调强放射治疗对宫颈癌术后患者临床价值的临床研究

宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病,对存在高危因素包括:癌细胞浸润较深、淋巴结转移、脉管癌栓阳性、手术切缘癌细胞阳性等因素,我国学者研究表明,具备以上危险因素的宫颈癌术后患者进行放射治疗,是宫颈癌患者综合治疗的一种重要手段.

冷冻切片制作体会

冷冻切片是借助在低温的条件下,使组织迅速冻结达到一定硬度进行切片的一种方法.冷冻切片技术距今已近有100多年的历史,主要在外科手术中确定病变性质,了解肿瘤的扩散情况,包括肿瘤是否浸润相邻组织,有无区域淋巴结转移等及手术切缘有无肿瘤组织残留.因此,制作一套高质量的冷冻切片对于确保病理诊断的科学性、可靠性是极其重要的.如今,绝大多数的医院都有国产或国外的冷冻切片机,冷冻切片已经成为病理科的日常工作,成为病理科不可缺少的一部分.

肿瘤外科手术切缘的法学评价

手术完全彻底切除肿瘤,是减少局部复发的首要因素,也是医患双方共同的愿望.手术切缘是否安全,是否是病人的知情权和医生的告知义务,目前在观念上和操作上是模糊的.

先天性巨结肠病理诊断规范

先天性巨结肠［ aganglionic congenital megacolon；Hirschsprung′s disease （ HD ）］是由于先天性肠神经节细胞缺乏（ congenital intestinal aganglionosis ）或无神经节细胞引起的，是一种发育异常性疾病，1904年由Hirschsprung报道并命名。 HD是儿童常见的消化系统先天性畸形，发病率为新生儿的1／5000；临床主要表现为新生儿排便延迟或婴幼儿及儿童严重便秘等，病理改变以结肠远端神经节细胞完全缺如为特征。 HD的基本病理变化包括：结肠远段黏膜下及肌间神经丛中的神经节细胞缺如；无神经节段的肠壁黏膜下层及肌间肥大胆碱能神经纤维增生，形成所谓“肥大神经丛（ hypertrophic nerve trunk）”结构。手术切除病变肠管是临床治疗患儿的主要的方法。病理科在诸如HD的术前诊断、术中决定手术切缘及术后确定终诊断等方面均发挥着重要作用。由于婴幼儿特别是新生儿肠神经节细胞发育未成熟，典型的细胞形态，如大的核仁缺乏或不明显、胞质（尼氏体）少，在HE染色下特别是冷冻切片时，判断难度较大；活检提供的组织太小，影响制片或观察等均会给病理诊断HD带来困难。

K-ras基因在胰腺癌和慢性胰腺炎中突变和表达异常及其临床意义

目的:探讨Ras蛋白过度表达与胰腺癌和慢性胰腺炎临床病理的关系,以及K-ras突变在慢性胰腺炎中的临床意义和在胰泉癌诊断中的价值.方法:应用EnVision显色系统免疫组化方法分别检测胰腺癌组织(24例)、癌旁组织(77例)、手术切缘正常组织(16例)和慢性胰腺炎(24例)石蜡包埋组织中P21 ras的表达情况.应用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)方法分别检测胰腺癌、癌旁组织、手术切缘正常组织、慢性胰腺炎石蜡包埋组织的K-ras突变并进行DNA测序确认.结果:P21 ras在胰腺导管腺癌组织中的表达阳性率为58.3%(14/24),与慢性胰腺炎胰腺导管增生组织的P21 ras表达阳性率45.8%(11/24)相比,二者差异无显著性(P＞0.05):P21 ras在良、恶性胰腺疾病增生性病变中的表达阳性率为36.6%(30/82),与其在正常胰腺组织中的表达阳性率(0%)相比,有显著性差异(P＜0.05);P21 ras蛋白在正常胰腺组织、导管增生性病变、导管不典型增生中的表达阳性率分别为0%、36.6%和78.9%,呈渐进过程,而且增生性导管病变与不典型增生相比,P21 ras表达阳性率的差异具有显著性(P＜0.05).胰腺癌K-ras12密码子突变率(79%)显著高于慢性胰腺炎(33.3%)(P＜0.01),且在切缘正常组织→癌周导管增生→癌周不典型增生→胰腺癌过程中,突变率有逐渐上升的趋势.突变方式以12密码子GGT→GAT、GTT、CGT为主且同1例患者突变方式一致.结论:P21 ras过度表达和K-ras基因突变在胰腺癌发生中起到作用,但K-ras基因突变作为胰腺癌诊断的分子标志缺乏特异性.

胃癌和大肠癌中肿瘤相关基因 NGX6的表达

目的:研究肿瘤相关基因NGX6在胃癌与大肠癌组织以及其配对癌旁正常组织中的表达,探讨此基因在胃癌、大肠癌发生发展中的作用.方法:采用RT-PCR方法、点杂交、Northern-blot方法分别检测34例胃癌、34例大肠癌患者癌瘤组织、癌旁(手术切缘,距肿瘤5cm以上)正常组织NGX6基因表达.结果:RT-PCR显示:NGX6基因在73.5%的大肠癌组织(25/34)和93.8%的有淋巴结或远处转移的大肠癌组织(15/16)中存在表达减弱或不表达,其表达下调率明显高于相应的癌旁组织和无淋巴结或远处转移大肠癌(26.5%、55.6%,P＜0.05).但此基因表达与大肠癌病理类型无显著相关性.点杂交和Northern-blot证实了RT-PCR结果.而胃癌与配对癌旁正常组织中未发现NGX6表达水平改变(表达下调率:29.4% vs 41.2%,P＞0.05).结论:NGX6基因在大肠癌中表达下调,此基因的低表达在大肠癌的发生和转移中起着一定的作用,但可能与胃癌的发生无关.

结直肠癌肝转移的可切除性判断

结直肠癌好发的转移部位是肝脏，手术是治愈结直肠癌肝转移并获得长期生存的唯一可能方式。就目前多学科治疗背景下，高效能的化疗方案联合靶向药物以及多种手术方式，如传统二步肝切除联合门静脉栓塞术/门静脉结扎术（portal vein embolization，PVE/portal vein ligation， PVL）及联合肝脏劈离及门静脉结扎的二期肝切除（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）的出现，包括各种消融等局部治疗手段拓展了过去对于肝脏可切除性的定义，而依据新的可切除标准对于可切除性的判断仍存在较大差异，本文将就肝脏可切除性判断展开探讨。

胰头癌手术切缘研究进展

根治性胰十二指肠切除术对胰头癌患者术后长期生存极其重要.对胰十二指肠切除标本切缘组成的正确认识,是对标本进行规范化标记以及标准化检测的关键.取材的标准化和切缘状态的准确判断对患者的预后极其重要.目前,不同医疗中心对胰头癌手术切缘有不同界定.本文就目前胰头癌手术切缘研究进展进行探讨.

腹膜后脂肪肉瘤的组织学亚型和手术切缘可预测复发类型和生存率

切缘阳性有意义吗？--手术切缘阳性对前列腺癌特异性死亡率的影响

背景：前列腺癌根治术标本的手术切缘阳性（positive surgical margins，PSMs）为辅助放疗常用的指标，同时可用来衡量手术的质量。然而，PSMs和前列腺癌特异性死亡率（prostate cancer-specif-ic mortality，CSM）之间的关系尚不清楚。

WWOX基因在肝细胞癌及手术切缘中的表达意义

目的 探讨WWOX基因在肝细胞癌(HCC)和切缘中的表达状况和术后复发及预后的关系及其临床意义.方法 用免疫组化方法检测76例肝癌组织及其切缘组织、20例正常肝组织中WWOX基因蛋白产物表达水平,用TUNEL法检测76例肝细胞癌的细胞凋亡水平,结合临床病理指标和术后生存率进行分析.结果 WWOX基因蛋白产物在HCC中定位于细胞核,在癌旁组织中定位于细胞核与细胞浆.肝癌组织中WWOX基因蛋白表达指数为(35.2±20.1)%,低于癌旁组织和正常肝组织(P<0.05).并与肝癌的细胞凋亡率下降、PCNA增高、肿瘤较大、门脉分支浸润、低分化高恶性度以及术后复发等指标有关(P<0.05).肝癌切缘ww0X基因蛋白表达水平与术后复发率和生存率有关(P<0.05),而与1 cm以上切缘距离无关.结论 肝癌组织和手术切缘存在低WWOX表达和定位异常,并可能与影响肿瘤进展、预后的生物学行为有关.肝癌组织和手术切缘WWOX表达水平测定有望成为评估肝癌进展等生物学行为和预后的有用指标之一,并有助于确定较为安全的根治切除分子切缘.

PT1b期胆囊癌的手术与预后评价

目的 探讨PT1b期胆囊癌的治疗与预后.方法 16例PT1b期胆囊癌的病例人选,对比分析累积存活比率和手术相关的3个预后因素,包括手术方式、手术中胆汁溢出是否发生,手术切缘是否残留肿瘤.结果 全组单纯胆囊切除术9例(9/16),胆囊癌根治术7例;胆汁溢出发生4例(4/16),手术切缘肿瘤残留3例(3/16).多因素分析表明手术切缘是否残留肿瘤是影响预后的独立因素;Log-rank检验表明生存率与手术切缘是否阴性、胆汁溢出统计学相关(P=0.001,P=0.004),与手术方式无关(P=0.107).结论 对于PTlb期胆囊癌病人,如果术中无胆汁溢出,手术切缘肿瘤无残留能保证,单纯胆囊切除术已达到根治效果.

早期胆囊癌中肿瘤直接扩散的手术学意义研究

目的 相当部分的胆囊癌主瘤附近伴随着肿瘤的直接蔓延,因此,早期胆囊癌行胆囊切除术时必须避免手术切缘残留肿瘤细胞.方法 于第二军医大学长征医院普外科经胆囊切除的36例侵犯不超过肌层胆囊癌病例入选,标本分别在显微镜下和肉眼下观察,以明确临床病例特征和肿瘤表面直接扩散的危险因素.结果 70%(25例)标本主瘤附近出现肿瘤直接蔓延,比较有、无直接蔓延的两组病例,表明肿瘤侵犯胆囊擘的深度有决定性意义,多变量分析表明,表面隆起类型是肿瘤直接蔓延的独立预后因素,位于胆囊颈部的表面直接蔓延较之位于胆囊底部生长显著.而且,肿瘤进展期越高,表面直接蔓延越广泛.结论 邻近主瘤表面直接蔓延是非常频繁的,特别是在表面隆起的类型,必须保证切缘的阴性,可以在术中经冰冻切片来确认.

早期肾癌保肾手术切缘大小对患者远期疗效的影响

目的 探讨小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性及有效性. 方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月行保肾手术的325例T1a期肾癌患者的临床资料.男241例,女84例.年龄41～77岁,平均65岁.患者均经病理学检查确诊为肾细胞癌,病理分期为T1aN0M0.肿瘤直径1.0～4.0 cm,平均3.4 cm(中位数3.5 cm).G1124例(38.2％),G2 186例(57.2％),G3 15例(4.6％).透明细胞癌255例(78.5％),乳头状肾癌40例(12.3％),嫌色细胞癌23例(7.1％),多囊性肾癌7例(2.2％).对侧肾脏正常.依据切缘大小分为≤5 mm组125例,6～9 mm组102例及≥10 mm组98例.比较各组切缘大小、有无肿瘤残留,观察术后局部复发、远处转移情况及远期生存率. 结果 325例切缘病理均阴性,3组切缘大小平均值及中位数分别为:≤5 mm组2.2 mm及2.0 mm,6～9 mm组6.7 mm及6.0 mm.≥10mm组11.8 mm及12.0 mm.3组切缘大小比较差异有统计学意义(P＜0.05).随访时间≤5 mm组15～130个月,平均69个月；6～9 mm组17～132个月,平均83个月；≥10 mm组60～103个月,平均82个月.≤5 mm组1例(0.74％)出现同侧肾脏异位复发,6～9 mm组1例(0.98％)出现原位局部复发,2例均经肾癌根治术治愈并无瘤生存38个月和24个月.≥10 mm组无局部复发.各组间复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者均无远处转移及癌特异性死亡发生.Kaplan-Meier生存分析5年总体生存率分别为≤5 mm组99.2％,6～9 mm组99.0％,≥10 mm组98.0％(Log Rank X2=1511,P=0.470). 结论 小切缘保肾手术有利于保留更多的功能性肾单位,治疗早期肾癌安全、有效,远期疗效好.

耻骨后前列腺切除术后手术切缘阳性率下降的大规模系列研究

临床局限性前列腺癌患者中以神经周围侵犯作为根治性前列腺切除术后生化结果的预测指标

［D'Amico A V,et al.J Urol,2001,165∶126］　　在前列腺针吸活检标本中出现神经周围侵犯被认为是对根治性前列腺切除术后前列腺特异性抗原结果的一项独立的预测指标。作者对750例临床局限性或PSA检测发现的前列腺癌患者采用Cox回归多变量分析评价PSA、活检Gleason评分、针吸活检标本中的神经周围侵犯以及前列腺活检的阳性百分率对预测根治性前列腺切除术后PSA结果的作用。多变量分析显示针吸活检标本中出现神经周围侵犯可对低度危险组患者5年的PSA结果提供更多的预测信息(5年无PSA复发率在有神经周围侵犯者为82%，无神经周围侵犯者为95%，P=0.04)。PSA结果差异可用更高的手术切缘阳性率来解释(两者分别为25%和17%，P＝0．007)。前列腺针吸活检标本中有神经周围侵犯并切除相应神经血管束的患者切缘阳性率显著低于保留神经血管束者(分别为11%和100%，P＝0．001)。活检中出现神经周围侵犯对中度或高度危险性患者根治性前列腺切除术后PSA的结果并非显著的预测指标。结论：对于低度危险性患者依照活检显示的神经周围侵犯部位切除相应一侧的神经血管束可降低手术切缘阳性率并改善预后。　　(张民摘译　顾方六校)

射频热凝肝癌术中引发严重室性心动过速一例

临床资料患者男,47岁.3年前因原发性肝癌行肝右后叶局部(Ⅵ段)手术切除,33个月后复查,发现原手术切缘部位肝癌复发,大小2cm×2cm.即行肝动脉插管化疗一次,30天后,连续4周肝癌内无水酒精注射4次.

原发性肝细胞癌行肝切除术后复发再行巨大肝尾叶肿瘤切除一例

患者,男,37岁.因"右上腹胀痛20 d"入院.入院诊断:原发性肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成.无阳性体征.实验室检查:ALT 37 U/L,AST 49.5 U/L,ALP83.8 U/L,ALB 44.8 g/L,TBIL 22.9 umol/L,PLT 192×109/L,AFP 200 000.00 μg/L,HBsAg(+),ICG15∶4.0%.于2009年6月3日行"右肝Ⅵ,Ⅶ,Ⅴ段及胆囊切除",术中见肝脏无硬化,肿瘤位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,无包膜,瘤体表面有破裂口,覆盖陈旧性凝血块.手术切缘距肿瘤1 cm,同时切开门静脉右支取出癌栓.

三维重建系统评估肝癌切除体积和切缘的效果研究

目的 研究三维重建系统(IQQA-Liver)评估肝癌切除体积和切缘的效果.方法 回顾性分析2014年3月至2015年10月收治的51例肝细胞肝癌患者肝切除的临床资料.术前对所有患者行B超、CT和(或)MRI检查,应用三维重建系统(IQQA-Liver)进行术前评估,分别重建肿瘤形态和位置、肿瘤与血管及胆管的毗邻关系,计算肝脏总体积、模拟切肝体积、剩余肝脏体积和手术切缘,并与实际术中切除肝脏体积和实际手术切缘比较.结果 术前运用三维重建系统(IQQA-Liver)所重建的图像准确,清晰,直观.在肝脏切除体积和切缘方面,模拟结果和实际结果差异均无统计学意义[切肝体积:(412.93±471.26) cm3比(487.02±529.01)cm3,￡=0.75,P=0.46];手术切缘[(13.72±4.58)mm比(13.92±4.21)mm,f =0.23,P=0.82],模拟切除肝脏体积与实际肝脏切除体积具有相关性(r=0.91,P＜0.01),模拟手术切缘和实际手术切缘也具有相关性(r=0.89,P＜0.01).结论 三维重建系统(IQQA-Liver)可以准确评估肝癌切除体积及手术切缘.

小切缘保肾手术治疗早期肾细胞癌的长期疗效观察

目的 探讨小切缘保肾手术治疗肾细胞癌的安全性及有效性.方法 1998年1月至2006年12月采用5 mm以上切缘对115例直径≤4 cm的T1a期肾细胞癌患者施行保肾手术.肿瘤平均直径3.3 cm(1.0～4.0 cm),其中双侧肾癌同时保肾手术3例,对侧肾脏正常的单侧肾癌112例.随访观察其远期效果.结果 115例患者手术均成功完成,手术时间80～120 min,平均90 min.术中出血量50～200 ml,均不需输血.98例患者采用肾蒂阻断,局部低温手术,阻断时间20～25 min,平均22 min.17例局限于肾上、下极且体积较小者采用手捏法控制出血,不阻断肾蒂,也不需要局部降温.115例切缘常规冰冻病理检查均未发现肿瘤残留.3例于住院期间出现二次肉眼血尿,经卧床、抗炎、止血治疗痊愈,无尿瘘、感染及需手术处理的大出血等并发症.所有患者均获随访,平均随访时间62个月,其中局部复发1例(异位复发),局部复发率0.9%,所有患者均存活至今,未发生远处转移.结论 小切缘保肾手术有利于保留更多的功能性肾单位,且并发症少,是直径4 cm以下早期肾癌安全、有效的治疗手段.