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60例新生儿经肛门行巨结肠根治术的围术期护理
先天性巨结肠又称肠管神经节细胞缺如症,是婴幼儿期常见的消化系统疾病,其发病率为0.2‰~0.5‰,男性发病率为女性的3~4倍[1].由于近端结肠代偿性扩张肥厚,甚至细胞退化变性导致梗阻进行性加重,患儿食欲、营养发育均受影响,必须采取手术或灌肠的方法才能保持大便通畅.新生儿巨结肠经肛门改良Soave根治术,创伤小,恢复快,远期效果好.2010年3月~2011年3月收治先天性巨结肠患儿60例,效果满意.现将护理体会报告如下.
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大黄蒽醌衍生物对大鼠结肠及LoVo细胞水通道蛋白4表达的调节效应
目的 探讨大黄总蒽醌对SD大鼠的泻下效应及对结肠水通道蛋白4(aquaporin4,AQP4)表达的影响及大黄酸、大黄素对体外培养LoVo细胞AQP4的调节效应.方法 雄性SD大鼠24只随机分为正常对照组、大黄总蒽醌泻下剂量组及高剂量组,分别予大黄总蒽醌悬液或蒸馏水灌胃5天,观察大鼠结肠粪便含水量:应用Western blot、RT-PCR方法观察其近端结肠AQP4表达的变化.体外培养LoVo细胞并予不同浓度大黄酸/大黄素含药培养液作用24 h及大黄酸/大黄素含药培养液(20 mg/L)不同时间作用,采用Westernblot及RT-PCR检测AQP4蛋白及mRNA的表达.结果 大黄总蒽醌泻下剂量组及高剂量组作用后,大鼠结肠内粪便含水量明显增加,同时其近端结肠AQP4表达降低且表现为量效关系.大黄酸/大黄素能够显著下调体外培养LoVo细胞的AQP4蛋白及mRNA表达,且表现为剂量-效应及时间-效应关系.结论 大黄总蒽醌在发挥泻下作用的同时,能够有效下调大鼠近端结肠AQP4的表达;大黄酸、大黄素可抑制体外培养Lo-Vo细胞AQP4的表达,可能是大黄泻下作用机制之一.
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2.143黄连素对豚鼠结肠平滑肌细胞膜钙离子激活钾通道和延迟整流钾通道的影响
目的探讨黄连素治疗运动性腹泻的机制.方法取EWG/B豚鼠,体重250g~350g,雌雄不拘,于实验前24h禁食,12h禁水.击枕处死动物,取近端结肠约5cm,分离黏膜层和浆膜层得到肌条.将肌条剪成2mm×4mm小块,用含1%Ⅱ型胶原酶、1%胰蛋白酶抑制剂、2%牛血清白蛋白的消化液于37℃消化15min左右后洗净消化酶,实验前反复吹打得单个豚鼠结肠平滑肌细胞.
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1 ml注射器在结肠双袢造口术中的巧用
结肠病变无法切除或结肠梗阻急诊手术常常需要行近端结肠双袢造口术.手术中需要将近端结肠拉出腹壁外做造口并支撑于腹壁外.我科原采用玻璃试管外套乳胶管通过肠系膜的方法做支撑,现改用1 ml注射器外套乳胶管的方法替代.现介绍如下.
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结肠恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男,64岁,2个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适,伴腹胀及反酸、嗳气、食欲缺乏、体重减轻。体格检查:腹平、腹软、无腹壁静脉曲张,未见肠型、蠕动波,上腹部轻度压痛,无肌卫、反跳痛,麦氏点无压痛,肝脾肋下未及,无肠梗阻征象。CT检查(图1)示降结肠区域见软组织影增厚、呈囊实性改变的肿块影,边缘较光整,增强扫描后不均匀强化。MRI检查(图2)示降结肠局部管壁增厚,局部似见囊状改变, T1WI为等低信号,T2WI为高信号。术中所见肿瘤位于降结肠中段,大小约8 cm×5 cm×4 cm,突破浆膜,近端结肠稍扩张,远端肠管塌陷,肠系膜根部未见明确肿大淋巴结。病理诊断为恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)(图3)。
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国人青年结直肠癌解剖部位分布及临床病理特点
目的:探讨中国人青年结直肠癌解剖部位分布及临床病理特点.方法:回顾性分析1974/1999年第一军医大学附属南方医院连续收治的有完整记录的CRC患者1 370例,其中小于或等于40岁309例,40岁以上1 061例.结果:全部病例的中位年龄为54岁.青年组(小于或等于40岁)309例,占22.3%.青年组与中老年相比:男性所占比例分别为57.0%,58.3%(P>0.05,X2=0.16);位于近端结肠者分别为24.1%和25.1%,位于远端结直肠者分别为72.4%和71.2%(P>0.05,X2=0.42);腺癌皆占绝对优势,分别为71.5%和83.4%(P<0.01,X2=18.09),黏液腺癌分别为17.4%和12.0%(P<0.05,X2=4 70),印戒细胞癌分别为5.5%和1.1%(P<0.01,X2=30.20);Duke's A期分别为18.2%和24.9%,Duke's B期及B期以上分别为81.9%和75.1%(P<0.05,X2=5.13);低分化所占比例分别为20.9%和11.1%(P<0.01,X2=14.75);有淋巴结转移者分别为59.5%和34.3%(P<0.01,X2=53.25).结论:青年CRC性别构成及解剖部位分布同中老年CRC相比无明显差异,但具有明显不同的临床病理学特点,预后不佳,其治疗水平有赖于对这些特征的认识,力争早期诊断及治疗.
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结直肠癌发病率及解剖部位变化趋势
对结直肠癌发病率及解剖部位分布变化趋势进行研究,有利于探索病因及制定合理防治策略.息肉切除术的广泛应用,使西方国家CRC发病率呈下降趋势;而西方化的生活方式和饮食习惯则使得原来低发的许多国家CRC发病率上升.CRC高发国家以结肠癌为主,低发国家则以直肠癌占优势.近年许多学者发现CRC肿瘤部位分布由远端向近端转移,并认为这与远端结直肠癌发病率下降致近端结肠癌所占比例上升有关.年龄、性别、种族、共病等多种因素可影响CRC的解剖部位:老年、女性、黑人、患有糖尿病等共病、有阳性家族史等是CRC分布于近端结肠的高危因素.近端结肠癌预后不良,尤应注意早期诊治,改善预后.
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150例直肠癌患者术后结肠造口护理体会
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,其中50%~60%需要做永久性结肠造口手术.结肠造口是根据治疗的需要,将近端结肠固定于腹壁,粪便由此排出体外,又称为人工肛门[1].结肠造口术在1710年试用于临床,初多用于暂时性减压,1907年,Miles[2]行腹会阴联合切除术来治疗下段直肠癌,腹部永久性结肠造口得以推广.结肠造口分永久性和暂时性两大类.永久性结肠造口多采用单腔造口,常见的是Miles手术后乙状结肠单腔造口;暂时性结肠造口有袢式造口、双腔式造口[3].我国目前结肠造口患者总数已超过100万,且每年有逐渐增长的趋势[4].
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低位内镜检查可减少结直肠癌的长期发生率和死亡率
电子结肠镜检查有助于预防结直肠癌发生,其保护作用的强度和持续时间,特别是对近端结肠的保护作用还需进一步研究。美国麻省总医院胃肠科的Chan博士等人对此进行了研究,他们发现结肠镜检查是有效的结直肠癌筛查方法。研究人员检验了Nurses'健康研究及医疗专业随访研究的受试人群中低位结肠内镜检查(1988至2008,两年一次更新)与结直肠癌发生率(至2010年6月)及结直肠癌死亡率(至2012年6月)之间的相关性。研究由此得出结论:电子结肠镜检查与远端结直肠癌发生率下降相关;电子结肠镜检查与近端结肠癌发生率的适度下降相关。经电子结肠镜检查筛查与结直肠癌死亡率下降相关;而仅电子结肠镜检查与近端结肠癌死亡率的下降相关。与从未接受电子结肠镜检查或电子结肠镜检查超过5年后诊断为结直肠癌的患者相比,电子结肠镜检查后5年内诊断为结直肠癌的患者更易出现CpG岛甲基化现象和微卫星不稳定性。
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儿童结肠癌一例
患儿男,11岁,阵发性腹痛3个月,加重1周入院.曾于2个月前就诊于当地医院,诊断为胃肠功能紊乱,给予对症治疗,症状无缓解.人我院前1周,腹痛加重,并伴有恶心、呕吐.就诊我院时,已1周未进食,无排气、排便.查体:体温37.6℃,脉搏110次/min,消瘦,腹部膨隆,全腹压痛,未触及肿物,叩诊呈鼓音,肠鸣音亢进.CT示:结肠脾曲占位性病变.急诊行手术治疗,术中见结肠脾曲近降结肠有一肿物,占据整个肠腔,侵及浆膜层,诊断为结肠脾曲癌伴完全性结肠梗阻.行左半结肠癌根治术,近端结肠造单腔瘘,术后恢复良好.病理:低分化腺癌,未见淋巴结转移.
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巨结肠根治术患儿的健康教育及效果评价
先天性巨结肠(HD)是由于巨结肠远端肠壁内没有神经节细胞,处于痉挛狭窄状态,丧失蠕动和排便功能,致使近端结肠蓄便、积气,继发扩张、肥厚,逐渐形成了巨结肠改变,是一种比较多见的胃肠道畸形。其发病率高,在胃肠先天性畸形中发病率位居第2,约为1:2000~4000,男性多于女性,约4:1[1]。此病住院时间长,住院费用较高,并发症多,家庭护理比较繁琐,家长很容易丧失信心。因此,为了减轻患儿家长的心理负担,提高患儿的生活质量,我院对2011年1月~2013年2月收治的21例先天性巨结肠患儿及家长实施阶段性健康教育,收到了良好的效果,现报告如下。
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腹腔镜辅助下治疗先天性巨结肠:文献综述和技术报告
1 概述先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)又称肠管无神经节细胞症,是由神经嵴细胞迁移发育成肠神经系统过程停顿所致.大多数情况下,无神经节细胞段和正常神经支配结肠之间的移行段位于结肠与直肠交界处或以下,约占75%;而长段型和全结肠型无神经节细胞症并不罕见[1].1948年,Swenson和Bill先描述了该疾病的外科治疗策略,明确指出切除无神经节细胞的直肠而并非扩张的近端结肠的必要性[2].从20世纪中期起相继报道了腹腔镜与先天性巨结肠的三个标准术式联合运用的成功病例.腹腔镜具有伤口小、术后疼痛轻、肠道功能恢复快、术后恢复时间短以及良好美容效果等优点.本文就运用腹腔镜治疗先天性巨结肠的文献进行综述,并介绍我们应用腹腔镜技术经肛门拖出的手术方法.
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先天性巨结肠术前灌肠及术后护理
先天性巨结肠是一种常见的肠道发育畸形,由于肠壁神经节细胞缺如,使该病变肠管处于持续痉挛状态,造成一个非器质性的肠狭窄.近端结肠由于长期梗阻,而继发扩张、膨大,肠腔内积存质地坚硬的粪石,粪便及大量气体,形成所谓的"巨结肠",随着目前小儿科的逐步发展,小儿巨结肠的诊断水平在不断提高,但是如果不及时有效的治疗,许多患儿将会死于并发症.
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先天性直肠肛门疾病患儿术后肛门的护理干预
直肠肛门先天性疾病是小儿常见的消化道畸形之一,包括先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸形等疾病.先天性巨结肠是指由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞在近端结肠,使该肠管肥厚、扩张,需要进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠.先天性直肠肛门畸形的发生是由于胚胎第7周~第8周时泄殖腔发育缺陷形成肛门闭锁、狭窄并瘘管,手术是重要的治疗手段,需通过手术建立正常的排便功能[1].而先天性直肠肛门疾病术后肛门的正确护理是减少并发症的重要环节.现采用0.2%甲硝唑棉球代替生理盐水棉球进行肛门皮肤的护理,取得了良好的效果.现将体会介绍如下.
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永久性结肠造口的护理进展
永久性结肠造口是指因治疗需要,用外科手术方式在腹壁上人为开口,近端结肠固定于腹壁外,再还纳恢复,以用于排泄粪便,又称人工肛门 [1].据统计我国现有肠造口患者约100万,年新增加肠造口患者约10万,后还有增加的趋势 [2].
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肠造口常见并发症的护理进展
结肠造口是由于治疗的需要,将近端结肠固定于腹壁外,粪便由此排出体外,又称人工肛门。肠造口术在挽救患者生命的同时,由于改变了原有的排便模式,特别是永久性肠造口患者,对患者生理、心理和社会功能影响巨大。相关资料表明[1],全国每年新增造口患者达10万余人,早期并发症发病率高达23.5%~68%,近1/3的结肠造口患者备受并发症折磨。永久性结肠造口如护理不当可有多种并发症发生,有文献报道[2],皮肤问题发生率34%,造口疝发生率36%,肠造口脱垂12%。因此,防治肠造口并发症显得十分重要。现将肠造口常见的并发症原因及护理措施等研究近况综述如下。
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先天性巨结肠患儿围手术期的护理
先天性巨结肠又称无神经节细胞症,是小儿常见的胃肠道畸形之一,主要是因为直肠和乙状结肠远端肠壁缺乏神经节细胞,因而处于痉挛狭窄状态,丧失正常的蠕动和排便功能,粪便、肠气蓄积于近口端结肠,致使近端结肠继发扩张、肥厚,逐渐形成了巨结肠改变[1].
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1例先天性巨结肠围手术期护理
巨结肠症(mangacolon)是直肠和下段乙状结肠运动功能障碍造成的一种肠道慢性不全性梗阻.由于调节肠道运动和直肠排空的神经肌肉机能异常,使受累肠段张力持续增加,不能传导有效的肠蠕动,以致近端结肠腔内粪便的推进受阻,近端结肠肠壁逐渐肥厚,肠壁扩张据国外统计,其发病率为每5000个新生儿中有1例.
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充分结肠减压行结肠Ⅰ期吻合6例体会
我科从1998~1999年共收治结肠癌、结肠梗阻患者6例,术前行钡剂灌肠,肠镜诊断降结肠癌,结肠闭瓣性梗阻,急诊行手术探查。6例中,男5例,女1例。年龄45~7 2岁。1 手术方法 全麻后,行左侧经腹直肌切口入腹,术中可见结肠近端高度膨胀,直径约8~10cm远端肠管空虚。6例中,4例结肠脾曲癌,2例乙状结肠癌。常规游离左半结肠,结肠系膜双重结扎,然后距肿瘤远端5cm切断结肠,断端肠管用肠钳钳闭。如果切除段结肠较长,可将近端肠管中粪便减压至切除段结肠,可减少术区污染。如果切除段结肠容纳不下,可行肠外减压,膨胀的近端肠管中一般约1500~2000ml稀便,有的是稀便和气体混合。减压时一定要使近端结肠内的稀便全部吸出,使结肠处于完全空虚状态,减压时,盲肠和升结肠内的粪便吸出可能有困难,此时一定要耐心,用手反复推挤结肠,一定要将结肠内减压干净,这是手术成功的关键。此时,切除结肠肿瘤,可见结肠断端的近、远端粗细均等,仔细检查结肠的周边动脉血运是否良好,在无张力条件下行结肠端端吻合。
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上消化道克罗恩病62例临床及内镜特征分析
CD 是 IBD 的一个主要类型,表现为胃肠道慢性、反复发作、非特异性的全肠壁炎性反应,病变呈跳跃性、节段性分布;可累及全消化道,但主要累及小肠、回肠末端和近端结肠,食管、胃、十二指肠等上消化道 CD 少见,病变不典型,临床上易误诊、漏诊[1]。文献报道,食管 CD 发病率为0.3%~2.0%,胃、十二指肠 CD 的发病率为0.5%~4.0%[2-5]。2012年,Annunziata 等[5]报道上消化道 CD 的发病率为16%。研究显示,IBD 的发病与遗传和免疫密切相关,因此,不同人种的发病特征可能存在较大的差异。Leong 等[6]研究显示,中国 CD 患者仅4%局限于回肠末端,19%的患者合并上消化道病变,而上消化道 CD 病变可导致患者手术和住院风险增加[7]。