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60例新生儿经肛门行巨结肠根治术的围术期护理
先天性巨结肠又称肠管神经节细胞缺如症,是婴幼儿期常见的消化系统疾病,其发病率为0.2‰~0.5‰,男性发病率为女性的3~4倍[1].由于近端结肠代偿性扩张肥厚,甚至细胞退化变性导致梗阻进行性加重,患儿食欲、营养发育均受影响,必须采取手术或灌肠的方法才能保持大便通畅.新生儿巨结肠经肛门改良Soave根治术,创伤小,恢复快,远期效果好.2010年3月~2011年3月收治先天性巨结肠患儿60例,效果满意.现将护理体会报告如下.
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神经源性痛诱发大鼠背根神经节细胞电生理学变化
动作电位的异常爆发和编码是痛觉信号传递的电生理学基础.越来越多的证据表明,外周感觉神经元的敏化是慢性痛发生的重要机制之一.本次实验通过结扎大鼠单侧L5和L6脊神经诱发神经源性痛,经Von Frey Hair机械痛敏测量法筛选后,运用全细胞膜片电流钳技术研究急性分离的背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)细胞电生理学特征,结果发现:①对照组大鼠背根神经节小直径神经元(细胞直径<30μm)的动作电位阈值为-11.12±1.06 mV(n=11),神经源性痛后小直径神经元动作电位阈值降低了7.82 mV(-18.98±0.69,n=9),二者有显著性差异(P<0.01);与对照组相比,神经源性痛后中等直径DRG神经元(30 μm≤细胞直径≤40μm)兴奋性升高,其动作电位爆发阈从-14.55±1.81 mV(n=8)降低至-19.44±2.22 mV(n=9),差异显著(P<0.05).
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中医辨证治疗视神经萎缩95例
视神经萎缩是严重的视网膜和视神经等疾病的终结局.因视网膜的光感受器、神经节细胞及其轴突广泛损害,以及神经纤维丧失、神经胶质增生,而引起严重的视功能障碍,治疗较为棘手.我科从1998年1月~2003年6月共收治本病95例135只眼.经中医辨证治疗,取得一定的疗效,现总结报告如下.
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川芎嗪对蟾蜍交感神经节细胞上ATP电位的影响
川芎嗪(ligustrazin)为中药川芎提取物中的一种单体有效成分,化学结构为四甲基丙嗪(tetramethylpyrazine,TMP),有研究报道,TMP能阻断兴奋在神经肌肉接头及突触中的传递,具有负性肌力作用[1], 其抑制效应是否通过三磷酸腺苷(adenosine 5'-triphosphate,ATP)尚无文献报道.本文用蟾蜍的交感神经节为实验材料,观察川芎嗪对ATP电位的影响.
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长段型先天性巨结肠1例报道
1病例资料刘某,男性,38岁,因便秘10a于2005年3月13日入院.自幼排便正常,10a前开始出现便秘,3~4d排便1次,大便秘结成珠状,偶尔并腹胀;进食正常,无腹痛、呕吐,无发热.4a前便秘加重,须口服大黄、果导等药物方可排便.入院前10d曾出现肠梗阻症状,经保守治疗缓解.查体:发育正常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,未扪及包块,无压痛,肠鸣音稍活跃.钡剂灌肠示:乙状结肠与直肠移行处稍狭窄,其近段逐渐移行变宽,乙状结肠扩张、冗长,近段结肠均扩张,24h后,结肠内仍有钡剂残留.入院诊断:先天性巨结肠.行肠道准备后于全麻下手术,术中见乙状结肠、升结肠肝曲均明显扩张,直肠与乙状结肠交界处及横结肠近端均见狭窄段.行结肠次全切除、直肠肌鞘拖出切除、升结肠与低位直肠吻合术,术中冰冻切片确定直肠远端切缘神经节细胞分布正常.术后病理:横、乙状结肠及直肠粘膜慢性炎症,横结肠狭窄区可见肌层间神经节细胞减少,直肠狭窄区未见神经节细胞.术后随访5个月,排便基本正常,无大便失禁.
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大鼠心内神经节细胞雄激素受体的研究
有关雄激素受体在动物心肌组织的分布已有报道,但该受体在心内神经节细胞的配布尚未见报道.本实验取成年SD雄性大鼠的心房做冰冻切片,微波抗原修复后进行免疫组织化学染色(SP法,一抗为鼠抗雄激素受体1:200,博士德公司.二抗、三抗均为1:200,中山公司).光镜下观察,在心房的心内神经节发现雄激素受体阳性神经元,棕色的阳性反应颗粒定位于细胞核区,胞浆空白,亦见部分阳性神经元胞浆呈棕色淡染现象;阳性细胞数约占神经节细胞总数的60%;该类神经元胞体多数呈圆形或椭圆形,大、中、小型细胞均有发现.
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垂体腺瘤合并神经胶质肿瘤
目的探讨垂体腺瘤合并神经胶质肿瘤的发生机制、临床病理学特征、诊断及鉴别诊断.方法复习8例垂体腺瘤合并神经胶质肿瘤患者的临床资料,并对其进行组织学和免疫组化(SP或EnVision法)标记观察.结果8例患者均为女性,年龄10~35岁,平均25.25岁.临床上7例患者有内分泌症状.组织学上肿瘤由两种不同形态组成,一部分肿瘤由大小较一致的圆形或卵圆形瘤细胞组成,其胞质丰富,嗜酸性或空淡,间质血窦丰富;另一部分肿瘤细胞呈梭形或星形,排列成条束状,核卵圆形或细长,可见微囊结构,间质小血管较丰富,部分梭形或星形肿瘤细胞中有散在或聚集的单核或双核异型神经节细胞.免疫组化标记8例圆形肿瘤细胞表达PrL、GH等垂体腺瘤标记物;而梭形肿瘤细胞GFAP(+),异型的神经节细胞Syn(+).结论垂体腺瘤合并神经胶质肿瘤是一种发生在鞍区极为罕见的混合性良性肿瘤,其组织发生可能为垂体前叶腺细胞或垂体后叶神经胶质细胞发生肿瘤后,通过诱导刺激后叶神经胶质细胞或前叶腺细胞增生发生第二种肿瘤.该病的诊断主要依靠组织学和免疫组织化学.治疗以单纯手术切除为主,预后良好.
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先天性小肠闭锁中卡哈尔间质细胞神经节细胞分布的研究
目的了解卡哈尔间质细胞和神经节细胞在先天性小肠闭锁中的分布情况并探讨其意义.方法应用免疫组化SP法检测16例先天性小肠闭锁患儿肠壁内c-kit和NNSE的表达情况,并以正常小肠标本作为对照.结果c-kit和NSE阳性表达闭锁组明显低于对照组(P<0.05).在闭锁近端,距盲端11cm处卡哈尔细胞分布接近正常,距盲端8 cm处神经节细胞分布接近正常;闭锁远端距盲端2cm处卡哈尔细胞接近正常.结论小肠闭锁近端肠壁内卡哈尔细胞和神经节细胞的减少可能影响肠道的蠕动,导致术后肠道功能不良.
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Cajal间质细胞在先天性巨结肠发病中的作用
先天性巨结肠(HD)是儿童较常见的疾病,其病理表现主要是结肠远端神经节细胞完全缺乏.近来,有学者发现并证实肠道间质细胞(intestital cell of Cajal,ICC)是肠道一种特殊类型细胞,其在控制胃肠道运动方面起重要作用,它可产生持续性慢波,引起肠道蠕动.ICC的异常与许多肠道疾病的发生有关.我们采用免疫组化方法,观察ICC在HD各肠段的表达情况,以探讨ICC与HD的关系.
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阑尾子宫内膜异位症伴急慢性阑尾炎2例报道
子宫内膜异位症是指有功能的子宫内膜组织在子宫腔以外部位的异常生长.生育期女性发病率为4% ~ 17%,而子宫内膜异位到胃肠道的发生率为3% ~ 10%.胃肠道子宫内膜异位的发生率在右半结肠、盲肠、小肠和阑尾依次递减[1].发生于阑尾的子宫内膜异位症非常罕见,常引起多变的临床表现(如阑尾穿孔、肠套叠、潴留性黏液囊肿)[2].这些表现常导致术前诊断的不确定,确诊依赖术后病理检查.本文报道2例阑尾子宫内膜异位症伴急慢性炎症及神经节细胞增生,并复习相关文献,探讨其临床病理特征、治疗、诊断与鉴别诊断.
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槟榔碱与杀螺药物合用对钉螺足跖肌及神经节细胞影响的透射电镜观察
为研究槟榔碱(Arecoline,ARE)与杀螺药物合用对钉螺足跖肌和神经节细胞超微结构的影响,探索其灭螺增效的作用机制.用加入和未加入ARE的灭螺药物分别浸泡钉螺24 h后,运用透射电镜观察25 mg/L ARE单用或与杀螺药合用对钉螺足跖肌及神经节细胞超微结构的影响.结果25 mg/L ARE、0.625 mg/L五氯酚钠(NAPCP)、0.0625 mg/L氯硝柳胺(NIC)单用时,用药组钉螺足跖肌及神经节细胞超微结构与正常钉螺基本相同.而25 mg/L ARE分别与0.625 mg/L NAPCP、0.0625 mg/L NIC合用时,钉螺足跖肌及神经节细胞均发生明显改变.足跖肌纤维的肌丝被破坏,细胞器消失,核膜残缺,染色质凝集成团;神经节细胞高度变性坏死,成为一团低电子密度与高电子密度均匀混合的物质.结果表明,ARE能增强灭螺药对钉螺足跖肌和神经节细胞的破坏作用.
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莱姆病的周围神经损伤
周围神经包括脊神经、颅神经及植物神经的周围部分.周围神经发自脑干神经与脊髓的运动细胞、感觉神经节细胞以及植物神经低级中枢.莱姆病(Lyme disease LD)螺旋体[1]具有高度嗜神经性,可长期潜伏在中枢神经系统,亦可在不同阶段产生不同的神经病变.脑膜炎、颅神经炎和疼痛性神经根炎常称之为神经系统"三联症".
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肾上腺节细胞神经瘤一例
患者女,27岁。间断右上腹痛3个月,近半个月疼痛加重,为持续性钝痛。B超示:右侧腹实性占位性病变,大小为12.0 cm×11.0 cm×7.4 cm,可能来自肾上腺;CT示:右肾上腺肿物。在B超引导下行穿刺活检,病理诊断为良性病变,可能为节细胞神经瘤。故行右肾上腺肿物切除术。 病理检查:送检结节状肿物,重约600 g,大小为12 cm×12 cm×8 cm 。包膜完整,切面灰白色、实性、质韧,可见编织状及漩涡状结构。组织学检查,肿瘤包膜外残存有部分肾上腺皮质。肿瘤由少量纤维结缔组织分隔成小结节。肿瘤主要由编织状排列的成纤维细胞和少量神经鞘细胞组成,其间散在一些分化成熟的神经节细胞,节细胞体积较大,胞质宽,略嗜碱性,单核,核圆形、深染,位于中间或偏位,核仁明显。免疫组织化学结果:S-100蛋白阳性,平滑肌肌动蛋白阴性。
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先天性巨结肠神经胶质衍化亲神经营养因子的免疫组织化学观察
先天性巨结肠是儿科较常见的疾病,新生儿发病率为1/20 000~1/30 000.其病理表现主要为结肠远端神经节细胞的完全缺乏.现已证实,原癌基因RET是引起先天性巨结肠的主要基因,神经胶质细胞衍化亲神经营养因子(glial cell line derived neurotrophic factor,GDNF)是RET基因的配基之一[1].研究结果表明GDNF是有力的神经元的营养因子,可能与神经节细胞移行、分化过程有关.我们采用免疫组织化学方法,观察GDNF在先天性巨结肠各肠段的表达情况,探讨GDNF与先天性巨结肠发生的关系.
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前列腺癌病理诊断中的若干概念性、技术性和经验性问题
近10年来随着我国前列腺癌穿刺活检和切除标本量的迅速增加,国内病理学者对前列腺癌的诊断水平快速提高.早期在穿刺活检中将误穿的精囊腺组织、尿道球腺组织和神经节细胞误诊为前列腺癌的低级错误现在已很少发生,前列腺癌的形态学诊断指标、腺癌的各种组织学变异、Gleason分级标准也已经逐渐普及.但由于我国在这一领域起步较晚,地区和医院间发展不平衡,我们在日常会诊中还是经常发现一些带有共性的问题,这些错误有的是概念性,有的是经验性,也有的是在诊断前的标本处理上就存在缺陷.我们将目前前列腺癌病理诊断中的常见误区归纳为以下几点,供大家在日常工作中参考.
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钙视网膜蛋白在先天性巨结肠不同肠段的表达差异及其临床意义
先天性巨结肠是以远端肠道神经节细胞完全缺如为特征的先天性畸形,结肠黏膜病理活检是术前确诊先天性巨结肠的重要的手段。钙视网膜蛋白( calretinin,CR)是一种重要的钙结合蛋白, CR参与神经细胞胞内的调节。国外文献报道[1-2],CR在先天性巨结肠不同肠段的表达模式存在差异,提示CR免疫组织化学染色可能作为临床诊断先天性巨结肠的一种新的手段。国内马能强[3]及张艳[4]等使用数字分析软件发现先天性巨结肠肠管痉挛段和扩张段黏膜下层及肌间区CR存在差异。我们拟使用免疫组织化学技术对含节细胞及无节细胞的肠管进行CR染色,并分析其染色模式,了解CR在先天性巨结肠患儿切除肠段中的表达,为临床使用CR免疫组织化学染色诊断先天性巨结肠打下基础。
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先天性巨结肠病理诊断规范
先天性巨结肠[ aganglionic congenital megacolon;Hirschsprung′s disease ( HD )]是由于先天性肠神经节细胞缺乏( congenital intestinal aganglionosis )或无神经节细胞引起的,是一种发育异常性疾病,1904年由Hirschsprung报道并命名。 HD是儿童常见的消化系统先天性畸形,发病率为新生儿的1/5000;临床主要表现为新生儿排便延迟或婴幼儿及儿童严重便秘等,病理改变以结肠远端神经节细胞完全缺如为特征。 HD的基本病理变化包括:结肠远段黏膜下及肌间神经丛中的神经节细胞缺如;无神经节段的肠壁黏膜下层及肌间肥大胆碱能神经纤维增生,形成所谓“肥大神经丛( hypertrophic nerve trunk)”结构。手术切除病变肠管是临床治疗患儿的主要的方法。病理科在诸如HD的术前诊断、术中决定手术切缘及术后确定终诊断等方面均发挥着重要作用。由于婴幼儿特别是新生儿肠神经节细胞发育未成熟,典型的细胞形态,如大的核仁缺乏或不明显、胞质(尼氏体)少,在HE染色下特别是冷冻切片时,判断难度较大;活检提供的组织太小,影响制片或观察等均会给病理诊断HD带来困难。
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Duhame式无神经节细胞性巨结肠根治术的手术配合
无神经节细胞性巨结肠,是由先天性肠壁无神经节细胞使肠壁痉挛,慢性狭窄,引起便秘,而导致近端结肠扩张,肠壁增厚,以直肠上段,乙状结肠、降结肠多见,过去被错误称作先天性巨结肠[1],临床上广泛应用一期剖腹结肠根治术,我院自1999年11月~2001年10月应用腹腔镜,超声刀等先进仪器和成熟的镜下操作技术对19例患儿进行Duhame式根治术,即镜下切除病变肠段+肛门外改良Swcason法直肠结肠吻合术[2],取得了良好效果.
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颈动脉体瘤的彩色多普勒超声诊断及其价值
颈动脉体瘤是一种少见的起源于与动脉密切有关的副神经节细胞的化学感受器肿瘤,临床明确诊断较为困难,有报道误诊率高达43.3%[1],以往应用灰阶超声检查诊断率亦低,仅为74%[2],我们应用彩超检查,以探讨彩色多普勒超声的诊断价值.
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先天性肛门直肠畸形模型大鼠肛门内括约肌肌间神经节细胞及神经丛的病理改变
目的 观察肛门直肠畸形动物模型肛门内括约肌肌间神经节细胞及神经丛的数目和形态.方法 用乙烯硫脲诱导健康妊娠Wistar-Imammichi大白鼠产生有内括约肌的肛门直肠畸形胎鼠,取胎仔行正中矢状面连续切片,经染色后观察直肠肛管发育情况及肛门内括约肌肌间神经节细胞和神经丛数的数目.结果 实验组肛门直肠畸形胎鼠每个视野的肛门内括约肌肌间神经节细胞数为(1.206±0.012),神经丛数仅为(0.308±0.051),对照组正常胎鼠分别为(3.710±0.043)和(1.227±0.072),两者比较差异均有统计学意义(P<0.05~0.01),而实验组正常胎鼠两项数值分别为(3.012±0.032)和(1.187±0.004),与对照组相比,差异无统计学意义.结论 肛门内括约肌肌间神经节细胞数和神经丛数的减少是肛门直肠畸形的重要病理改变.