠管空虚。6例中,4例结肠脾曲癌,2例乙状结肠癌。常规游离左半结肠,结肠系膜双重结扎,然后距肿瘤远端5cm切断结肠,断端肠管用肠钳钳闭。如果切除段结肠较长,可将近端肠管中粪便减压至切除段结肠,可减少术区污染。如果切除段结肠容纳不下,可行肠外减压,膨胀的近端肠管中一般约1500~2000ml稀便,有的是稀便和气体混合。减压时一定要使近端结肠内的稀便全部吸出,使结肠处于完全空虚状态,减压时,盲肠和升结肠内的粪便吸出可能有困难,此时一定要耐心,用手反复推挤结肠,一定要将结肠内减压干净,这是手术成功的关键。此时,切除结肠肿瘤,可见结肠断端的近、远端粗细均等,仔细检查结肠的周边动脉血运是否良好,在无张力条件下行结肠端端吻合。
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闭合性腹部十二指肠损伤13例治疗体会
闭合性腹部十二指肠损伤在临床上不多见,临床表现不典型,易误诊,死亡率极高.多见于青壮年男性,常由腹部钝器伤,对冲伤引起,十年来我院共计收治13例,现报道如下.