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基于“督脉乃脑之经络”理论探讨脊髓损伤对大脑的影响及其治疗方法的思考
长期以来,脊髓损伤(SCI)治疗的重点主要集中在受损节段的修复和功能重建,但至今未取得满意疗效.近年研究发现,SCI可导致大脑皮质萎缩、脑部神经元凋亡及慢性炎性反应等病理变化,这可能是影响患者功能恢复及预后的重要因素.文章从督脉与脑密切的生理病理联系入手,从中医理论角度初步分析并探讨了SCI导致大脑结构和功能变化的可能病机,并对中医药疗法从脑干预SCI进行了思考,认为分期辨证论治,保护患者的脑功能是中医药治疗SCI的新思路.
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三七三醇皂苷对脑梗死后不同时点Nogo-A表达的影响
大脑可塑性研究一直是脑科学研究的热点,影响脑血管病后功能重塑的因素十分复杂,包括促进因素和抑制因素,在诸多抑制因素中,Nogo引人注目,其发现是中枢神经创伤性损伤修复分子机制研究的重大突破.Nogo-A,是目前发现的为强烈的神经纤维再生抑制因子,在神经功能恢复过程中起着重要作用,Nogo-A通过与其受体结合而发挥抑制神经再生的作用[1,2].中药三七在脑血管病的治疗中具有疗效,本研究首次通过给予三七三醇皂苷,观察局灶性脑缺血模型大鼠不同时点脑组织中Nogo-A含量的变化,探讨中药三七在脑缺血后脑功能重塑中的作用机制.
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前交叉韧带重建术后膝关节的神经肌肉功能重塑
前交叉韧带损伤或重建术后,膝关节本体感觉改变,中枢神经功能重塑,运动控制功能缺陷。需对膝关节进行系统的神经肌肉功能重塑,包括本体感觉恢复、中枢神经系统重塑和强化运动控制。
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脊髓损伤致脑部结构功能重塑的机制研究进展
近几十年随着电生理学和神经影像学技术的发展,研究者发现脊髓损伤后不仅脊髓本身发生病理变化,还可引起脑内结构和功能改变。本文从脊髓损伤引起脑部神经细胞变性、脑内神经营养因子变化、脑内结构和功能重塑及其常用药物治疗的影响几个方面,综述脊髓损伤对脑内结构和功能重塑的影响和可能的机制。
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强制性运动疗法的临床研究进展
强制性运动疗法(constraint-induced movement therapy,CIMT)是目前临床上常用的新型康复治疗技术之一,其机制主要是建立在大脑功能重塑的基础上.CIMT通过限制健侧肢体的运动,同时集中对患侧进行大量、重复的练习和日常生活相关的活动训练,并逐渐增加难度以达到恢复功能的目标.CIMT可通过克服患肢的"习得性废用(learned nonuse)",来改善患者的日常生活活动,从而促进神经功能恢复.
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运动疗法对脑功能重塑影响的分子机制研究进展
脑的可塑性是指中枢神经系统(central nervous system,CNS)的形态结构和功能活动在适应机体内外环境变化时的可修饰性[1].由于CNS在结构上的脆弱性和功能上的复杂性,其损伤往往造成严重的功能障碍,影响患者的生存质量.自1930年Bethe提出脑的可塑性理论以来,脑的可塑性理论作为脑损伤后机体功能恢复机制研究的一个重要方向,一直是人们关注的热点.在长期以来的临床实践中,运动疗法作为一种简单易行的治疗脑损伤的方法,已被普遍应用于临床.适宜的运动训练不但能够提高患者的运动功能,而且对学习、记忆能力也有明显改善,且疗效肯定.
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术中脑语言功能定位的新理论与新技术
功能区脑肿瘤治疗面临两大挑战,即如何大程度的切除肿瘤和保护功能.2009年中国恶性胶质瘤诊断和治疗共识[1]和美国中枢神经系统肿瘤治疗指南[2]推荐,胶质瘤治疗的首要步骤是采取手术实现影像学的"大程度安全切除"."大程度切除"有助于延缓复发、延长生存时间、提高生存率;"大程度安全"则有助于降低致残率、提高生活质量[3].随着社会的发展,脑肿瘤患者对生活质量的要求日益增高,基于此,国际上主体趋势正由"大范围切除"优先,向"大程度安全"优先转变,其前提是术中脑功能区的精确定位[3].由于个体差异、脑功能重塑及移位,传统解剖标志定位并不可靠[4].
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血管内皮生长因子对骨髓间充质干细胞移植治疗缺血性脑血管疾病的影响
缺血性脑血管病严重威胁着人类健康,具有发病率高、致残率高和死亡率高等特点.神经发生(neurogenesis)与新生血管发生(angiogenesis)是实现神经功能重塑的必要前提.近年来干细胞移植治疗缺血性脑卒中的实验研究显示其能有效改善由于脑卒中等中枢神经系统疾病所致的神经功能缺损,其中骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)是一类备受关注的干细胞.
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cAMP反应元件结合蛋白与神经病理性疼痛
神经病理性疼痛(neuropathic pain)是指由于外周或者中枢神经系统的直接损伤或功能紊乱引起的疼痛.常表现为自发性和诱发性疼痛.其确切机制尚不清楚.目前研究认为与初级感觉神经元的异常兴奋;交感神经的芽生和交感-感觉耦联;初级传入末梢在脊髓背角的异常分布;中枢敏感以及大脑皮层的功能重塑等有关[1,2].这种慢性改变涉及基因表达的改变,基因表达的关键是基因转录的调控.cAMP反应元件结合蛋白(cAMP response-element binding protein,CREB)是转录/翻译因子家族的一员,通过与顺式作用元件结合,改变DNA的局部构象而影响基因转录水平.近年来研究发现,CREB在神经病理性疼痛的发生发展过程中具有重要作用.
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康复护理对脑梗死后认知功能障碍及日常生活能力的影响
??近年来,随着生活水平的提高,脑梗死的发病率急剧上升。其主要表现以运动功能障碍及认知功能障碍为常见[1]。其中,存在认知功能障碍的脑梗死患者可达20%~25%,而对于多发性脑梗死的患者,更是高达40%[2]。这严重影响了患者的预后,阻碍其重返家庭、社会。既往大量研究表明,早期康复可提高中枢神经系统的可塑性,改善脑梗死灶局部的血管再生,促进梗死灶周边半暗区的神经元再生,实现中枢神经系统功能重塑。所以,康复介入越早,预后越好[3]。作者将本科收治的脑卒中后认知功能障碍的60例患者进行康复护理,显著改善患者的认知功能及日常生活能力。报道如下。
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健侧颈7神经根移位对全臂丛根性撕脱伤术后对侧运动皮层的远期影响
目的 观察健侧颈7移位术后2年运动皮层功能的重塑变化,以期从运动皮层功能重塑方面对临床远期随访的结果进行解释.方法 30只SD大鼠随机分为对照组、全臂丛根性撕脱伤组及颈7移位修复组,于术后24个月以微电极刺激技术检测各组大鼠患肢支配区在对侧大脑运动皮层的分布.结果 术后24个月,对照组上肢支配区在大脑运动皮层的刺激位点数量在右侧为21.17±1.14个;在全臂丛根性撕脱伤组,颈部位点在术后两年仍占据着原前肢代表区;颈7移位术后左侧前肢代表区逐渐替代颈部位点,术后2年刺激位点数量为14.83±0.83.结论 健侧颈7神经根移位治疗全臂丛根性撕脱伤能够引起成年大鼠对侧运动皮层远期的功能重塑.
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听觉受损后听觉中枢GABA 通路的物质改变
噪声、机械损伤以及老龄化等因素造成听力损伤后会引起中枢听觉系统的一系列改变,导致听觉功能重塑,常见的是听力损伤后耳鸣现象。γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid ,GABA)是中枢神经系统中重要的抑制性神经递质,听觉损伤后GABA通路物质的变化可能参与中枢听觉通路的去抑制作用。本文旨在总结近年来听觉损伤后中枢GABA通路各物质的变化,为研究听觉功能重塑机制提供参考。
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迟发性听觉剥夺效应及与助听器佩戴的关系
脑的认知功能依赖于外周神经系统的感觉输入,在听觉系统中,外周听器损伤可以立即导致与损伤程度密切相关的听觉功能障碍,从而严重影响言语识别能力.本文所讨论迟发性听觉剥夺效应(Late-onset anditory deprivation)与听力损失程度无关.例如,对称性听力损失患者如果单耳佩戴助听器,一段时间以后,助听耳的言语识别能力将得以改善,但这种改善并非在佩戴助听器后立即发生,因此不能简单归因于听觉放大本身,相反,非助听耳的言语识别能力却发生与听力损失无关的进一步下降.这种迟发性听觉剥夺效应源于外周信号输入改变后听觉中枢功能的改变,是使用依赖性认知功能重塑的结果.但迟发性听觉剥夺效应不会发生在双耳佩戴助听器的患者.本文对多种迟发性听觉剥夺效应的认识发展过程、可逆性以及可能的机制进行了系统回顾分析,并对迟发性听觉剥夺效应对助听器佩戴的影响、今后的研究发展方向以及其临床应用价值进行了探讨.
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神经反馈康复训练对脑卒中患者上肢运动功能的作用
目的:研究基于脑机接口的神经反馈康复训练对脑卒中患者上肢运动功能的作用及其机制。方法:15名脑卒中后严重上肢运动功能障碍患者随机分为观察组与对照组,两组均接受常规康复训练,观察组另予BCI神经反馈康复训练,对照组予BCI随机反馈康复训练;评价两组FMA、ARAT及ERD。结果:观察组FMA及ARAT评分显著高于对照组(P<0.05);观察组患侧脑区ERD显著强于对照组(P<0.05)。结论:基于BCI的神经反馈康复训练可改善脑卒中患者的上肢运动功能,增强患者患侧脑区ERD强度,促进患者功能重塑。
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脑卒中后"脊髓功能重塑"的设想
提出脑卒中康复机制的"脊髓功能重塑"设想:认为脑卒中后脊髓节段可能发生功能重塑,脊髓节段做为中枢神经系统低位中枢,会出现形态学和功能的改变,并部分替代了受损部分的脑功能.而康复治疗可以调节脊髓的形态学变化和改善其功能.后提出证实该设想的相应实验研究方案.
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全身振动治疗对兔膝骨关节炎早期软骨下骨结构与功能重塑的影响
目的 研究全身振动治疗(WBVT)对兔膝骨关节炎软骨下骨结构与功能重塑的影响.方法 新西兰兔24只,随机分为膝关节前交叉韧带切断术(ACLT组)和WBVT+ACLT组,每组12只.两组行左侧ACLT,制备膝骨关节炎模型.术后2个月WBVT+ ACLT组实施WBVT.振动治疗参数为:频率40 Hz,振动幅度2~4 mm,40 min/d,5 d/周,持续治疗4周.治疗完成后,取两组动物左侧膝股骨和胫骨置于Micro-CT系统进行扫描,应用Micview V2.1.2三维重建处理软件和ABA专用骨骼分析软件对股骨髁和胫骨平台骨小梁体积分数(BVF)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁分离度(Tb.Sp)、骨小梁数量(Tb.N)、体积骨密度(vBMD)和组织骨密度(tBMD)进行检测.应用Geomagic Studio 11.0软件换算股骨髁和胫骨平台弹性模量(EM)、反应力(RF)和平均Von Miss应力(VMF).结果 显微CT成像结果发现:ACLT组软骨下骨骨小梁出现稀疏表现并呈现断裂现象,部分骨小梁排列紊乱,结构扭曲.关节边缘处见不同程度的椭圆形或圆形骨赘形成.WBVT+ ACLT组软骨下骨骨小梁虽然也出现稀疏断裂的现象,但直观上较ACLT组骨小梁排列较为整齐有序,少见结构性扭曲.WBVT+ACLT组与ACLT组相比较,BVF、Tb.N、Tb.Th,股骨的EM、RF和VMF升高(P<0.05);Tb.Sp减少(P<0.05).骨密度(vBMD和tBMD)增加(P<0.05).结论 WBVT可有效改善兔膝骨关节炎早期阶段软骨下骨微结构和力学性能,起到保护进展性骨关节炎软骨下骨微损伤和力学性能降低的作用.