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心衰并发下肢高度水肿6例临床护理
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征,临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿[1].钠和水的潴留及其在体内的异常分布,是心力衰竭的重要病理改变,也是许多临床表现的基本原因[2].2011年2月~2012年11月收治心衰并发下肢高度水肿患者6例,经积极的抢救和精心的护理,取得满意效果.现报告如下.
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四君子汤对功能性消化不良餐后不适综合征患者胃中液体食物分布的影响
目的:探讨四君子汤加减对功能性消化不良之餐后不适综合征(PDS)患者胃中液体食物分布的影响.方法:70例PDS患者随机分为治疗组45例,对照组25例,分别计算近端胃与远端胃面积、容积,近端胃与远端胃面积比率,近端胃与远端胃容积比率,近端胃、远端胃排空率.结果:与对照组比较,治疗后治疗组近端与远端胃容积比率在大饱足感、餐后90min显著增大(P<0.05),在餐后30min显著减小(P<0.01),治疗组近端胃排空率和远端胃排空率在餐后30、60、90、120min均有明显升高(P<0.05,P<0.01);与治疗前比较,治疗组近端胃与远端胃面积比率在大饱足感时增大(P<0.05),在餐后60min减小(P<0.01),而近端胃与远端胃容积比率在大饱足感时增大(P<0.01),餐后30min减少(P<0.01),治疗组近端胃排空率和远端胃排空率在餐后30、60、90、120min显著升高(P<0.05,P<0.01).结论:四君子汤是通过调节PDS患者液体食物在胃中分布来促进胃排空发挥健脾促胃动力作用.
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腺苷钴胺三联治疗糖尿病末梢神经炎
糖尿病性神经病变是糖尿病并发症之一,发生率可达 25%~90%,病变部位以周围神经为常见,病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致,临床上出现肢端感觉异常分布如袜子或手套状,伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感,有时伴痛觉过敏,随后有肢痛,呈隐痛、刺痛或烧灼样痛、夜间及寒冷季节加重.目前尚缺乏疗效显著的治疗手段.我们于 2003~2004 年应用腺苷钴胺、血栓通、胰激肽原酶联合治疗糖尿病神经病变取得较好疗效.
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230例动脉调转术患儿手术方法及结果分析
目的:总结动脉调转手术手术方法及结果分析。
方法:回顾分析2008年8月至2012年10月230例行动脉调转手术,男172例,女58例。年龄3d~11岁;体重2.1~25 kg。其中简单大动脉转位75例,复杂大动脉转位105例,Taussing-Bing畸形50例。采用Leiden冠状动脉分型方法,1LCx2R为冠状动脉正常分布,共198例,其他类型为冠状动脉异常分布,共32例,其中4例冠状动脉壁内走行。冠状动脉吻合主要采用带片开门技术和双纽扣技术,患儿均应用Lecompte技术。 -
血液透析诱发多系统失衡综合征的实验研究
血液透析(以下简称血透)诱发的失衡综合征实际上是全身溶质失衡继发水的异常分布.临床观察发现,某些尿毒症患者透析前无肺水肿.仅透析后数小时就发生肺水肿,提示可能存在一种与透析直接相关的肺水肿.本研究通过观察犬急性肾衰竭(ARF)模型快速透析对脑和肺水的影响,探计是否可诱发肺型失衡综合征.
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安全大输液及其相关问题之二
4严格掌握每种输液剂输入时的适应证、禁忌证与注意事项根据临床输液目的将输液剂分为维持输液剂、补充输液剂与载体输液剂三类.维持输液剂是补充每日因禁食或因患病不能自消化道途径获得所需要的水、电解质及供能基质.补充输液剂是补充脱水、体液在体内异常分布等所致的体液欠缺及功能性细胞外液减少.载体输液是以输液剂为载体,将所需药物输入体内.
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容量复苏与血流动力学监测
1 休克患者的早期目标指导性治疗(EGDT)在ICU的临床工作中,每个危重患者都面临容量是否恰当的问题,这个问题解决的好坏是治疗成败的关键之一.对于危重患者,常常遇到体液的丢失或液体补给不足的问题,如液体的外源性丢失(失血、呕吐、腹泻、大汗、肠瘘、胃肠减压、大面积烧伤及禁饮食等)和内源性丢失(血管通透性增加,导致组织水肿、体腔积液等)均会使有效循环容量下降,组织灌注不足,导致休克发生.还有由于严重感染,如重症肺炎,急性化脓性胆囊炎、胆管炎,肠穿孔致弥散性腹膜炎等,由于炎症细胞、炎性递质及细胞因子等导致血管异常扩张,血流异常分布使有效循环容量下降,组织灌注不足,导致分布性休克的发生.
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肝纤维化无创性综合指标诊断模型的研究进展
肝纤维化是反复长期肝损伤过程中细胞外基质过量沉积及异常分布的结果,终可导致肝硬化的发生,如得到及时治疗,肝纤维化及部份早期肝硬化可得到逆转.
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肝硬化腹水预后预测研究进展
肝硬化是各种慢性肝损伤发展的晚期阶段,以肝弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征,终导致门脉高压和终末期肝病.美国每年超过26000例患者死于此病[1].细胞外液的异常分布引起肾钠水潴留和肾血管收缩,这些改变是造成腹水、高容量性低钠血症液体积聚的原因.腹水常为肝硬化患者失代偿时先出现的体征,增加感染、肾功能衰竭和死亡的风险.肝硬化腹水患者预后较差,据估计大约一半未行肝移植的患者在5年内死亡.若出现高容量性低钠血症和肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS),患者预后更差.腹水常为肝硬化患者失代偿时先出现的体征,增加感染、肾功能衰竭和死亡的风险.寻找这类患者的预后标志物很重要,因为这样可以发现预后差的患者,条件许可情况下可先行肝移植术.本文就腹水常见的预后标志物和模型做一综述.
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LMNA基因R133L突变导致的一例青春期发病的全身脂肪萎缩
脂肪萎缩( lipoatrophy)主要表现为皮下脂肪萎缩和脂肪组织异常分布,常伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖耐量受损、血脂异常、脂肪肝等.广义上可分为遗传性和获得性,按部位可分为局部性和全身性.主要的遗传性脂肪萎缩包括遗传性全身脂肪萎缩(congenital generalized lipodystrophy,CGL),家族性局部脂肪萎缩( familial partial lipodystrophy,FPLD).CGL为常染色体隐性遗传,有家族史,临床特点是全身或几近全身脂肪的缺失,出生后即发病.CGL的责任基因有编码1-酰基甘油-3-磷酸酰基转移酶的AGPAT2和编码seipin蛋白的BSCL2[1,2].FPLD为常染色体显性遗传,其普遍特点是青春期开始四肢脂肪组织逐渐缺失,并有面部、颈部和内脏脂肪的沉积,是由LMNA基因突变所致.LMNA基因位于lq21.2-q21.3,基因组序列全长56.7 kb,包含12个外显子.转录过程中,在第10个外显子发生选择性剪接,产生2种不同的mRNA,分别编码lamin A、lamin C蛋白.
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功能性消化不良餐后不适综合征患者52例胃中液体食物分布特点
目的探讨功能性消化不良(FD)餐后不适综合征(PDS)患者液体食物胃中分布情况,了解其胃动力障碍发病机制。方法应用超声诊断仪对52例 PDS 患者和18名健康志愿者进行胃排空检查,在空腹,大饱腹感,餐后30、60、90和120 min 分别计算近端胃与远端胃面积和容积,近端胃与远端胃面积比率和容积比率,近端胃和远端胃排空率。统计学处理采用 t 检验、卡方检验。结果空腹、餐后120 min时,PDS 组近端胃容积分别为(9.06±7.88)和(24.72±24.02)cm3,健康对照组分别为(5.96±2.13)和(19.48±12.32)cm3,差异均有统计学意义(t=-1.637、-0.875,P 均<0.05)。在大饱腹感时,PDS 组近端胃与远端胃面积比率为1.63±0.42,健康对照组为2.33±0.63,差异有统计学意义(t=5.044,P <0.05)。在空腹时,PDS 组近端胃与远端胃容积比率为0.60±0.38,健康对照组为0.46±0.19,而在大饱腹感时,PDS 组为0.91±0.27,健康对照组为1.30±0.48,差异有统计意义(t=-1.505、3.970,P 均<0.05)。在餐后30、90 min 时,PDS 组近端胃排空率分别为(28.10±25.03)%和(68.80±16.14)%,健康对照组分别为(34.97±14.41)%和(75.86±9.86)%,差异有统计学意义(t =1.087、1.718,P <0.05);两组远端胃排空率差异均无统计学意义(P 均>0.05)。结论PDS 患者液体食物分布在大饱腹感时远端胃容积大于近端胃容积,这可能是导致其近端胃排空率下降的原因,近端胃对PDS 患者胃动力影响较大。
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全身骨显像联合血清CYFRA21-1、CEA检测对肺癌骨转移的诊断价值
判断肺癌有无骨转移,对制订治疗方案、判断预后有重要意义.全身骨显像是诊断骨转移的方法,通过放射性核素异常分布发现转移灶[1].可溶性细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)是肺癌诊断中常用的血清肿瘤标志物[2].本文探讨全身骨显像联合血清CYFRA21-1、CEA检测,诊断肺癌骨转移的价值,现报道如下.
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cAMP反应元件结合蛋白与神经病理性疼痛
神经病理性疼痛(neuropathic pain)是指由于外周或者中枢神经系统的直接损伤或功能紊乱引起的疼痛.常表现为自发性和诱发性疼痛.其确切机制尚不清楚.目前研究认为与初级感觉神经元的异常兴奋;交感神经的芽生和交感-感觉耦联;初级传入末梢在脊髓背角的异常分布;中枢敏感以及大脑皮层的功能重塑等有关[1,2].这种慢性改变涉及基因表达的改变,基因表达的关键是基因转录的调控.cAMP反应元件结合蛋白(cAMP response-element binding protein,CREB)是转录/翻译因子家族的一员,通过与顺式作用元件结合,改变DNA的局部构象而影响基因转录水平.近年来研究发现,CREB在神经病理性疼痛的发生发展过程中具有重要作用.
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特发性肺间质纤维化发病机制新进展
特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis IPF)是弥漫性间质性肺病中的一种特殊类型,是一种原因不明、出现在成人、局限于肺、进行性致纤维化的间质性肺炎,其临床诊断主要依靠病理,美国ATS新指南指出将HRCT列为独立诊断标准之一,其组织病理学和放射学表现为普通型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia,UIP).UIP显著的组织病理学特点是伴有瘢痕的纤维化和蜂窝样病变,与轻微或正常肺组织呈局灶状交替分布.这些组织病理改变主要累及周围胸膜下肺实质或小叶间隔旁.肺实质炎症通常较轻,由淋巴细胞和浆细胞引起的肺泡间隔浸润所组成,斑片状分布,并伴有Ⅱ型肺泡上皮细胞和支气管黏膜的上皮细胞增生.纤维化病变区主要有致密的胶原瘢痕,散在的增殖型成纤维细胞和肌成纤维细胞集合灶,即成纤维细胞灶(fibroblastic foci,FF)[1].IPF是以弥漫性肺泡炎、Ⅱ型肺泡上皮和血管内皮增生以及肺间质纤维化为主要病理特征[2].越来越多的证据表明[3]:IPF的病理变化源于肺泡上皮受损和修复,异常分布广泛的成纤维细胞灶是损伤和修复的主要部位.肺泡上皮细胞损伤可导致纤维细胞表型转变.
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Visfatin研究进展
肥胖症是一种以体脂的过度堆积和异常分布为特征的内分泌代谢疾病,是代谢综合征的重要因素之一.肥胖可以增加2型糖尿病、高血压和冠心病等相关疾病的危险性,已逐渐成为二十一世纪影响人们健康的主要问题之一.
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039 当归对高剪切应力致血管内皮细胞ICAM-1分布异常的逆转作用
目的: 一定程度的剪切应力对于维持血管的正常结构和功能十分重要, 但过高的剪切应力会导致血管内皮细胞ICAM-1的分布和表达异常. 当归是传统的活血化瘀中药, 对于某些血流动力学异常的心脑血管疾病具有肯定的疗效. 本实验研究当归对高剪切应力作用下血管内皮细胞ICAM-1异常分布的逆转作用. 方法: 将ECV304细胞常规培养在长方形的玻片上, 然后分别置于剪切应力为2 Pa的流场中(当归组: 在流场液体中加入当归提取液20 mg/ml), 温度37 ℃. 4 h后取出玻片, 先用鼠抗人ICAM-1单克隆抗体(1∶20)孵育20 min, PBS冲洗, 再用标记有AlexaR荧光的羊抗鼠IgG(1∶50)作为二抗标记, 1%多聚甲醛和0.5% Triton-X100渗透和固定后, 在Olympus IX70荧光显微镜下观察ICAM-1的分布状况. 结果: 高剪切应力会导致血管内皮细胞表面ICAM-1沿细胞表面呈散在分布, 而当归作用后可以使ICAM-1的分布和表达趋于正常. 结论: 当归可以有效地逆转这种异常分布, 具有显著的保护效应.
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患儿手术前后IL-6、TNFα的变化
手术可引起T细胞亚群等免疫学参数的异常分布[1],为探讨手术患儿TNFa、IL-6的变化及其免疫调节机制,我们观察了42例手术患儿于术后不同时间TNFa、IL-6的动态变化,以期进一步认识该免疫参数对手术患儿的免疫调节机理。
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较高剪切应力致血管内皮细胞ICAM-1分布异常及当归的逆转作用
目的:研究表明,一定程度的剪切应力对于维持血管的正常结构和功能十分重要,但过高的剪切应力会导致血管内皮细胞ICAM-1的分布和表达异常.当归是传统的活血化淤中药,对于某些血流动力学异常的心脑血管疾病具有肯定的疗效.本实验研究当归对高剪切应力作用下血管内皮细胞ICAM-1异常分布的逆转作用.方法:将ECV304细胞常规培养在长方形的玻片上,然后分别置于剪切应力为20 dyn/cm2的流场中(当归组:在流场液体中加入当归提取液20 mg/mL),温度37℃.4 h后取出玻片,先用鼠抗人ICAM-1单克隆抗体(1∶20)孵育20 min,PBS冲洗,再用标记有Alexa(R)荧光的羊抗鼠IgG(1∶50)作为二抗标记,1%多聚甲醛和0.5% Triton-X100渗透和固定后,在Olympus IX70荧光显微镜下观察ICAM-1的分布状况.结果:高剪切应力会导致血管内皮细胞表面ICAM-1沿细胞表面呈散在分布,而当归作用后可以使ICAM-1的分布和表达趋于正常.结论:当归可以有效地逆转这种异常分布,具有显著的保护效应.
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慢性疼痛治疗的进展
慢性疼痛治疗的进展主要表现在对传统镇痛药物作用的重新评价及微创介入治疗的广泛应用.近年来,对外周神经损伤所致病理性疼痛的分子和细胞机制,特别是在初级感觉神经元(DRG)和脊髓水平的研究积累了丰富的资料.外周神经、DRG细胞体以及背根神经损伤等动物模型的建立,为认识神经病理性疼痛的机制以及筛选治疗性药物提供了有力的工具.初级感觉神经元异常增强的兴奋性,初级传人神经末梢在脊髓背角的异常分布及其和背角神经元间的突触重塑,以及在DRG及其中枢传人末梢化学递质类型的变化等构成了神经病理性疼痛的基本的结构化学和生理基础.目前慢性疼痛治疗药物的研究主要集中在镇痛药、钠通道阻滞剂、缓激肽阻滞剂、5-HT阻滞剂、生长因子抑制剂、谷氨酸抑制剂、腺苷抑制剂等.现就慢性疼痛治疗的进展简介如下:
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颈部良性对称性脂肪瘤病的临床特点及研究进展
颈部良性对称性脂肪瘤病也称为Madelung 病( Made-lung′disease)、良性对称性脂肪过多症(benign symmetric lipo-matosis,BSL)。1846年由Brodie[1]首次报道,1888年Made-lung[2]第一次对当时文献报道的33例进行了总结和探讨,1898年Launois 和Bensaude对75例患者进行一般情况进行分析。该病多发于地中海沿岸,在亚洲较为少见,以男性为主,以大量无包膜脂肪团块呈对称性聚积在颈项部。脂防代谢障碍引起的脂肪组织异常分布,弥漫性对称性沉积于皮下组织、筋膜间隙、肌肉间、气管、咽喉周围,使整个颈部、枕部、上背部等呈弥散性脂肪堆积,且无疼痛及压痛,病变常数年。此病患者颈部外形如“马项圈”,影响颈部活动,压迫颈部气管、食管、神经、血管,引起颈部活动受限、肢体活动障碍,甚至呼吸、吞咽困难。此病患者常有酗酒史、肝病史、血脂异常、糖代谢异常、高尿酸血症等病史。